(52)--62.2脊髓损伤外科学外科学.pdf
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1、 脊脊髓髓损损伤伤spinal cord injury熟悉脊髓损伤的病理、临床表现、并发症的防治、治疗原则难点难点:脊髓损伤的病理、临床表现及诊断目的和要求是脊柱骨折的严重并发症,由于椎体的移位或碎骨片突入于椎管内,使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。脊髓损伤(spinal cord injury)截瘫四肢瘫痪 胸腰段损伤使下肢的感觉与运动产生障碍 颈段脊髓损伤后,双上肢神经功能障碍 病理生理脊髓震荡完全性脊髓损伤 不完全性脊髓损伤 临床表现 临床表现脊髓震荡不完全性脊髓损伤损伤平面以下保留某些感觉和运动功能。完全性脊髓损伤脊髓实质完全性横贯性损害 脊髓圆锥损伤马尾神经损伤1)前脊髓综合征 2
2、)后脊髓综合征 3)脊髓中央管周 围综合征 4)脊髓半切综合征 脊髓损伤程度评估 级别功能A完全瘫痪B感觉功能不完全丧失,无运动功能C感觉功能不完全丧失,有非功能性运动D感觉功能不完全丧失,有功能性运动E感觉、运动功能正常国际Frankel分级 影像学检查MRIX线、CT脊髓损伤最常规的影像学检查手段-损伤部位的脊柱骨折或脱位 能观察到脊髓损害变化 电生理检查体感诱发电位检查(somatosensory evoked potential,SEP)和运动诱发电位检查(motor evoked potential,MEP)可了解脊髓的功能状况 脊髓损伤并发症脊髓损伤治疗原则局部治疗支持 营养神经营养药减轻脊髓水肿、缺血、缺氧、改善微循环脱水、激素(大剂量冲击疗法)、高压氧、血管扩张药全身治疗抗感染治疗药物治疗高压氧治疗其他伤后6小时内是关键时期1.非手术治疗甲泼尼龙冲击疗法自由基清除剂改善微循环药物兴奋性氨基酸受体阻滞剂.局部降温电、磁场治疗脊髓吻合.手术的指征是:脊柱骨折-脱位有关节突交锁者脊柱骨折经手法复位不满意,或仍有脊柱不稳定因素存在者影像学显示有碎骨片突入椎管内压迫脊髓者截瘫平面不断上升,提示椎管内有活动性出血者陈旧性脊柱骨折、畸形,有继发脊髓、神经损害可能时2.手术治疗 同同学学们们下下节节课课再再见见
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