卫生体系研究与农村卫生的发展报告cvxd.pptx
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1、卫生体系研究与农村卫生 刘远立 哈佛大学公共卫生学院 2005年3月 卫生体系的结构与功能卫生筹资的定义,结构,功能国际上主要卫生筹资办法卫生筹资的评价 农村卫生体系诊断与改革 卫生体系研究与农村卫生健康及其影响因素生理生理心理心理社会社会精神精神遗传因素 食物/住房卫生服务卫生服务教育教育宗教 生理与社会环境 卫生体系作为转换器投入卫生体系产出 结果(健康等)卫生体系的投入与组织投入人力医用房药品设备及消耗品卫生体系的组织 医院诊所保险方公卫机构监管机构 卫生体系的产出与结果产出外科手术 预防接种体检临床治疗 结果健康满意度成本分摊组织监管方 消费方 服务方 资源提供方支付方卫生体系的主要构
2、成卫生体系的主要功能 提供资源组织和监管服务筹资与支付提供资源提供者:教育机构,厂商资源种类:技术服务,后勤,科研,管理 等人材;药品;医疗仪器设备影响因素:科技发展,市场需求,政策导向 宏观层面上的组织 产权制度服务提供者的种类和数量权力下放市场竞争契约合同 微观层面上的组织组织的动力机制组织管理者的目标与动力机制组织管理者的能力建设工作人员的目标与动力机制工作人员的能力建设什么是监管?使用政府的强制性手段来监督和改 变组织或个人的行为 监管的基本要素建立并发布规则监测和发现违规行为惩罚违规者谁是监管对象?盈利性机构非政府组织个人政府机构谁来执行监管?理论上政府机构实际上 专业和行业组织(自
3、律)购买者(使用经济杠杆)卫生体系监管目的培育良好运行的市场改正“市场失灵”实现其它(非市场)目标人群健康卫生服务与筹资的公平窄定义:为一定的卫生活动找钱 宽定义:筹集,配置,支付筹集配置支付资金的筹集资金的筹集资金的筹集资金的筹集 风险分摊风险分摊风险分摊风险分摊 受益方案设计受益方案设计受益方案设计受益方案设计 管理管理管理管理 费用支付费用支付费用支付费用支付 可可 及及 性性 质质 量量公公 平平 性性效效 率率 健健 康康 水水 平平风险防范水平风险防范水平 满满 意意 度度方方 法法 中间目标中间目标 最终目标最终目标 筹资政策/形式影响到:谁可以得到基本的医疗服务多少人会因病至贫
4、 卫生服务的成本卫生服务的质量卫生服务的效率 主要几种筹资方式消费者付费社区筹资 商业保险社会保险政府筹资国际援助卫生体系的评价:水平,效率,公平健康风险防范满意度效率效率技术效率:最小投入与最大产出技术效率:最小投入与最大产出分配效率:分配效率:需方:小资大康需方:小资大康供方:服务组合供方:服务组合定义与测算 卫生保健筹资效率:-管理成本与产出的对比?卫生保健使用效率:-在哪些方面花了多少?-投入与产出和结果的对比?公平健康公平健康公平 差异差异不平等不平等不公平不公平 不公平:可避免但不可忍不公平:可避免但不可忍卫生公平卫生公平 筹资公平性筹资公平性 服务公平性服务公平性定义与测算 卫生
5、保健 筹资公平:-谁花了钱谁受益?-风险防范?-筹资累进?卫生保健利用的公平性:-根据需要来利用卫生保健服务?考察公平性的步骤 现行政策的待遇平等(有无歧视)?发展新的公平标准 3 种伦理学观点结果论:效用学派(如何测量?)权益论:自由学派(谁来决定?)道德论:社区学派(社区的边界?)考查筹资公平的难点测量:仅仅着眼缴费?因病至贫“净受益”分析 结合服务包的设计什么是“卫生体制改革”?采取有目的的行动以改善卫生体系的绩效 改革的规模:局部与综合 改革的动因?经济危机 政治上的变化 外在的压力 利益群体的不满发现主要的问题评价改革找到主要原因实施改革设计若干方案决定改革策略和步骤 卫生体系改革的
6、过程 主要目的与内容主要目的与内容主要目的 系统分析农村卫生体系所存在的问题以及新型合作医疗的作用主要内容 -问题的诊断 -解决办法与新型合作医疗的作用 -试点工作关键环节体系诊断框架体系诊断框架资源体系(卫生)产出(服务)结果(健康)体系诊断标准体系诊断标准结果评价:水平,公平性,效率,满意度产出评价:可获得性,可负担性,合理性农村卫生体系的问题农村卫生体系的问题负担不轻质量不优效率不高案医疗费用问题的症状案医疗费用问题的症状宏观:费用上涨与收入增加?微观:-未就诊率?-未就诊原因?-因病致贫?医疗费用的问题的原因和措施医疗费用的问题的原因和措施保障问题-建立保障体制-合作医疗为唯一?医疗费
7、用=价格*数量药品价格:流通体制-合作医疗作为购买者 数量:“大处方”-支付改革医疗服务质量问题的症状医疗服务质量问题的症状质量的构成:技术+态度+环境质量的测量:结构,过程,结果指标问题的症状:群众满意度与纠纷?服务方行为三要素服务方行为三要素能力动力压力质量问题的原因与措施质量问题的原因与措施能力:硬件投入-配套支持;合作医疗基金使用?人员培训-合管会组织,督导,评价?动力:经济杠杆-新合作医疗的”质量奖金”?精神杠杆-新合作医疗的激励方式?压力:合同,晋升-新合作医疗的”择优录用”?竞争-新合作医疗的服务包设计?服务效率问题的症状服务效率问题的症状效率:技术效率与配置效率技术效率症状:诱
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