第五节心脏骤停 [课件].ppt
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1、第五节第五节 心脏骤停(Cardiac arrest)内科护理学教研室 李树青辽宁医学院护理学院内容摘要一、病因和病理生理一、病因和病理生理二、临床表现二、临床表现三、心电图表现三、心电图表现四、治疗要点四、治疗要点五、护理措施五、护理措施一、病因和病理生理 病病 因因冠心病及其并发症致心脏骤停最多冠心病及其并发症致心脏骤停最多见,还有心肌病、心衰、心瓣膜病见,还有心肌病、心衰、心瓣膜病、先心病、先心病、QT间期延长综合征等;间期延长综合征等;其他尚有急性缺氧、触电、溺水、其他尚有急性缺氧、触电、溺水、麻醉、药物中毒、心脏手术、心导麻醉、药物中毒、心脏手术、心导管检查以及严重酸碱平衡失调和电管
2、检查以及严重酸碱平衡失调和电解质紊乱等。解质紊乱等。病理生理 心脏骤停发生后心脏骤停发生后组织缺氧,组织缺氧,CO2潴潴留留细胞内酸中毒细胞内酸中毒 细胞外细胞外K+浓度浓度线粒体和溶酶体破裂线粒体和溶酶体破裂细胞死亡。细胞死亡。人体各系统组织对缺氧耐受性不同人体各系统组织对缺氧耐受性不同:大脑大脑 对缺氧最敏感(对缺氧最敏感(6分钟予后不分钟予后不良)良)心脏、肝脏和肾脏均可受到不心脏、肝脏和肾脏均可受到不同程度的损害。同程度的损害。二、临床表现发作前发作前:常有先兆常有先兆 数日或数分钟可有心前数日或数分钟可有心前 区疼痛、胸闷、气促、区疼痛、胸闷、气促、心悸等症状。心悸等症状。发作时发作
3、时:突然意识丧失,短阵抽搐,突然意识丧失,短阵抽搐,突然意识丧失,短阵抽搐,突然意识丧失,短阵抽搐,呼吸断续至停止瞳孔散大,呼吸断续至停止瞳孔散大,呼吸断续至停止瞳孔散大,呼吸断续至停止瞳孔散大,对光反射消失对光反射消失对光反射消失对光反射消失。判断心脏骤停的指标判断心脏骤停的指标:n n意识丧失意识丧失n n颈、股动脉搏动消失颈、股动脉搏动消失n n呼吸断续或停止呼吸断续或停止n n皮肤苍白或明显发绀皮肤苍白或明显发绀n n瞳孔散大瞳孔散大n n心音消失更可确定诊断心音消失更可确定诊断三、心电图表现心室颤动或扑动心室颤动或扑动心电机械分离心电机械分离心室完全丧失电活动,呈直心室完全丧失电活动
4、,呈直 线,为心脏停搏,或仅有心线,为心脏停搏,或仅有心 房波,称心室停顿。房波,称心室停顿。辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院四、治疗要点 心脏骤停一旦发生,心脏骤停一旦发生,应立即进行积极抢救,复应立即进行积极抢救,复苏成功与否同苏成功与否同心脏骤停至心脏骤停至复苏开始的时间密切相关。复苏开始的时间密切相关。(一)基本生命支持 (basic life support BLS)目的是维持重要脏器所需要的最基本血供。目的是维持重要脏器所需要的最基本血供。目的是维持重要脏器所需要的最基本血供。目的是维持重要脏器所需要的最基本血供。首先捶击复律首先捶击复律 用拳头从用拳头从用拳
5、头从用拳头从2025cm2025cm高度向胸骨中高度向胸骨中高度向胸骨中高度向胸骨中 下下下下1/31/3交界处捶击交界处捶击交界处捶击交界处捶击1212次。次。次。次。开放气道开放气道 将前额用力加压,使头后仰将前额用力加压,使头后仰将前额用力加压,使头后仰将前额用力加压,使头后仰 ,清除口腔,清除口腔,清除口腔,清除口腔 分泌物和异物(包括假牙),保持分泌物和异物(包括假牙),保持分泌物和异物(包括假牙),保持分泌物和异物(包括假牙),保持 气道气道气道气道 通畅。通畅。通畅。通畅。人工呼吸人工呼吸 立即采取口对口人工呼吸,亦可用面罩立即采取口对口人工呼吸,亦可用面罩立即采取口对口人工呼吸
6、,亦可用面罩立即采取口对口人工呼吸,亦可用面罩 供供供供 氧。氧。氧。氧。按压胸部按压胸部按压胸部按压胸部15151515次后吹气两口,即次后吹气两口,即次后吹气两口,即次后吹气两口,即15151515:2:2:2:2。心脏按压心脏按压 病人仰卧于硬板床上,胸骨正中部位为按病人仰卧于硬板床上,胸骨正中部位为按病人仰卧于硬板床上,胸骨正中部位为按病人仰卧于硬板床上,胸骨正中部位为按 压区,垂直用力按压,使胸骨压低约压区,垂直用力按压,使胸骨压低约压区,垂直用力按压,使胸骨压低约压区,垂直用力按压,使胸骨压低约4-4-4-4-5cm 5cm 5cm 5cm,速率约,速率约,速率约,速率约10010
7、0100100次次次次/分(国际新指南)。分(国际新指南)。分(国际新指南)。分(国际新指南)。辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院辽宁医学院护理学院(二)、进一步生命支持 (advanced life support,ALS)是在实行是在实行BLS的基础的基础上应用更加有效的复苏措施上应用更加有效的复苏措施,尽快促使心脏搏动尽快促使心脏搏动,呼吸和脑呼吸和脑功能恢复功能恢复,有条件时有条件时BLS和和ALS应同时进行。应同时进行。辽宁医学院护理学院ALS具体措施:气管内插管气管内插管 有条件应马上进行有条件应马上进行有条件应马上进行有条件应马上进行,应用人
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