行政各部门台帐目录1593651712.docx
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1、行政各部门台帐目录1593651712 第一篇:行政各部门台帐书目1593651712 五、养分与食堂部 1、卫生检查记录 2、平安消防制度 3、各岗位责任制度 4、餐饮部培训支配 5、餐饮部管理规范、制度 6、部门管理睬议记录餐饮预订记录 7、员工奖惩制度及记录 8、病人与员工满足度与看法调查表 9、器具消毒刘承俊鞥与消毒档案记录 10、餐厅修理记录 六、养分室 1、管理制度、岗位职责 2、质量检查文件 3、日报表 4、日常修理报告 5、各类病人的饮食与养分标准 6、流程与预案 行政各部门台帐书目 1、部门的职责与任务 2、部门责任人包括工作履历工作手册 3、科员分工、责任、工作网络与部门简
2、况登记表 4、科员分工、责任、工作制度 5、部门人员专业管理职称注册与登记表 6、科员基本状况登记表 7、新老职工出入状况员登记表 8、优秀管理员、专业考试登记表 9、部门条线三年综合目标与任务书 10、部门条线年月、季、半年度、年度度工作目标 11、部门条线年月度、季度、半年度、年度学习支配 12、会议记录 13、接着教化登记 14、全体人员进修、培训、行政管理登记 15、科内工作会议记录 16、办公费用运用状况登记表 17、科研与论文稿件与发表刊物登记 18、部门条线工作半年度与年终总结 19、部门条线工作满足度登记表 20、员工对本部门工作满足度调查登记 21、管理探讨与创新登记 22、
3、上级领导对本部门工作与任务完成状况的认定与鉴定登记 23、缺陷、过失、不良事务及处理登记 24、对外联络与部门间联系及工作状况登记 25、办公与相关工作节省状况登记 26、业务与行政排班表 27、文件接收与发放登记 28、制度与工作落实及调度登记 29、行政查房登记 30、本部门固定资产、设备保管登记与汇总 31、备忘工作登记 32、本部门工作量记录 33、管理共组持续改良记录 34、应急预案 二、各项专题学习活动台帐书目 1、专题学习活动领导小组 2、专题学习活动支配 3、专题学习活动参考文献 4、专题学习活动记录 5、专题学习活动公示、告示、黑板报、宣扬栏、宣讲资料、新闻报道等底稿 6、专
4、题学习活动有关讲稿 7、专题学习活动体会文章 8、专题学习活动竞赛、测试卷 9、专题学习活动竞赛、测试成果汇总 10、专题学习活动总结 三、与对口及基层部门工作台帐书目 1、责任区及联系对象 2、召开基层部门群众座谈会记录 3、觉察问题与解决问题记录,及已解决或无法解决项上提交问题记录 四、年度“评优工作台帐书目 1、关于开展“评优工作文件 2、评优个人小结 3、评优群众座谈与投票结果记录 4、职工评优工作状况汇总表 5、各类评优、优秀、先进登记表 6、各类“评优工作小结 六、法律制度 1、于本部门相关的过期法律制度 2、于本部门相关的新法律制度三年内 3、于本部门相关的常用法律制度 4、法律
5、与制度学习登记 5、部门内人员法律与制度学习体会 五、活动资料 1、照片资料 2、DV 3、协会、挂牌、推广、传媒等传真资料 3、其他可视资料 其次篇:台帐书目 台账书目 1.科室质量与平安管理手册 1、科室质量与平安管理小组成员组成 组 长:科主任 成 员:副主任、医疗组长、护士长 2、科室质量与平安管理小组职责根据医院制定的质量管理小组职责制定本科室医疗质量与平安管理小组职责 3、质量与平安管理规章制度,重点是核心制度,岗位职责。 4、疾病诊疗指南和临床操作规范书目 5、科室质量与平安管理小组工作支配 6、医疗质量与平安管理指标根据本科室需要 7、科室质量与平安管理小组每月有专题活动记录(
6、住院超过30天病人的管理) 2.抗菌药物合理运用管理记录本 1、管理小组:组长、成员 2、管理小组职责 3、抗菌药物应用相关法规和管理制度书目 4、落实本科室抗菌药物的规范应用、每月记录、表达持续改良 5、围手术期抗菌药物和预防性运用 3.业务学习与培训记录本 1、科室业务学习与培训考核小组成员 2、业务学习与培训考核管理制度书目 3、支配 4、业务学习与培训支配的落实 5、内容: 6、三基三严、诊疗指南及操作规范、新技术、核心制度 7、病历书写基本规范,病历书写规范培训与训练支配、考核记录 8、住院医师规范化培训及考核,包括支配、课程设计、培训内容、考核要符合要求、 9、定期总结。 4.疑难
7、、危重病例探讨记录本 1、疑难、危重病例探讨成员组成 2、疑难、危重病例探讨管理制度及职责 3、疑难、危重病例探讨活动记录 5.死亡病例探讨记录本 1、死亡病例探讨制度 2、死亡病例探讨流程 3、死亡病例探讨记录本 4、死亡病例登记表 5、定期死亡病例总结 6.医师交接班记录本 1、交接班制度 2、需从2022年1月份依据要求补记录本,要与护士交班本吻合。 7.医疗平安不良事务记录本 1、医疗平安不良事务报告制度及流程 2、医疗纠纷事故防范、预警与处理规定 3、各种表格 8.非支配再次手术记录本 1、非支配再次手术上报及监管制度 2、非支配再次手术申报表 3、非支配案例探讨 4、非支配再次手术
8、季度总结 9.出院病人随访登记本 1、 出院病人随访登记 2、 特定病人随访记录 3、 上半年出院病人随访总结分析 4、 下半年出院病人随访总结分析 5、 出院病人随访总结分析 10.“紧急值接收登记本 1 、紧急值报告制度和紧急值报告流程,紧急值报告项目和范围。 2 、根据紧急值报告制度及报告流程进行接收、登记、报告 3 、医师接获紧急值后刚好追踪与处置,并在病程记录中表达 11.单病种质量限制管理记录本 暂缺、待完善实行 1、科室单病种质量限制方案 2、科室单病种质量管理小组成员 3、科室单病种质量管理小组职责 4、科室单病种质量管理标准住院流程 5、单病种质量管理培训记录 6、科室单病种
9、质量管理季度总结 7、单病种质量管理住院状况月报表 8、科室单病种质量管理综合指标月报表 12.临床路径管理记录本 1、临床路径管理小组 2、临床路径管理工作流程 3、科室临床路径管理小组职责 4、医院临床路径管理制度书目 5、根据临床路径管理制度落实本科室临床路径实施方案、管理规范、表达持续改良,每季度探讨1次. 13.新技术和新项目开展状况登记本 1、新技术和新项目开展管理成员组成 2、新技术和新项目准入制度 3、医院新技术、新项目审批表 4、新技术、新业务准入及风险管理表 14.医院感染管理记录本 1、科室医院感染监控小组名单 2、科室医院感染监控小组职责 3、科室医院感染监控小组制度
10、4、医院感染管理相关法律法规、上级文件书目 5、医院感染监测反馈 6、医院感染培训记录 7、医院感染管理质量检查记录 8、科室医院感染监控小组会议记录每季度一次 9、院感爆发事务的记录 10、医疗废弃物管理:制度、培训,人人知晓 11、执行手卫生规范:培训并有记录 12、多重耐药菌医院限制管理的规范与程序:制度、培训,监测、防控 13、根据问题科室自查,有记录;职能部门监管记录 15. 毒麻精管理记录本 1、毒麻精药品管理小组成员组成 2、对毒药、麻醉药品、精神药品平安管理措施 3、麻醉药品、第一类精神药品平安管理制度 4、麻醉和精神药品管理实施细则 5、毒性药品平安管理制度 6、医院实施细则
11、 7、毒麻精药品管理流程 8、毒麻精药品管理登记本 9、毒麻精药品管理状况评估表 16.输血管理记录本 1、输血管理制度 2、输血登记表 17. 手术分级管理制度记录本 1、手术医师资格分级授权管理制度与程序 2、每位医师资格证书 3、根据每位医师资格和实力进行分级授权 4、定期进行评价与再授权 5、关于 二、三类技术,高风险等操作授权 18. 术前探讨制度和重大手术报告审批记录本 1、术前探讨制度和重大手术报告审批制度 2、流程 3、申请申报表 19.院内多学科综合诊疗会诊记录本 1、 会诊制度 2、院内多学科综合诊疗会诊个案记录 3、院内多学科综合诊疗会诊病例总结、分析、评价、反馈、改良措
12、施有成效根据科室状况,每年不少于2次 20.患者健康教化记录本 1、保健科健康教化小组成员组成 2、干部保健科健康教化制度 3、干部保健科患者健康教化评估表 21. 规培、实习教学管理记录本 1、临床教学秘书人员名单 2、科室带教人员支配 3、实习医师管理条例 4、实习医师工作职责 5、教学查房规范及基本程序 6、临床实习带教工作实施方法 7、临床教学查房规范 8、教学查房要求 9、实习生技能操作支配支配 10、实习生教学讲座支配支配表分院级和科内 11、教学查房具体资料 12、培训教学课件 13、出科考试试卷及技能考试表 14、工作流转表 15、实习带教手册 16、其他与教学有关的资料 22
13、. 肠外养分液、激素类药物 暂缺、待完善实行 补充材料的基本要求及留意事项: 1、有的内容尽量手写,增加材料可信度 2、确需打印,禁止科室间粘贴,科室内容重复粘贴 3、参加人员手写签名 4、表达成效应当有曲线转变图,我院内网创建办栏中有统一的持续整改表单 5、科室有自查自纠材料 6、科室备有监管部门的监管材料、反馈结果留意和监管部门材料的真实对接 7、科室交接记录本依据有关制度予以执行 8、根据个人实力和水平对记录本进行任务分解 9、科主任和联络员要定期检查、指导 10、记录要真实牢靠避开暴露问题 11、可针对制度、流程、成员组成、支配支配、培训学习、签到、缘由分析、整改措施、定期总结等方面作
14、适当补充。 12、对有问题的,需做缘由分析,数据统计,科内制度学习,手工签到,预期目标及支配,具体措施,并在确定期限内作总结反馈。PDCA。 13、对于新的及修改的制度、流程、规定确定要有学习记录。最好在科内业务学习及单项记录本中都分别留档,或注明学习记录的留存位置。 14、对于有权限限制的条款,需留存工作人员的相关证件复印件。 15、对于各个制度及规定请参照我院2022年底编制的管理制度及岗位职责。对于以后再有新修订的制度,则按13条执行。 第三篇:台帐书目 1、医院感染限制方块台帐6本 1医院感染病例登记本活页本 2多重耐药登记本活页本 3手卫生督查记录本活页本 4卫生消毒记录本活页本 5
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