(18)--中医诊断学《中医诊断学》讲稿.doc
《(18)--中医诊断学《中医诊断学》讲稿.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《(18)--中医诊断学《中医诊断学》讲稿.doc(135页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、中医诊断学学习材料中医诊断学讲稿中医诊断学教研室目录大医精诚1绪 论2第一章 望 诊5第一节 全身望诊5第二节 局部望诊10第三节 望排出物16第四节 望小儿指纹17第一章 舌 诊18第一节 舌诊概论18第二节 望舌质19第三节 望舌苔22第四节 辨舌象23第二章 闻 诊25第三章 问 诊27第一节 问诊概述27入院记录28第二节 问诊内容29第三节 问现在症31第四章 切 诊42第一节 脉诊概论42第二节 正常脉象43把脉歌45第三节 病理脉象46按诊52第五章 八纲辨证55第一节 八纲的基本证候55第二节 八纲证候间的关系61第六章 病因与气血津液辨证65第一节 辨六淫证候65第二节 辨气
2、血证候68第三节 辨津液证候72第四节 辨情志证候74第七章 脏腑辨证75第一节 肝胆病辨证76第二节 心病辨证81第三节 脾病辨证86第四节 肺病辨证94第五节 肾与膀胱病辨证99第八章 其他辨证方法概要110第一节 六经辨证概要111下篇 诊断综合运用119第十一章 诊断思路与方法119第一节 病情资料的综合处理119第二节 辨证思维的方法与步骤119第三节 主症诊断思路121第五节 疾病诊断思路122第十二章 病案书写与要求124中医诊断学复习126大医精诚张湛曰:“夫经方之难精,由来尚矣。”今病有内同而外异,亦有内异而外同,故五脏六腑之盈虚,血脉荣卫之通塞,固非耳目之所察,必先诊候以审
3、之。而寸口关尺有浮沉弦紧之乱,腧穴流注有高下浅深之差,肌肤筋骨有厚薄刚柔之异,唯用心精微者,始可与言于兹矣。今以至精至微之事,求之于至粗至浅之思,其不殆哉!若盈而益之,虚而损之,通而彻之,塞而壅之,寒而冷之,热而温之,是重加其疾而望其生,吾见其死矣。故医方卜筮(sh),艺能之难精者也。既非神授,何以得其幽微。世有愚者,读方三年,便谓天下无病可治;及治病三年,乃知天下无方可用。故学者必须博极医源,精勤不倦,不得道听途说,而言医道已了,深自误哉。凡大医治病,必当安神定志,无欲无求,先发大慈恻隐之心,誓愿普救含灵之苦。若有疾厄来求救者,不得问其贵贱贫富,长幼妍媸(ch),怨亲善友,华夷愚智,普同一等
4、,皆如至亲之想。亦不得瞻前顾后,自虑吉凶,护惜身命,见彼苦恼,若己有之,深心凄怆,勿避险巇(x),昼夜寒暑,饥渴疲劳,一心赴救,无作功夫形迹之心。如此可为苍生大医,反此则是含灵巨贼。自古名贤治病,多用生命以济危急,虽曰贱畜贵人,至于爱命,人畜一也。损彼益己,物情同患,况于人乎?夫杀生求生,去生更远,吾今此方,所以不用生命为药者,良由此也。其虻(mng)虫、水蛭之属,市有先死者,则市而用之,不在此例。只如鸡卵一物,以其混沌未分,必有大段要急之处,不得已隐忍而用之,能不用者,斯为大哲亦所不及也。其有患疮痍下痢,臭秽不可瞻视,人所恶见者,但发惭愧、凄怜、忧恤之意,不得起一念蒂芥之心,是吾之志也。夫大
5、医之体,欲得澄神内视,望之俨然,宽裕汪汪,不皎不昧,省病诊疾,至意深心,详察形候,纤毫勿失,处判针药,无得参差。虽曰病宜速救,要须临事不惑,唯当审谛覃(tn)思,不得于性命之上,率尔自逞俊快,邀射名节,甚不仁矣。又到病家,纵绮罗满目,勿左右顾眄(min),丝竹凑耳,无得似有所娱,珍馐迭(di)荐,食如无味,醽醁(lng l)兼陈,看有若无。所以尔者,夫一人向隅,满堂不乐,而况病人苦楚,不离斯须,而医者安然欢娱,傲然自得,兹乃人神之所共耻,至人之所不为,斯盖医之本意也。夫为医之法,不得多语调笑,谈谑(xu)喧哗,道说是非,议论人物,炫耀声名,訾(z)毁诸医,自矜(jn)己德。偶然治瘥(chi)一
6、病,则昂头戴面,而有自许之貌,谓天下无双,此医人之膏肓也。老君曰:人行阳德,人自报之;人行阴德,鬼神报之。人行阳恶,人自报之;人行阴恶,鬼神害之。寻此二途,阴阳报施岂诬也哉。所以医人不得恃己所长,专心经略财物,但作救苦之心,于冥运道中,自感多福者耳。又不得以彼富贵,处以珍贵之药,令彼难求,自炫功能,谅非忠恕之道。志存救济,故亦曲碎论之。学者不可耻言之鄙俚也。绪 论一 、含义与意义 一 含义:診斷“诊”:说文解字:“诊者,视也” 诊察了解 (前提)“断”:说文解字:“断者,截也” 分折判断 (结论)“诊断”:察看、询问、检查病人,掌握病情资料,从而对病人的健状况和病情本质进行辨别,并对所患病、证
7、作出概括性判断。“中医诊断学”:根据中医理论体系研究诊察病情、判断病种、辨别证候的基本理论、基本知识和基本技能的一门学科。二 意义1 是临床各项工作之首务。 望诊尊经“非诊无以知其病”2 是基础理论到临床各科的桥梁。3 是国家级重点学科、中医专业的主干课程。二、主要内容一诊法:诊察疾病的基本方法。望法 症状:自觉不适闻法 收集病情资料 统称“症”问法 体征:他觉的、检查所获切法 二诊病:又称辨病。是对疾病的中医病种作出判断,提出“病名”诊断的思维过程。是对疾病全过程的特点与规律所作的概括与抽象。疾病命名如:感冒、咳嗽、哮病、喘证、心悸、胸痹、胃痛、呕吐、胁痛、黄疸、水肿、淋证、痰饮、消渴、痹证
8、等。三 辨证:是对疾病所处一定阶段的病因、病位、病性、病势进行的分析、概括、判断的思维过程。也是根据四诊资料分析、综合作出证的诊断的过程。如:肝阳上亢证、肺热炽盛证、脾气虚证、心肾不交证、。1.分类方法 八纲辨证、病因病性辨证、气血津液辨证、脏腑辨证、六经辨证、卫气营血辨证、三焦辨证、经络辨证辨证方法 2.思维方法 3.临床常见证的概念和表现。四病案:有关疾病诊疗情况的书面记录。1书写通则 门诊病历2书写格式 住院病历三、基本原理 内经阴阳应象大论“以我知彼,以表知里,以观过与不及之理,见微得过,用之不殆” 一司外揣内1 含义:“司” 控制、掌握 “揣” 揣摩、推测 通过表面现象推测内部变化2
9、 原理:丹溪心法“有诸内者形诸外” “病藏于中,形征于外” 如:日与月、水与镜、鼓与响二 见微知著1 含义:通过微小的变化,可推测整体的状况 机体的某些局部包含着整体的生理、病理信息2 原理:某些局部变化包含着整体的诊断信息 全息学说:局部推测全身病变 如:耳朵可诊治全身疾病 “气口何以独为五脏主”的气口三 以常衡变 认识正常的基础上,发现太过、不及的异常变化。四、 基本原则一 整体审察 1. 含义:从整体上了解疾病的病因病机和脏腑气血阴阳的变化,全面地认识疾病。2. 方法:从整体上进行多方面的诊察,全面分析病情资料,综合判断 如咳嗽: 非典型性肺炎肺系 伤津 燥邪犯肺 外感 痰燥3. 意义:
10、全面地反映病理本质。二 诊法合参1. 含义:指四诊并重,诸法并用,综合收集病情资料2. 理由:1) 只有四诊并用才能全面获取临床资料2) 不能互相取代3) 才能去伪存真,辨别真假 如心血虚: 望诊:面睑淡白 闻诊:声低息微问诊:心慌心悸 切诊:脉细三 病证结合1含义:把辨病与辨证相结合来诊察疾病的方法。“病”:是对疾病发生发展全过程特点与规律所作的的病理性概括。“证”:对疾病所处某一阶段的病位病因病性病势所作的病理性概括。如: 肺痈病 风热犯肺 肺热壅盛全过程 痰热壅盛 气阴两伤2理由:单纯诊病,不能辨证论治。病症结合既掌握了疾病的基本矛盾,又掌握了当前的主要矛盾。3方法:先辨病后辨证 先辨证
11、后辨病五发展简史: 源远流长1黄帝内经详细记载了望神、察色、问病、切脉,为辨证奠定基础。2西汉淳于意记有“诊籍”,即病历。3司马迁史记扁鹊仓公列传“切脉、望色、听声、写形、言病之所在。”3东汉张仲景伤寒杂病论,建立了辨证论治理论体系。4西晋王叔和脉经,为现存最早的脉学专著。5隨巢元方诸病源候论为第一部病源学病候诊断学专著。6元杜清碧敖氏伤寒金镜录为第一部舌诊专著。7明张介宾景岳全书奠定了八纲辨证基础,规范望诊,总结了“十问歌”。8明李时珍瀕湖脉学,列27种脉象。9清叶天士外感温热篇创立卫气营血辨证。10清吴鞠通温热条辨创立三焦辨证。六学习方法1熟练掌握中基理论;2学会辩证思维方法;3注重临床诊
12、断实践。金元时期:张从正“攻邪派”重视症状鉴别诊断。 刘河间“寒凉派”辨证重视病机。 李东垣“补土派”辨证重视四诊合参。 朱丹溪“滋阴派”诊病主张从外知内。第一章 望 诊 【概述】1、 含义:“望诊”是医生运用视觉观察病人的神色形态、局部表现、舌象、分泌物及排泄物的色泽变化来诊察疾病的方法 如扁鹊仓公列传麻疹斑等2、 原理:以象求本,从外测内,以常衡变 如 肺热壅盛证3、 方法: 光线充足,避免干扰。 充分暴露,删除假象 掌握生理特点,分析病理现象,注意各部位组织与脏腑的联系。 动态观察与动态分析,如淡红舌红舌绛舌紫舌四诊合参,综合判断。4内容:全身望诊:神、色、形、态 局部望诊:头面五官,躯
13、体四肢,爪甲,二阴,肌肤 望排出物:痰涎,呕吐物,大小便。 望小儿指纹 舌诊:舌体 舌苔第一节 全身望诊一、望神(一)概念 1含义 神: 广义之神:“神气”人的生命活动的总的外在表现。 狭义之神:“神志”精神意识思维活动。望神:观察人体生命活动的整体表现来判断病情的方法。2原理:“神”来源于先天之精,赖后天水谷精气充养。“生之来谓之精,两精相搏谓之神”,“神者水谷之精气也”盛则同盛:精足神旺,抗病力强, 得神则昌,失神则亡衰则同衰:精亏则神衰,抗病力弱 望神精气盛衰 3表现:精神意识,面色眼神,呼吸语言,形体动态,对外界反应等。运动场上:一马当先,马不停蹄。教室内:聚精会神,凝神静思,思维活跃
14、。“神”机体脏腑组织的功能活动与精神意识状态的综合。重点:两目、神情、气色、体态。(二)判断类型(内容)1得神 (神志语言) (两目) (呼吸) (面色) 表现:神志清楚 语言清晰,两目精彩,呼吸平稳,面色荣润,肌肉不削。机制:精气充足 神旺形健。意义:健康无病 虽病尚轻。2少神 表现:精神不振,懒言,两目乏神,少气,面色少华,倦怠乏力,肌肉松软。 机制:精气不足功能减退。 意义:虚证患者,邪去正复(恢复期)。 3失神表现:A精亏神衰,神气不足。B邪盛神乱,神志失常。邪盛神乱:邪扰神明,邪闭心包,或肝风夹痰蒙蔽清窍。 机制:精气严重亏虚,功能严重衰退。 意义:脏腑衰微,预后不良(久病虚证或急性
15、重病)。4假神:危重病人突然出现精神暂时好转的虚假表现。 表现:突然神识清醒,言语不休,想见亲人(浮光外露) 机制:精气将绝 阴不敛阳 残阳外越 意义:阴阳离决 病情危重。“精神暂时好转” 重病人精神突然转佳,目光转亮,言语不休,相见亲人。 语声低微断续突然转亮。 面色晦暗,突然两颧泛红。 本不欲食,突然食欲增强。5神乱:精神错乱或神志失常。焦虑不安:脏躁 卑楪狂躁不安:狂病:狂躁狂动,胡言乱语,打人毁物,登高而歌。淡漠痴呆:癫病 痴呆 独语,悲观抑郁,哭笑无常卒然昏仆:痫病 肝风夹痰蒙蔽清窍(三)注意1 重视第一印象 “一会即觉”患者在无意之时流露最真。2 形神合参 体健神旺,体弱神衰。神为
16、形之主,形为神之舍。3 抓住重要症状体征:神昏谵语,循衣摸床。卒倒神昏,手撒遗尿。4 假神与重病好转的区别 重病好转:渐渐好转 整体状况好转 假神之象:突然好转 个别现象好转448小时内死亡。“好转”与整体状况不统一。二、望色(一)概念:“色” 皮肤颜色:赤 白 黄 青 黑 色调变化 皮肤光泽:明润 枯槁 明度变化1 含义:“望色”又称“色诊”通过观察面部或全身皮肤色泽变化来诊病。2 意义:了解脏腑虚实,气血盛衰。(寒热,轻重,预后)。3 原理:“心主血脉,其华在面”手足三阳经皆上行于头面。 四诊决微“气由脏发,色随气华”灵枢“十二经脉,三百六十五络,其气血皆上于面而走空窍” 面部气血丰富,为
17、脏腑之外荣;多气多血之足阳明胃经分布于面部。 面部皮肤薄而外露,易于观察。 面部分候脏腑理论,观察面部不同部位的色泽变化,可诊察相应脏腑病变。 灵枢五色分候法:内伤杂病 明堂藩蔽图 素问刺热分候法:外感时病:额候心鼻候脾左颊候肝右颊候肺頦候肾 色与泽的意义: 色属血属阴反映疾病的性质,不同脏腑。决定于血液盈亏及其运行“青黑为痛、黄赤为热、白为寒” 泽属气属阳反映脏腑精气盛衰,脏腑精气外荣的表现;判断轻重、预后 五色分属五脏:五脏之气外发,五脏之色隐藏于皮肤色泽之中。(二)常色1含义:是正常的无病的面色。2特征 明润精气充盛(精充则神旺、气血津液充足,脏腑功能正常)含蓄面色隐含于肤色之内而不外露
18、(精气内含) 中华民族常色:红黄隐隐、明润含蓄 3分类:因体质禀赋、季节气候不同分类 (1) 主色 含义:“主色”指与生俱来的面色与肤色。种族皮肤的正常颜色。 特点: 具有常色的基本特征:明润含蓄。 本来的、终生不变的。 因种族、个体差异而有所不同。(2)客色含义:因季节、气候不同,主色发生正常的改变。特点: 具有常色的基本特征。 较之主色略有不同,但不十分明显。 受外界因素影响,变化是暂时的,易于恢复成主色。季节:(四时平色)春稍青,夏稍赤,长夏稍黄,秋稍白,冬稍黑。饮酒,运动,水土,情绪等。(三)病色1、 含义:因病而发生异常改变的颜色2、 特征:晦暗:精气虚衰 胃气不上荣(面部皮肤枯槁而
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中医诊断学 18 中医 诊断 讲稿
限制150内