(1.1)--神经病学精品课程PPT-1-2脑神经.pdf
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1、第二节 脑神经(cranial nerves)神 经 病 学Neurology教学要求掌握:第、对脑神经的解剖生理和临床表现。神 经 病 学Neurology定义:脑神经(cranial nerves)为与脑相连的周围神经,共12对 如图所示为12对颅神经进出脑的部位 神 经 病 学Neurology、脑干内颅神经核团 神 经 病 学Neurology脑干内颅神经核团(侧面)神 经 病 学Neurology 感觉性神经(第、对)12对脑神经除面神经核下部及舌下神经核只受对侧皮质脑干束支配外,其余脑神经运动核均受双侧支配脑神经按功能可分为:运动性神经(第、对)混合性神经(第、对)有些脑神经(第、
2、对)中还含有副交感神经纤维神 经 病 学Neurology一、嗅神经()Olfactory Nerve 嗅觉传导径路嗅细胞(级神经元)嗅球(级神经元)颞叶钩回海马回前部杏仁核)嗅中枢解剖结构及生理功能神 经 病 学Neurology(一)嗅中枢病变嗅觉中枢病变不引起嗅觉丧失,因左右两侧有较多的联络纤维 刺激性病灶 引起幻嗅发作患者常发作性地嗅到特殊的气味,如臭皮蛋、烧胶皮的气味可见于颞叶癫痫的先兆期或颞叶海马附近的肿瘤 病损表现及定位诊断一、嗅神经()Olfactory Nerve 神 经 病 学Neurology(二)嗅神经、嗅球及嗅束病变(三)鼻腔局部病变颅前窝颅底骨折累及筛板,可撕脱嗅神
3、经造成嗅觉障碍,可伴脑脊液流入鼻腔额叶底部肿瘤或嗅沟病变压迫嗅球、嗅束,可导致一侧或两侧嗅觉丧失见于鼻炎、鼻部肿物及外伤等 往往产生双侧嗅觉减退或缺失,与嗅觉传导通路无关病损表现及定位诊断一、嗅神经()Olfactory Nerve 神 经 病 学Neurology二、视神经()Optic Nerve 解剖结构及生理功能感光细胞视网膜视神经(级神经元)(级神经元)视杆细胞 视锥细胞 视交叉 视束 (级神经元)视放射 内囊后肢 神 经 病 学Neurology 视网膜为视觉冲动感受器 视杆细胞与视锥细胞构成视网膜最深层 视网膜双极细胞通过树突与视杆细胞和视锥细胞联络 神经节细胞发出轴索、穿过视神
4、经乳头,构成视神经视网膜双极细胞外侧膝状体视放射视中枢视神经视交叉视交叉之后,同侧视网膜颞侧半的纤维与对侧视网膜鼻侧半的纤维合成视束中止于外侧膝状体第二级神经元神经节细胞神 经 病 学Neurology病损表现及定位诊断1.视神经损害 2.视交叉损害 3.视束损害 4.视辐射损害 5.枕叶视中枢损害视觉传导径路及各部位损伤表现(一)视神经不同部位损害所产生的视力障碍与视野缺损二、视神经()Optic Nerve 神 经 病 学Neurology1.视神经损害视觉传导径路及各部位损伤表现同侧视力下降或全盲 常由视神经本身病变、受压迫或高颅压引起 突然失明 眼动脉或视网膜中央动脉闭塞 视力障碍及中
5、央部视野缺损(中心暗点),视力障碍由数小时或数天达高峰 视神经乳头炎或球后视神经炎 二、视神经()Optic Nerve 神 经 病 学Neurology1.视神经损害周边部视野缺损及生理盲点扩大 高颅压所致视乳头水肿 不规则的视野缺损,最终产生视神经萎缩及全盲 视神经压迫性病变 重度周边视野缺损称管状视野 癔病和视觉疲劳 二、视神经()Optic Nerve 神 经 病 学Neurology2.视交叉损害视交叉外侧部病变引起同侧眼鼻侧视野缺损(图2-24b)见于颈内动脉严重硬化压迫视交叉外侧部视交叉正中部病变,可出现双眼颞侧偏盲(图2-24c)常见于垂体瘤、颅咽管瘤和其他鞍内肿瘤的压迫等整个
6、视交叉损害,可引起全盲如垂体瘤卒中二、视神经()Optic Nerve 神 经 病 学Neurology3.视束损害 一侧视束损害出现双眼对侧视野同向性偏盲,偏盲侧瞳孔直接对光反射消失常见于颞叶肿瘤向内侧压迫时二、视神经()Optic Nerve 神 经 病 学Neurology4.视辐射损害视辐射全部受损,出现两眼对侧视野的同向偏盲(e)视辐射下部损害,出现两眼对侧视野的同向上象限盲(f)视辐射上部受损,出现两眼对侧视野的同向下象限盲(g)颞叶后部肿瘤或血管病 顶叶肿瘤或血管病 病变累及内囊后肢 二、视神经()Optic Nerve 神 经 病 学Neurology5.枕叶视中枢损害 二、视
7、神经()Optic Nerv一侧枕叶视皮质中枢局限性病变,可出现对侧象限盲一侧枕叶视中枢完全损害,可引起对侧偏盲,但偏盲侧对光反射存在,有黄斑回避现象(图2-24h)枕叶视中枢刺激性损害,可使对侧视野出现闪光型幻视枕叶前部受损引起视觉失认多见于脑梗死、枕叶出血或肿瘤压迫等e 神 经 病 学Neurology2.视乳头异常 1.视乳头水肿(papilledema):是颅内压增高的主要客观体征之一,其发生是由于颅内压增高影像视网膜中央静脉和淋巴回流所致。2.视神经萎缩(optic atrophy):表现为视力减退或消失,瞳孔扩大,对光反射减弱或消失。视神经萎缩可分为原发性和继发性。二、视神经()O
8、ptic Nerve 神 经 病 学Neurology三、动眼、滑车和展神经(、)解剖结构及生理功能眼球运动神经(一)动眼神经(oculomotor nerve)(二)滑车神经(trochlear nerve)(三)展神经(abducent nerve)神 经 病 学Neurology解剖结构及生理功能右眼各眼外肌运动方向三、动眼、滑车和展神经(、)神 经 病 学Neurology病损表现及定位诊断(一)不同部位的眼肌损害 1.周围性眼肌麻痹(peripheral ophthalmoplegia)(1)动眼神经麻痹 完全损害时表现为上睑下垂,眼球向外下斜视(由于外直肌及上斜肌的作用),不能向上
9、、向内、向下转动,复视,瞳孔散大,光反射及调节反射均消失三、动眼、滑车和展神经(、)神 经 病 学Neurology病损表现及定位诊断(2)滑车神经麻痹 单纯滑车神经麻痹少见,多合并动眼神经麻痹 其单纯损害表现为眼球位置稍偏上,向外下方活动受限,下视时出现复视(3)展神经麻痹 患侧眼球内斜视,外展运动受限或不能,伴有复视三、动眼、滑车和展神经(、)神 经 病 学Neurology2.核性眼肌麻痹(nuclear ophthalmoplegia)病损表现及定位诊断 双侧眼球运动障碍 动眼神经核紧靠中线,病变时常为双侧动眼神经的部分受累,引起双侧眼球运动障碍 脑干内临近结构的损害 展神经核病变常损
10、伤围绕展神经核的面神经纤维,故同时出现同侧的周围性面神经麻痹,同时累及三叉神经和锥体束,出现三叉神经麻痹和对侧偏瘫 三、动眼、滑车和展神经(、)神 经 病 学Neurology病损表现及定位诊断 分离性眼肌麻痹 核性眼肌麻痹可表现为个别神经核团选择性损害如:动眼神经核亚核多且分散,病变时可仅累及其中部分核团而引起某一眼肌受累,其他眼肌不受影响,称为分离性眼肌麻痹 三、动眼、滑车和展神经(、)神 经 病 学Neurology病损表现及定位诊断3.核间性眼肌麻痹(internuclear ophthalmoplegia)(1)前核间性眼肌麻(2)后核间性眼肌麻痹痹(3)一个半综合征(one and
11、 a half syndrome)三、动眼、滑车和展神经(、)神 经 病 学Neurology双眼向对侧注视时,患侧眼球不能内收,对侧眼球可外展,伴单眼眼震 两眼同侧注视时,患侧眼球不能外展,对侧眼球内收正常 患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展;对侧眼球水平注视时不能内收,可以外展,但有水平眼震 神 经 病 学Neurology病损表现及定位诊断4.核上性眼肌麻痹(uppernuclear ophthalmoplegia)核上性眼肌麻痹临床上有三个特点:双眼同时受累 无复视 反射性运动仍保存 三、动眼、滑车和展神经(、)神 经 病 学Neurology病损表现及定位诊断(二)不同眼肌麻痹导
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