医疗风险与风险管理培训教材.ppt
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1、医疗风险与风险管理-兼谈外科手术风险评估-兰州军区乌鲁木齐总医院刘绍明引子“风险”一词的由来 远古人打鱼捕捞,祈求风平浪静,“风”即意味着“险”,因此有了“风险”。风险(risk)我国现代汉语字典把风险定义为“可能发生的危险”,美国韦伯字典将风险定义为“遭受伤害或损失的可能性”。定义:指对个人、组织、各种实体及对象具有有形或无形影响的某些可能性和后果的组合,通常指有危害或损伤等负面后果;广义上有正面内容,称机遇。风险风险vs安全安全(Risk and Safety)安全与风险是事物密不可分的属性和范畴代表跷跷板跷跷板的两端。要想安全必须控制风险这是我们讨论的前提风险及相关的概念与定义风险vs危
2、危险 两者都可能对行为主体发生影响,不同在于,风险是笼统笼统的概念,由多个因素构成,其结果导致损害,也可能导致获利;但是危险通常指一种具体的概念,其结果导致损害。风险vs冒冒险 风险是一种客观存在,冒险是人的主观选择和决定。风险风险vs探险探险 探险是有充分准备的冒险,风险是其中必然的组成部分中国古代的风险意识不敢暴虎,不敢冯河。人知其一,莫知其他。战战兢兢,如临深渊,如履薄冰。诗经 雅 小雅 风险的构成要素的构成要素 (一)风险因素是风险事故发生的潜在原因,是造成损失的内在或间接原因。包括:1、物质因素。2、道德因素。(故意)3、个人因素。(过失、疏忽、无意)4、社会因素。(体制、习惯)(二
3、)风险事件 风险事件是风险的外化表现,是造成损失的媒介。(三)风险损失损失是指非故意的、非预期的、非计划的有形或无形的价值减少,包括直接损失和间接损失。风险构成要素之构成要素之间的关系的关系风险是由风险因素、风险事件和风险损失三者构成的统一体:风险是由风险因素、风险事故和损失三者构成的统一体,风险因素引起或增加风险事件;风险事件发生可能造成损失。风险的的特特性性普遍性客观性损失性不确定性社会性风险的分类风险的分类按照风险的性质划分按照风险的性质划分 1.纯粹风险:只有损失机会而没有获利可能的风险。2.投机风险:既有损失的机会也有获利可能的风险。按照风险发生的原因划分按照风险发生的原因划分 1.
4、自然风险:自然因素和物力现象所造成的风险。2.社会风险:个人或团体在社会上的行为导致的风险。3.经济风险:经济活动过程中,因市市场场因素影响或者管理经营不善导致经济损失的风险。按照风险致损的对象划分按照风险致损的对象划分 1.财产风险:各种财产财产损毁、灭失或者贬值的风险。2.人身风险:个人的疾病、意外伤害等造成残疾、死亡的风险。责任风险:法律或者有关合同合同规定,因行为人的行为或不作为导致他人财产损失或人身伤亡,行为人所负经济赔偿责任的风险。按照产生风险致损发生的可控性划分按照产生风险致损发生的可控性划分 可控风险:通过组织规划可以预防的风险。不可控风险:社会经济、科技政治变动,或环境产生的
5、风险。汶川地震风险的不同含义风险是事件未来可能是事件未来可能结果果发生的不确定性生的不确定性;风险是是损失失发生的不确定性生的不确定性;风险是指可能是指可能发生生损失的失的损害程度的大小害程度的大小;风险是指是指损失的大小和失的大小和发生的可能性生的可能性;风险是由是由风险构成要素相互作用的构成要素相互作用的结果果 ;海因里希事故法则 美国安全工程师H.W.Heinrich统计分析了 55万起工业伤害事故后的发现。风险的表现形式常态常态 潜伏隐含的,未致损害,水下冰山水下冰山非常态非常态 发生重大危害,严重损害,事故事故常见形式常见形式 可见的,轻微或轻伤害,不良事件不良事件或不安全事件不安全
6、事件风险评估与管理风险评估(Risk Assessment)识别风险,判断程度,确定风险处理优先顺序的过程。风险管理(Risk Management)监测风险,控制风险,通报风险的过程。如何认识医疗风险(一)“颅面颈巨瘤”病人的实例 收治;会诊;检查;转科;栓塞治疗;手术治疗某院近五年来的52起医疗纠纷统计结果:外科占67.3%。骨科心胸外科妇产科神经外科泌尿外科普通外科美国住院病人中不良事件发生率约为2.9%3.7%,其中约10%的不良事件造成病人死亡,推测医疗差错致死人数超过死亡疾病谱第八位数 机动车辆事故苛政猛于虎,劣医堪比祸。苛政猛于虎,劣医堪比祸。如何认识医疗风险(二)事实上,所有医
7、疗过程都是风险和利益并存的;而且贯穿诊断、治疗和康复全过程。随着医疗保健系统复杂性的增加,差错也会随之增加。在医疗过程中要完全杜绝差错失误是不可能的。医疗活动是涉及多个子系统的复杂系统过程。由不同的个人、团体、程序、规范、设备、和装置组成松散的网络,不确定性高且又交互作用放大器效应放大器效应使得微小的风险也可以发生严重损害的后果。医疗风险的主要来源1、疾病的严重性及病情变化的复杂性;2、医疗检诊治疗和可能引致的并发症;3、用药不当;4、仪器和机械故障;5、医护服务系统和组织运行出现的问题。6、人为错误。7、社会心理因素。8、医患沟通问题。医疗风险的因果分析树医疗风险因子层次等级分析如何进行手术
8、风险评估-术前评估-手术指征的问题手术指征的问题 病人病情诊断准确(鉴定:枕大池囊肿手术死亡;双刃剑)手术适应征的问题手术适应征的问题 病人体质状况没有禁忌(会诊:肝功能损害拟行手术)术前一般准备的问题术前一般准备的问题 常规准备和计划(儿童手术未备血)术前特殊准备的问题术前特殊准备的问题 必要的特殊检查和治疗(老年人肺功能检查,特殊报告单无记录)术者自身准备的问题术者自身准备的问题 术前讨论手术技术可行性心理生理准备(学习曲线;手术分级管理)病人和家属准备的问题病人和家属准备的问题 医患沟通交流及知情同意书(告知不详;打人事件;主观/客观检查)如何进行手术风险评估-术中评估-手术病人及部位核
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