肾损伤病人的护理医学PPT课件.ppt
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1、肾损伤病人的护理肾损伤病人的护理n n肾脏在解剖关系上受周围组织的保护一般不易受伤,当人体受到枪弹伤、刀刺伤、交通事故或受到直接暴力、间接暴力的打击而导致的肾脏组织结构的异常改变称为肾损伤。一、病因n n1、开放性损伤:因弹片、枪弹、刀刃等锐器致伤,常伴有胸、腹部等其他组织器官的损伤,损伤程度复杂而严重。n n 2 2、闭合性损伤:未与体外交通的肾损伤,、闭合性损伤:未与体外交通的肾损伤,称为闭合性肾损伤。称为闭合性肾损伤。常因直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋常因直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突骨折等)或间接暴力(如对冲伤、骨或横突骨折等)或间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等)所致。突
2、然暴力扭转等)所致。此外,肾本身病变(如肾积水、肾肿瘤、此外,肾本身病变(如肾积水、肾肿瘤、肾结核或肾囊性疾病等)更易造成损伤,有肾结核或肾囊性疾病等)更易造成损伤,有时极轻微的创伤,也可造成严重的时极轻微的创伤,也可造成严重的“自发性自发性”肾破裂。偶然在医疗操作中,如肾穿刺、肾破裂。偶然在医疗操作中,如肾穿刺、泌尿外科检查或治疗时,也可能发生肾损伤。泌尿外科检查或治疗时,也可能发生肾损伤。二、病理及分类n n 临床上最多见的是闭合性肾损伤,根据损伤临床上最多见的是闭合性肾损伤,根据损伤的程度分为以下几种病理类型:的程度分为以下几种病理类型:1 1、肾挫伤:损伤仅局限于部分肾实质,、肾挫伤:
3、损伤仅局限于部分肾实质,形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿,肾包膜及形成肾瘀斑和(或)包膜下血肿,肾包膜及肾盂粘膜完整。肾盂粘膜完整。一般症状较轻微,可以自愈。损伤涉及肾一般症状较轻微,可以自愈。损伤涉及肾集合系统时,可有少量血尿。大多数病人属集合系统时,可有少量血尿。大多数病人属于此类损伤。于此类损伤。2 2、肾部分裂伤:肾实质部分裂伤,常伴、肾部分裂伤:肾实质部分裂伤,常伴有肾包膜破裂,可致肾周血肿。有肾包膜破裂,可致肾周血肿。如肾盂肾盏粘膜破裂,则可有明显的血尿。如肾盂肾盏粘膜破裂,则可有明显的血尿。通常不需要手术治疗即可自行愈合。如肾盂通常不需要手术治疗即可自行愈合。如肾盂肾盏粘膜破裂,则可
4、有明显的血尿。通常不肾盏粘膜破裂,则可有明显的血尿。通常不需要手术治疗即可自行愈合。需要手术治疗即可自行愈合。三、临床表现n n肾损伤的主要症状有休克、血尿、疼痛、肾损伤的主要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。腰腹部肿块、发热等。1 1、休克:严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并、休克:严重肾裂伤、肾蒂裂伤或合并其他脏器损伤的患者,常因损伤和失血而发其他脏器损伤的患者,常因损伤和失血而发生休克,严重时可危及生命。生休克,严重时可危及生命。2 2、血尿:肾损伤患者大多有血尿,包括、血尿:肾损伤患者大多有血尿,包括肉眼或镜下血尿。肉眼或镜下血尿。肾挫伤时,就可出现少量血尿,严重裂伤时,肾挫伤时,就
5、可出现少量血尿,严重裂伤时,则可见大量肉眼血尿,并有血块阻塞尿路。则可见大量肉眼血尿,并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不成比例,肾挫伤或轻微肾血尿与损伤程度不成比例,肾挫伤或轻微肾裂伤会导致肉眼血尿,而严重的肾裂伤可能裂伤会导致肉眼血尿,而严重的肾裂伤可能只有轻微血尿或无血尿(如肾蒂血管断裂、只有轻微血尿或无血尿(如肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂或血块阻塞等)。部分病例,血尿可延续很长时间,阻塞等)。部分病例,血尿可延续很长时间,常与继发感染有关。常与继发感染有关。n n4、腰腹部肿块:血液、尿液渗入肾周围组织,可使局部肿胀,形成肿块,腰腹
6、部有明显触痛和肌强直。5、发热:由于血肿、尿液外渗,患者易继发感染,甚至导致肾周围脓肿或化脓性腹膜炎,从而引起发热等全身中毒症状。n n3、疼痛:肾包膜下血肿、肾周围软组织损伤、出血或尿外渗,可引起患侧腰、腹部疼痛。血液、尿液渗入腹腔或合并腹腔内脏器损伤时,可出现全腹疼痛和腹膜刺激症状。血块通过输尿管时,可引起肾绞痛。四、诊断n n1.病史与体检n n2.实验室检查:尿常规、血常规检查n n3.影像学检查:B超、CT、排泄性尿路造影、动脉造影等五、治疗n n1.1.紧急治疗紧急治疗 有大出血、休克的病人需有大出血、休克的病人需迅速给以抢救措施,观察生命体征,迅速给以抢救措施,观察生命体征,进行
7、输血、复苏,同时明确有无合并进行输血、复苏,同时明确有无合并其他器官损伤,作好手术探查的准备。其他器官损伤,作好手术探查的准备。n n2.2.保守治疗保守治疗n n(1 1)绝对卧床休息)绝对卧床休息2-42-4周,病情稳定,周,病情稳定,血尿消失后才可以允许病人离床活动。血尿消失后才可以允许病人离床活动。恢复后恢复后2-32-3个月不宜参加体力劳动或竞个月不宜参加体力劳动或竞技运动。技运动。n n(2 2)密切观察:定时测量血压、脉)密切观察:定时测量血压、脉搏、呼吸、体温,注意腰、腹部肿块搏、呼吸、体温,注意腰、腹部肿块范围有无增大。观察每次排出的尿液范围有无增大。观察每次排出的尿液颜色深
8、浅的变化。定时检测血红蛋白颜色深浅的变化。定时检测血红蛋白和血细胞比容。和血细胞比容。n n(3 3)及时补充血容量和热量,维持)及时补充血容量和热量,维持水、电解质平衡,保持足够尿量。必水、电解质平衡,保持足够尿量。必要时输血。要时输血。n n(4 4)应用广谱抗生素以预防感染。)应用广谱抗生素以预防感染。n n(5 5)使用止痛、镇静剂和止血药物。)使用止痛、镇静剂和止血药物。n n 3.3.手术治疗手术治疗n n(1 1)开放性肾损伤:几乎所有这类损伤的)开放性肾损伤:几乎所有这类损伤的病人都要施行手术探查。病人都要施行手术探查。n n(2 2)闭合性肾损伤:一旦确定为严重肾裂)闭合性肾
9、损伤:一旦确定为严重肾裂伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早手术。若肾损伤、肾碎裂及肾蒂损伤需尽早手术。若肾损伤病人在保守治疗期间发生以下情况,需行伤病人在保守治疗期间发生以下情况,需行手术治疗:手术治疗:经积极抗休克后生命体征仍未经积极抗休克后生命体征仍未见改善,提示有内出血。见改善,提示有内出血。血尿逐渐加重,血尿逐渐加重,血红蛋白和血细胞比容继续降低。血红蛋白和血细胞比容继续降低。腰、腹腰、腹部肿块明显增大。部肿块明显增大。有腹腔脏器损伤可能。有腹腔脏器损伤可能。n n(3 3)手术方法:肾修补、肾部分切除术、)手术方法:肾修补、肾部分切除术、肾切除术。肾切除术。六、护理措施n n 1.1.生活护
10、理生活护理 保守治疗及肾部分切除时,遵保守治疗及肾部分切除时,遵医嘱绝对卧床休息,卧床期间协助病人完成医嘱绝对卧床休息,卧床期间协助病人完成生活护理,做到七洁,即皮肤、头发、指甲、生活护理,做到七洁,即皮肤、头发、指甲、会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁,使会阴、口腔、手足、床单位的干净整洁,使病人感到舒适。饮食要清淡,不吃易引起腹病人感到舒适。饮食要清淡,不吃易引起腹胀的食物,如牛奶、大豆等。保持管路的清胀的食物,如牛奶、大豆等。保持管路的清洁,每天清洗尿道口洁,每天清洗尿道口1 12 2次,尿管尿袋定期次,尿管尿袋定期更换。保持排便通畅,多吃水果、蔬菜等粗更换。保持排便通畅,多吃水果、蔬菜
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