(6.1)--2.1家族性低钾低2镁血症患儿的护理.pdf
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1、中华护理杂志第49卷第1期2014年Chin J Nurs,May 2019,Vol.54,No 5中华护理杂志2019年5月第54卷第5期DOI:10.3761/j.issn.0254-1769.2019.05.023作者单位:250033济南市山东大学第二医院内分泌科程璐:女,硕士,主管护师,E-mail:2017-10-18收稿家族性低钾低镁血症是一种常染色体隐性遗传的肾小管疾病,由于SLC12A3基因失活突变,导致该基因编码的钠氯共同转运体功能缺陷1。Gitelman于1966年首次报告1,该病确切发病率尚不清楚,有报告2-3显示,欧洲人群发病率约为1/40 000,亚洲人群发病率更高
2、。该病常在儿童或青少年期发病,临床表现为口渴、乏力、软瘫、夜尿增多及痉挛4,严重者出现生长发育迟缓、横纹肌溶解、室性心律失常等症状5-6,患儿生活质量明显降低7。该疾病临床表现多样,病因机制复杂,易漏诊或误诊8,目前尚无根治方法,治疗以纠正电解质紊乱为主,纠正难度较大9。患儿年龄较小,恰当的疾病知识宣教、心理护理、用药护理是护理的难点。我院于2018年6月收治1例家族性低钾低镁血症患儿,通过精心的治疗与护理,患儿恢复情况较好,现报告如下。1临床资料患儿女,14岁,因“发现血钾降低2年,发作性乏力伴肢体僵直10 d”来我院就诊。患儿2年前因急性阑尾炎就诊时发现低钾血症,血钾最低为2.9 mmol
3、/L,出院后口服枸橼酸钾及螺内酯。此次患儿因无明显诱因出现全身乏力、脸部麻木伴双足刺痛感,就诊当地医院,血钾、血镁水平均降低,住院期间出现四肢僵直、伴言语不清,给予补钾治疗,30 min后症状好转,为进一步治疗收治我科。患儿入院后实验室生化检查结果显示:血钾、血镁、血氯均降低,血磷升高。排除其他疾病后,对患儿及其父母进行基因检测,诊断为家族性低钾低镁血症。遵循食补、药补、终身补充的原则10,给予补镁、联合补钾、保钾利尿等11治疗。10 d后血钾、血镁水平均接近正常,无乏力、四肢僵硬等不适症状,好转出院。2护理2.1采用病情评估表持续评估患儿病情家族性低钾低镁血症与电解质紊乱及肾素-血管紧张素-
4、醛固酮系统激活有关,主要表现为低钾、低镁、低尿钙、代谢性碱中毒,临床症状多为非特异性,可涉及全身多个系统12。患儿住院期间,为达到持续评估患儿病情的目的,参考杨敏等12设计的早发型重度子痫前期病情评估表及胡芸等13设计的神经源性膀胱患儿排尿动态评估表,自行设计了家族性低钾低镁血症患儿病情评估表。该表分为3部分,第1部分为生命体征评估,其中血压每天至少测量2次;第2部分为症状评估,主要包括患儿有无乏力、肢端麻木、肌肉疼痛、多尿或夜尿增多、胃肠道症状等;第3部分为实验室检查和心电图检查结果,主要包括患儿的血钾、血镁、血氯、24 h尿钙水平、有无传导阻滞、室性早搏等。责任护士每日晨接班时,按照病情评
5、估表对患儿进行初步评估,交班前给予完善,病情发生变化时再次评估。该表可协助、督促护士及时、持续评估患儿病情,及时发现病情变化,进一步协助医生诊疗。患儿在住院期间,病情多次反复,该表对早期发现患儿病情变化起到了提醒作用。患儿住院第4天,责任护士进行病情评估时,患儿诉昨夜排尿次数增多,晨起感乏力、双足麻木,早餐食欲低下,报告医师后抽血复查血生化指标,显示血钾为2.8 mmol/L,及时更改治疗方案,防止了患儿病情加重。2.2绘制简笔画进行疾病知识宣教家族性低钾低镁血症患儿的护理【摘要】总结1例家族性低钾低镁血症患儿的护理经验。护理要点:自行设计病情评估表对患儿进行持续病情评估,采用简笔画解决疾病知
6、识宣教中的难点,运用叙事护理缓解患儿心理负担,使用心理暗示引导患儿坚持补钾治疗。通过10 d精心的治疗及护理,患儿未发生并发症,好转出院。连续随访6个月,患儿保持良好的治疗依从性。【关键词】低钾血症;低镁血症;Gitelman综合征;叙事研究;护理【Key words】Hypokalemia;Hypomagnesemia;Gitelman Syndrome;Narrative Inquiry;Nursing Care临床实践739C MY K第49卷第1期2014年中华护理杂志Chin J Nurs,May 2019,Vol.54,No 5中华护理杂志2019年5月第54卷第5期专家共识10推
7、荐通过多种形式对家族性低钾低镁血症患儿进行宣教。疾病诊断、可能出现的症状等内容参照常规知识宣教方法对患儿及其父母进行宣教。对于疾病的病因部分,因涉及基因理论,普通宣教效果欠缺。护士结合患儿爱好,将疾病的病因部分以简笔画的形式呈现。简笔画中将SLC12A3基因比喻为农场主,钠氯共同转运体比喻为牧羊犬,肾小管比喻为羊圈。因农场主生病,牧羊犬偷懒,其监视的钠羊和氯羊,顺势从羊圈溜走,钾羊见状,紧随其后,最终导致农场的羊群失衡,处于病态中。患儿对简笔画表现出极大的兴趣,主动修改其认为不完美的地方。患儿的参与不仅加深了其对病因的理解,也促进了和谐的护患关系,使护理人员得到患儿信任的同时,为心理护理做铺垫
8、。2.3叙事护理减轻患儿心理负担为准确评估患儿的心理状况,经其知情同意,采用医院焦虑抑郁量表(Hospital Anxiety and Depression Scale,HADS)14评估患儿的焦虑及抑郁状况。结果显示,患儿焦虑得分为11分,为中度焦虑,抑郁得分为15分,为重度抑郁。叙事研究通过让患儿叙说疾病与痛苦经历,帮助患儿重新认识疾病中的自己,从而促进患儿康复15。本研究参照叙事护理的步骤,逐步缓解患儿的心理负担。以简笔画为桥梁,在建立良好护患关系的基础上,研究者以患儿8岁时因意外受伤而住院的事件为切入点,引导患儿开始叙述自己的故事。在患儿叙述时,关注故事背后的正向力量,用“你觉得谁给了
9、你支持和帮助?”“生病后,你发现自己的什么优点是之前没有发现的?”等正向引导的问题,引导患儿树立积极的疾病观、生活观。最终,患儿体会到父母的艰辛,发现自己坚强的一面,感受到自我的成长,由开始对疾病的抵触、厌恶转为正面接受,积极配合治疗。2.4心理暗示引导患儿坚持补钾住院期间,患儿主要采用口服10%氯化钾注射液进行补钾,而10%氯化钾注射液对消化道黏膜有刺激作用,导致患儿出现恶心、腹泻等胃肠道反应,同时10%氯化钾注射液味道苦涩,患儿无法坚持治疗。借鉴廖燕等16研究结果,10%氯化钾注射液与橙汁同饮不影响治疗效果,护士与主管医生同患儿父母协商,征得家长同意与配合后,将10%氯化钾注射液加入橙汁中
10、,让患儿饮用。患儿除当天腹泻1次后,未出现其他不良反应。饮用3 d后,告知患儿其饮用的橙汁中加入了10%氯化钾注射液,让患儿继续采用心理暗示的方法,将10%氯化钾注射液与橙汁的混合溶液视为鲜榨果汁,同时使用手机观看橙汁的广告视频。患儿在病室中年龄最大,被推举为“室长”,在接受治疗,尤其是服药时,暗示其要成为其他患儿的榜样,进一步巩固了患儿的治疗依从性。心理暗示效果较好,患儿每天坚持饮用10%的氯化钾注射液。3小结家族性低钾低镁血症常在儿童或青少年期发病,患儿年龄较小,合适的疾病知识宣教、心理护理,用药护理是护理的难点问题。本文自行设计病情评估表对患儿进行持续病情评估,采用简笔画解决疾病知识宣教
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