内科护理学-肺结核ppt课件.ppt
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1、第二章第二章 呼吸系统疾病病人护理呼吸系统疾病病人护理第八节第八节 肺结核病人护理肺结核病人护理肺结核肺结核肺结核肺结核 是本世纪严重危害人类健康的主要传染病,是本世纪严重危害人类健康的主要传染病,是本世纪严重危害人类健康的主要传染病,是本世纪严重危害人类健康的主要传染病,是全球关注的公共和社会问题,是我国重点控制是全球关注的公共和社会问题,是我国重点控制是全球关注的公共和社会问题,是我国重点控制是全球关注的公共和社会问题,是我国重点控制的主要疾病之一。的主要疾病之一。的主要疾病之一。的主要疾病之一。WHOWHO把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等把印度、中国、
2、俄罗斯、南非、秘鲁等把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等2222个国个国个国个国家列为结核病高负担、高危险性国家。家列为结核病高负担、高危险性国家。家列为结核病高负担、高危险性国家。家列为结核病高负担、高危险性国家。我国目前的结核病病人数量居世界第二。我国目前的结核病病人数量居世界第二。我国目前的结核病病人数量居世界第二。我国目前的结核病病人数量居世界第二。一、疾病概述一、疾病概述uu肺结核(肺结核(肺结核(肺结核(PTBPTB)是结核分枝杆菌(简称结核菌)是结核分枝杆菌(简称结核菌)是结核分枝杆菌(简称结核菌)是结核分枝杆菌(简称结核菌)引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌可侵入全身引起的肺部慢性
3、传染性疾病。结核菌可侵入全身引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌可侵入全身引起的肺部慢性传染性疾病。结核菌可侵入全身多个器官,但以肺部最常见。多个器官,但以肺部最常见。多个器官,但以肺部最常见。多个器官,但以肺部最常见。uu基本病理特征为基本病理特征为基本病理特征为基本病理特征为渗出渗出渗出渗出、干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死干酪样坏死及及及及增生性反应增生性反应增生性反应增生性反应,可伴有空洞形成。可伴有空洞形成。可伴有空洞形成。可伴有空洞形成。uu临床上常用低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状临床上常用低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状临床上常用低热、盗汗、消瘦、乏力等全身症状临床上常用低热、盗汗、
4、消瘦、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等呼吸道症状。痰中带菌病人是肺及咳嗽、咯血等呼吸道症状。痰中带菌病人是肺及咳嗽、咯血等呼吸道症状。痰中带菌病人是肺及咳嗽、咯血等呼吸道症状。痰中带菌病人是肺结核重要的传染源。结核重要的传染源。结核重要的传染源。结核重要的传染源。(一)病因及发病机理(一)病因及发病机理1 1 1 1、结核分支杆菌:涂片染色具有抗酸性(抗酸杆菌)、结核分支杆菌:涂片染色具有抗酸性(抗酸杆菌)、结核分支杆菌:涂片染色具有抗酸性(抗酸杆菌)、结核分支杆菌:涂片染色具有抗酸性(抗酸杆菌),结核菌为需氧菌,适宜温度,结核菌为需氧菌,适宜温度,结核菌为需氧菌,适宜温度,结核菌为需氧菌,适宜温
5、度37373737度左右,生长度左右,生长度左右,生长度左右,生长速度慢。速度慢。速度慢。速度慢。(1 1 1 1)菌体成分及生物活性)菌体成分及生物活性)菌体成分及生物活性)菌体成分及生物活性 类脂质类脂质类脂质类脂质在人体内能引起单核细胞、上皮样细胞、淋巴细在人体内能引起单核细胞、上皮样细胞、淋巴细在人体内能引起单核细胞、上皮样细胞、淋巴细在人体内能引起单核细胞、上皮样细胞、淋巴细胞浸润而形成胞浸润而形成胞浸润而形成胞浸润而形成结核结节结核结节结核结节结核结节,还能使结核病变发生,还能使结核病变发生,还能使结核病变发生,还能使结核病变发生干酪坏死干酪坏死干酪坏死干酪坏死,形成空洞。形成空洞
6、。形成空洞。形成空洞。蛋白质蛋白质蛋白质蛋白质是结核菌素的主要成分,可引起皮肤变态反应。是结核菌素的主要成分,可引起皮肤变态反应。是结核菌素的主要成分,可引起皮肤变态反应。是结核菌素的主要成分,可引起皮肤变态反应。多糖多糖多糖多糖引起某些免疫反应,是抗原物质的主要成分。引起某些免疫反应,是抗原物质的主要成分。引起某些免疫反应,是抗原物质的主要成分。引起某些免疫反应,是抗原物质的主要成分。(2 2 2 2)有耐药性:耐药为结核菌)有耐药性:耐药为结核菌)有耐药性:耐药为结核菌)有耐药性:耐药为结核菌的重要生物学特性,分为原发的重要生物学特性,分为原发的重要生物学特性,分为原发的重要生物学特性,分
7、为原发性耐药和继发性耐药。性耐药和继发性耐药。性耐药和继发性耐药。性耐药和继发性耐药。(3 3 3 3)对外界理化因素的抵抗力)对外界理化因素的抵抗力)对外界理化因素的抵抗力)对外界理化因素的抵抗力强:耐寒、耐干燥、耐潮湿。强:耐寒、耐干燥、耐潮湿。强:耐寒、耐干燥、耐潮湿。强:耐寒、耐干燥、耐潮湿。2.2.分型:人型、牛型、鼠型分型:人型、牛型、鼠型3 3、人体的反应性、人体的反应性、人体的反应性、人体的反应性(1 1)免疫力)免疫力)免疫力)免疫力uu非特异性免疫力(天然或自然免疫力)非特异性免疫力(天然或自然免疫力)非特异性免疫力(天然或自然免疫力)非特异性免疫力(天然或自然免疫力)uu
8、特异性免疫力(后天性免疫力):特异性免疫力(后天性免疫力):特异性免疫力(后天性免疫力):特异性免疫力(后天性免疫力):通过接种卡介通过接种卡介通过接种卡介通过接种卡介苗或受结核感染获得,对结核菌有特异性的抵抗苗或受结核感染获得,对结核菌有特异性的抵抗苗或受结核感染获得,对结核菌有特异性的抵抗苗或受结核感染获得,对结核菌有特异性的抵抗力。力。力。力。(2 2)变态反应:结核杆菌侵入人体后)变态反应:结核杆菌侵入人体后)变态反应:结核杆菌侵入人体后)变态反应:结核杆菌侵入人体后4 48 8周,机体周,机体周,机体周,机体发生(迟发型)变态反应。结核病变态反应表现发生(迟发型)变态反应。结核病变态
9、反应表现发生(迟发型)变态反应。结核病变态反应表现发生(迟发型)变态反应。结核病变态反应表现为病灶局部溃疡、坏死、经久不愈。为病灶局部溃疡、坏死、经久不愈。为病灶局部溃疡、坏死、经久不愈。为病灶局部溃疡、坏死、经久不愈。4 4、肺结核的发生发展、肺结核的发生发展、肺结核的发生发展、肺结核的发生发展感染后的结核病的发展与转归取决于结核菌的数量、感染后的结核病的发展与转归取决于结核菌的数量、感染后的结核病的发展与转归取决于结核菌的数量、感染后的结核病的发展与转归取决于结核菌的数量、毒力、免疫力及变态反应的强弱。毒力、免疫力及变态反应的强弱。毒力、免疫力及变态反应的强弱。毒力、免疫力及变态反应的强弱
10、。结核病进展恶化结核病进展恶化结核病进展恶化结核病进展恶化 结核病不易发病结核病不易发病结核病不易发病结核病不易发病 人体抵抗力较强时,病变可以吸收或钙化。人体抵抗力较强时,病变可以吸收或钙化。人体抵抗力较强时,病变可以吸收或钙化。人体抵抗力较强时,病变可以吸收或钙化。(二)感染途径(二)感染途径1 1 1 1呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播呼吸道传播 主要感染途径。主要感染途径。主要感染途径。主要感染途径。(1 1 1 1)飞沫传播)飞沫传播)飞沫传播)飞沫传播(2 2 2 2)尘埃传播)尘埃传播)尘埃传播)尘埃传播2 2 2 2消化道感染消化道感染消化道感染消化道感染 次要感染途径。次要感染
11、途径。次要感染途径。次要感染途径。3 3 3 3血行感染血行感染血行感染血行感染 经血传播至其他器官等经血传播至其他器官等经血传播至其他器官等经血传播至其他器官等4.4.4.4.其他感染途径:其他感染途径:其他感染途径:其他感染途径:皮肤、泌尿生殖系统皮肤、泌尿生殖系统皮肤、泌尿生殖系统皮肤、泌尿生殖系统传染源是痰中带菌的肺传染源是痰中带菌的肺结核病人(尤其是痰涂结核病人(尤其是痰涂片阳性、未经治疗者)片阳性、未经治疗者)(三)病理(三)病理基本病理变化基本病理变化:1 1 1 1、渗出、渗出、渗出、渗出为主的病变:炎症初期或病变恶化复发时为主的病变:炎症初期或病变恶化复发时为主的病变:炎症初
12、期或病变恶化复发时为主的病变:炎症初期或病变恶化复发时 2 2 2 2、增生、增生、增生、增生为主的病变:菌量少、毒力低、变态反应弱为主的病变:菌量少、毒力低、变态反应弱为主的病变:菌量少、毒力低、变态反应弱为主的病变:菌量少、毒力低、变态反应弱时,主要表现为结核结节(典型的时,主要表现为结核结节(典型的时,主要表现为结核结节(典型的时,主要表现为结核结节(典型的结核结节结核结节结核结节结核结节形成形成形成形成是结核病的特征性改变)是结核病的特征性改变)是结核病的特征性改变)是结核病的特征性改变)3 3 3 3、干酪坏死、干酪坏死、干酪坏死、干酪坏死为主病变:菌量多、毒力强、免疫力为主病变:菌
13、量多、毒力强、免疫力为主病变:菌量多、毒力强、免疫力为主病变:菌量多、毒力强、免疫力低、变态反应强时出现。低、变态反应强时出现。低、变态反应强时出现。低、变态反应强时出现。(四)临床表现(四)临床表现1 1、症状、症状、症状、症状 (1 1)全身症状:午后低热、夜间盗汗、乏力、食)全身症状:午后低热、夜间盗汗、乏力、食)全身症状:午后低热、夜间盗汗、乏力、食)全身症状:午后低热、夜间盗汗、乏力、食欲不振、体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散欲不振、体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散欲不振、体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散欲不振、体重减轻等。当肺部病灶急剧进展播散时,可有高热,妇女可有月经失调或
14、闭经。时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经。时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经。时,可有高热,妇女可有月经失调或闭经。(2 2 2 2)呼吸系统症状:)呼吸系统症状:)呼吸系统症状:)呼吸系统症状:咳嗽咳痰:咳嗽咳痰:咳嗽咳痰:咳嗽咳痰:多为干咳或咳少量粘液痰,伴继发多为干咳或咳少量粘液痰,伴继发多为干咳或咳少量粘液痰,伴继发多为干咳或咳少量粘液痰,伴继发感染时,痰可呈脓性。感染时,痰可呈脓性。感染时,痰可呈脓性。感染时,痰可呈脓性。咯血咯血咯血咯血:约有:约有:约有:约有1/31/31/31/3病人有不同程度的咯血。病人有不同程度的咯血。病人有不同程度的咯血。病人有不同程度的咯血。呼吸困难
15、呼吸困难呼吸困难呼吸困难:慢性重症肺结核、肺功能减退时,:慢性重症肺结核、肺功能减退时,:慢性重症肺结核、肺功能减退时,:慢性重症肺结核、肺功能减退时,可出现渐进性呼吸困难;并发气胸或大量胸腔积可出现渐进性呼吸困难;并发气胸或大量胸腔积可出现渐进性呼吸困难;并发气胸或大量胸腔积可出现渐进性呼吸困难;并发气胸或大量胸腔积液时,则有出现的呼吸困难。液时,则有出现的呼吸困难。液时,则有出现的呼吸困难。液时,则有出现的呼吸困难。胸痛胸痛胸痛胸痛:炎症波及胸膜时,相应胸壁出现疼痛。:炎症波及胸膜时,相应胸壁出现疼痛。:炎症波及胸膜时,相应胸壁出现疼痛。:炎症波及胸膜时,相应胸壁出现疼痛。(3)其他:头痛
16、、恶心、呕吐、脑膜刺激征,)其他:头痛、恶心、呕吐、脑膜刺激征,提示提示结脑结脑。2 2、体征、体征、体征、体征(1 1)病灶小:无异常体征。)病灶小:无异常体征。)病灶小:无异常体征。)病灶小:无异常体征。(2 2)病灶大:患侧实变体征。)病灶大:患侧实变体征。)病灶大:患侧实变体征。)病灶大:患侧实变体征。病变范围较大空洞形成可有相应肺实变病变范围较大空洞形成可有相应肺实变病变范围较大空洞形成可有相应肺实变病变范围较大空洞形成可有相应肺实变(患侧呼吸患侧呼吸患侧呼吸患侧呼吸运动减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减低运动减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减低运动减弱,叩诊浊音,听诊呼吸音减低运动减弱,叩诊浊
17、音,听诊呼吸音减低)及空洞体及空洞体及空洞体及空洞体征,肺结核好发于上叶尖后段,故肩胛间区或锁征,肺结核好发于上叶尖后段,故肩胛间区或锁征,肺结核好发于上叶尖后段,故肩胛间区或锁征,肺结核好发于上叶尖后段,故肩胛间区或锁骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值骨上下部位听到细湿啰音有一定诊断价值3、临床分型、临床分型(1 1 1 1)原发型肺结核)原发型肺结核)原发型肺结核)原发型肺结核 初次感染初次感染初次感染初次感染结核菌引起,常见于小儿,结核菌引起,常见于小儿,结核菌引起,常见于小儿,结核菌引起,常见于小儿,首先在肺部形
18、成渗出性炎性病灶(原发病首先在肺部形成渗出性炎性病灶(原发病首先在肺部形成渗出性炎性病灶(原发病首先在肺部形成渗出性炎性病灶(原发病灶,部位多在上叶底部、中叶或下叶上部)灶,部位多在上叶底部、中叶或下叶上部)灶,部位多在上叶底部、中叶或下叶上部)灶,部位多在上叶底部、中叶或下叶上部),继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。,继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。,继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。,继而引起淋巴管炎和肺门淋巴结炎。症状多轻微而短暂,类似感冒,有低症状多轻微而短暂,类似感冒,有低症状多轻微而短暂,类似感冒,有低症状多轻微而短暂,类似感冒,有低热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。热、咳嗽、食欲不振、
19、体重减轻等。热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。X X X X线可见肺部原发灶呈线可见肺部原发灶呈线可见肺部原发灶呈线可见肺部原发灶呈(哑铃状阴影哑铃状阴影哑铃状阴影哑铃状阴影)、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大淋巴管炎和肺门淋巴结肿大淋巴管炎和肺门淋巴结肿大淋巴管炎和肺门淋巴结肿大原发综合原发综合原发综合原发综合征征征征。(2 2)血行播散型肺结核)血行播散型肺结核 本型为各型肺结核中较严重者。本型为各型肺结核中较严重者。本型为各型肺结核中较严重者。本型为各型肺结核中较严重者。儿童多由原发型肺结核发展而来,成儿童多由原发型肺结核发展而来,成儿童多由原发型肺结核发展而来,成
20、儿童多由原发型肺结核发展而来,成人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至人多继发于肺或肺外结核病灶破溃至血管而引起。血管而引起。血管而引起。血管而引起。发病急骤,全身毒血症状重,如发病急骤,全身毒血症状重,如发病急骤,全身毒血症状重,如发病急骤,全身毒血症状重,如高热、盗汗、气急、发绀等,并发脑高热、盗汗、气急、发绀等,并发脑高热、盗汗、气急、发绀等,并发脑高热、盗汗、气急、发绀等,并发脑膜炎时出现脑膜刺激征。膜炎时出现脑膜刺激征。膜炎时出现脑膜刺激征。膜炎时出现脑膜刺激征。X X X X线可见两肺粟粒状阴影,分布均线可见两肺粟粒状阴影,
21、分布均线可见两肺粟粒状阴影,分布均线可见两肺粟粒状阴影,分布均匀,密度一致,大小相近;匀,密度一致,大小相近;匀,密度一致,大小相近;匀,密度一致,大小相近;(4 4 4 4)结核性胸膜炎:包括结核性干性胸膜炎、结核)结核性胸膜炎:包括结核性干性胸膜炎、结核)结核性胸膜炎:包括结核性干性胸膜炎、结核)结核性胸膜炎:包括结核性干性胸膜炎、结核性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。性渗出性胸膜炎、结核性脓胸。(5 5 5 5)其他肺外结核:按部位和器官命名,如骨关节)其他肺外结核:按部位和器官命名,如骨关节)其他肺外结核:按部位和器官命名,如骨关节)其
22、他肺外结核:按部位和器官命名,如骨关节结核、肾结核、肠结核等。结核、肾结核、肠结核等。结核、肾结核、肠结核等。结核、肾结核、肠结核等。(6 6 6 6)菌阴肺结核:)菌阴肺结核:)菌阴肺结核:)菌阴肺结核:3 3 3 3次涂片及次涂片及次涂片及次涂片及1 1 1 1次培养阴性的肺结核。次培养阴性的肺结核。次培养阴性的肺结核。次培养阴性的肺结核。回顾:肺结核临床分哪六型?回顾:肺结核临床分哪六型?回顾:肺结核临床分哪六型?回顾:肺结核临床分哪六型?4 4、实验室及其他检查、实验室及其他检查、实验室及其他检查、实验室及其他检查(1 1)痰结核菌检查)痰结核菌检查)痰结核菌检查)痰结核菌检查痰直接涂
23、片找结核菌痰直接涂片找结核菌痰直接涂片找结核菌痰直接涂片找结核菌 :是诊断的主要依据,阴:是诊断的主要依据,阴:是诊断的主要依据,阴:是诊断的主要依据,阴性不能排除结核;性不能排除结核;性不能排除结核;性不能排除结核;痰培养痰培养痰培养痰培养 :作为结核病诊断的:作为结核病诊断的:作为结核病诊断的:作为结核病诊断的金标准金标准金标准金标准,可同时做,可同时做,可同时做,可同时做药敏,培养时间药敏,培养时间药敏,培养时间药敏,培养时间2 26 6周;周;周;周;PCRPCR检查检查检查检查 :敏感性高,但有假阴性和假阳性。:敏感性高,但有假阴性和假阳性。:敏感性高,但有假阴性和假阳性。:敏感性高
24、,但有假阴性和假阳性。(2 2)影像学检查)影像学检查)影像学检查)影像学检查胸部胸部胸部胸部X X线:是诊断肺结核的重要方法,是判断病情线:是诊断肺结核的重要方法,是判断病情线:是诊断肺结核的重要方法,是判断病情线:是诊断肺结核的重要方法,是判断病情发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。发展、治疗效果及肺结核分型的主要依据。肺部肺部肺部肺部CTCT:可发现微小或隐蔽性病灶。:可发现微小或隐蔽性病灶。:可发现微小或隐蔽性病灶。:可发现微小或隐蔽性病灶。(3 3)结核菌素试验)结核菌素试验)结核菌素试验)结核菌素试验结核
25、菌纯蛋白衍生物(结核菌纯蛋白衍生物(结核菌纯蛋白衍生物(结核菌纯蛋白衍生物(PPDPPD)方法:在左前臂屈侧中部皮内注射方法:在左前臂屈侧中部皮内注射方法:在左前臂屈侧中部皮内注射方法:在左前臂屈侧中部皮内注射0.1ml0.1ml(5U5U)结果判断:结果判断:结果判断:结果判断:48487272小时后测量皮肤硬结直径(不是红晕直径)小时后测量皮肤硬结直径(不是红晕直径)小时后测量皮肤硬结直径(不是红晕直径)小时后测量皮肤硬结直径(不是红晕直径),uu4mm4mm为阴性;为阴性;为阴性;为阴性;uu5 59mm9mm为弱阳性;为弱阳性;为弱阳性;为弱阳性;uu101019mm19mm为阳性;为
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