糖尿病患者麻醉ppt课件.ppt
《糖尿病患者麻醉ppt课件.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《糖尿病患者麻醉ppt课件.ppt(36页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、糖尿病患者手术麻醉病例概况p 女 性,62岁,腹 痛3日,拟 诊 上 消 化 道 穿 孔 行 剖 腹探查术p 身高158cm,体重85kg,神志淡漠,T39.5p 高 血 压 病 史16年,口 服 伊 诺 普 利、尼 群 地 平 控 制血压,平素140/80,入院95/55p 糖 尿 病 病 史8年,口 服 二 甲 双 胍,血 糖 控 制 在6-8mmol/L,入院时血糖26.3,尿酮体+p 高血脂,他汀类控制,效果佳pECG 窦性心动过速(135bpm),ST-T 改变糖尿病(DM)诊断和分型The spectrum from normal glucose tolerance to diab
2、etes in type 1 DM,type 2 DM,other specific types of diabetes,and gestational DM is shown from left to right.In most types of DM,the individual traverses from normal glucose tolerance to impaired glucose tolerance to overt diabetes.Arrows indicate that changes in glucose tolerance may be bi-direction
3、al in some types of diabetes.For example,individuals with type 2 DM may return to the impaired glucose tolerance category with weight loss;in gestational DM diabetes may revert to impaired glucose tolerance or even normal glucose tolerance after delivery.The fasting plasma glucose(FPG)and 2-h plasma
4、 glucose(PG),after a glucose challenge for the different categories of glucose tolerance,are shown at the lower part of the figure.These values do not apply to the diagnosis of gestational DM.Some types of DM may or may not require insulin for survival,hence the dotted line.分 型 主 要 根 据 病 因,而 非 根 据 发
5、 病 年 龄和 治 疗 方 法。1型 病因 是 胰 岛 细 胞 衰 竭和 胰 岛 素 缺 乏;2型病 因 包 括 胰 岛 素 缺乏、胰 岛 素 抵 抗 和糖异生增加糖尿病(DM)流行病学糖尿病(DM)流行病学pDM 发病率大幅增高 老龄化、肥胖、不运动 慢 性 炎 症,导 致 葡 萄 糖 耐 量 异 常 的 治 疗,遗传背景糖尿病(DM)流行病学p 糖尿病影响围手术期的并发症和死亡率 2779名DM 患 者 行CABG 手 术,与 正 常 人 群 相 比,DM 患者 ICU 和住院时间延长 正性肌力药、输血、透析 肾衰、中风、纵隔炎、伤口感染 30日死亡率2.6%1.6%5年累积生存率84.4
6、%91.3%糖尿病(DM)流行病学p 许多2型DM 直至手术时才发现DM7310名,CABG复苏 再插管 围手术期死亡率非糖尿病 1.7%2.1%0.9%未诊断出的DM 4.2%5.0%2.4%已诊断出的DM 1.5%3.5%1.4%何时发现并开始治疗DM非常重要DM 相关并发症 强直性关节综合征 多见于青少年起病的DM 患者 关节僵硬,身材矮小,皮肤呈蜡样紧张 胶原组织糖基化是可能原因 开 始 于 第5指 掌 指 关 节 和 近 指 关 节,可 以 侵 犯 包括颈椎和胸椎在内的大关节 对于肥胖患者糖尿病是其困难插管的预测因子DM 相关并发症 心血管疾病DM 患者围手术期心血管并发症和死亡率增
7、高2-3 倍 心血管病变占DM 患者死亡原因的80%高 血 压、冠 状 动 脉 疾 病、周 围 动 脉 疾 病、收 缩 性 或舒张性心功能异常、心衰 大 多 数 65岁 的DM 患 者 存 在 有/无 症 状 冠 状 动 脉 疾病,更 多 发 生 无 症 状 心 肌 缺 血,有 自 主 神 经 病 变 者应提高警惕DM 性 心 肌 病 使 心 室 舒 张 受 限,左 室 充 盈 压 增 高,导致心衰DM 相关并发症 心血管疾病DM 患 者 高 血 压 发 生 率 高 于 非DM 患 者,且 随DM 时 间 延 长 而 增 加,与DM 肾 病 的 进 展 紧 密 相关。2型DM 患 者 血 压
8、控 制 可 能 比 长 期 的 血 糖 控制 更 重 要,推 荐 的 血 压 130/80。ACEI或-blocker 可降低DM 大血管病变相关的死亡率。DM 相关并发症 微血管病变 糖尿病视网膜病变DM 相关并发症 微血管病变 糖尿病视网膜病变Diabetic retinopathy results in scattered hemorrhages,yellow exudates,and neovascularization.This patient has neovascular vessels proliferating from the optic disc,requiring ur
9、gent pan retinal laser photocoagulation.DM 相关并发症 微血管病变 糖尿病视网膜病变 视网膜循环是脑循环的预测因子 术 前 存 在 视 网 膜 微 血 管 病 变 严 重 提 示 手 术 后 脑功能障碍和死亡率风险增加DM 相关并发症 微血管病变 糖尿病肾病Time course of development of diabetic nephropathy.The relationship of time from onset of diabetes,the glomerular filtration rate(GFR),and the serum c
10、reatinine are shown.(Adapted from RA DeFranzo,in Therapy for Diabetes Mellitus and Related Disorders,3d ed.American Diabetes Association,Alexandria,VA,1998.)DM 相 关 并 发 症 神 经 病变 周围神经 痛 静息痛、夜间痛、下肢多见 感觉异常 自主神经 包括胆碱能、去甲肾上腺素能、肽能(如胰多肽、P 物质等)心血管系统:静息性心动过速,体位性低血压,甚至猝死 胃轻瘫、膀胱排空异常 上肢多汗,下肢无汗(下肢皮肤干裂,溃疡风险增加)激素释放
11、的反调控机制减弱,导致不能感知低血糖DM 急 性 并 发 症 酮 症 酸 中毒DM 急 性 并 发 症 酮 症 酸 中毒1.Confirm diagnosis(plasma glucose,positive serum ketones,metabolic acidosis).2.Admit to hospital;intensive-care setting may be necessary for frequent monitoring or if pH 7.00 or unconscious.3.Assess:Serum electrolytes(K+,Na+,Mg2+,Cl-,bicar
12、bonate,phosphate);Acid-base statuspH,HCO3-,PCO2,b-hydroxybutyrate;Renal function(creatinine,urine output)4.Replace fluids:23 L of 0.9%saline over first 13 h(1015 mL/kg per hour);subsequently,0.45%saline at 150300 mL/h;change to 5%glucose and 0.45%saline at 100200 mL/h when plasma glucose reaches 250
13、 mg/dL(14 mmol/L).5.Administer short-acting insulin:IV(0.1 units/kg)or IM(0.3 units/kg),then 0.1 units/kg per hour by continuous IV infusion;increase 2-to 3-fold if no response by 24 h.If initial serum potassium is 3.3 mmol/L.6.Assess patient:What precipitated the episode(noncompliance,infection,tra
14、uma,infarction,cocaine)?Initiate appropriate workup for precipitating event(cultures,CXR,ECG).7.Measure capillary glucose every 12 h;measure electrolytes(especially K+,bicarbonate,phosphate)and anion gap every 4 h for first 24 h.8.Monitor blood pressure,pulse,respirations,mental status,fluid intake
15、and output every 14 h.9.Replace K+:10 meq/h when plasma K+5.5 meq/L,ECG normal,urine flow and normal creatinine documented;administer 4080 meq/h when plasma K+3.5 meq/L or if bicarbonate is given.10.Continue above until patient is stable,glucose goal is 150250 mg/dL,and acidosis is resolved.Insulin
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 糖尿病患者 麻醉 ppt 课件
限制150内