广外科学总论多器官功能障碍综合征1课件.ppt
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1、多器官功能障碍多器官功能障碍多器官功能障碍多器官功能障碍综合征综合征综合征综合征(MODS)(MODS)(MODS)(MODS)一、定义一、定义 MODSMODSMODSMODS指指指指急急急急性性性性疾疾疾疾病病病病过过过过程程程程中中中中(24242424小小小小时时时时以以以以上上上上)两两两两个个个个或或或或两两两两个个个个以以以以上上上上的的的的器器器器官官官官或或或或系系系系统统统统同同同同时时时时或或或或序序序序贯贯贯贯发发发发生生生生功功功功能能能能障障障障 碍碍碍碍。其其其其 发发发发 病病病病 基基基基 础础础础 是是是是 全全全全 身身身身 炎炎炎炎 症症症症 反反反反
2、应应应应 综综综综 合合合合 征征征征(SIRSSIRSSIRSSIRS)。24242424小小小小时时时时内内内内因因因因器器器器官官官官衰衰衰衰竭竭竭竭死死死死亡亡亡亡者者者者,一一一一般般般般只归于复苏失败,而不作为只归于复苏失败,而不作为只归于复苏失败,而不作为只归于复苏失败,而不作为MODSMODSMODSMODS 。炎症概念炎症概念:具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。炎症诱因:任何能够引起组织损伤的因素都可成为炎症的原因。1.生物性因子:细菌、病毒、衣原体、支原体等。2.物理性因子:高温、低温、放射性物质等。3.化学性因子:强酸、强碱及松节油等。4.异物:金属
3、、木材碎屑、尘埃颗粒等。5.组织坏死:缺血性坏死等。6.变态反应二、二、MODSMODS病因病因1.1.1.1.脓毒血症脓毒血症脓毒血症脓毒血症2.2.2.2.严重损伤导致失血、缺水。严重损伤导致失血、缺水。严重损伤导致失血、缺水。严重损伤导致失血、缺水。3.3.3.3.严重急腹症。严重急腹症。严重急腹症。严重急腹症。4.4.4.4.肢体、大面积的组织或器官缺血肢体、大面积的组织或器官缺血肢体、大面积的组织或器官缺血肢体、大面积的组织或器官缺血-再灌注损伤。再灌注损伤。再灌注损伤。再灌注损伤。5.5.5.5.医源性失误:检查、输血补液、用药等。医源性失误:检查、输血补液、用药等。医源性失误:检
4、查、输血补液、用药等。医源性失误:检查、输血补液、用药等。6.6.6.6.休克,心脏、呼吸骤停复苏后。休克,心脏、呼吸骤停复苏后。休克,心脏、呼吸骤停复苏后。休克,心脏、呼吸骤停复苏后。7.7.7.7.慢性心肝肾疾病,糖尿病,免疫功能低下。慢性心肝肾疾病,糖尿病,免疫功能低下。慢性心肝肾疾病,糖尿病,免疫功能低下。慢性心肝肾疾病,糖尿病,免疫功能低下。三、发病机制三、发病机制 发发发发病病病病机机机机制制制制尚尚尚尚未未未未完完完完全全全全明明明明了了了了。已已已已认认认认识识识识到到到到各各各各种种种种炎炎炎炎症症症症介介介介质质质质、细细细细胞胞胞胞因因因因子子子子的的的的参参参参与与与与
5、加加加加剧剧剧剧了了了了SIRSSIRSSIRSSIRS并并并并导导导导致致致致MODSMODSMODSMODS的发生。不同病因,发病机制略有差异。的发生。不同病因,发病机制略有差异。的发生。不同病因,发病机制略有差异。的发生。不同病因,发病机制略有差异。肠肠肠肠道道道道缺缺缺缺血血血血-再再再再灌灌灌灌注注注注损损损损伤伤伤伤,肠肠肠肠壁壁壁壁屏屏屏屏障障障障功功功功能能能能受受受受损损损损,细细细细菌菌菌菌或或或或毒毒毒毒素素素素移移移移位位位位,导导导导致致致致全全全全身身身身性性性性内内内内皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞活活活活化,炎症介质和细胞因子释放,启动化,炎症介质和细胞因子释放,启动
6、化,炎症介质和细胞因子释放,启动化,炎症介质和细胞因子释放,启动SIRSSIRSSIRSSIRS。全全全全身身身身感感感感染染染染,单单单单核核核核细细细细胞胞胞胞受受受受细细细细菌菌菌菌毒毒毒毒素素素素攻攻攻攻击击击击,促促促促炎炎炎炎症症症症介介介介质质质质释释释释放放放放,导导导导致致致致炎炎炎炎症症症症介介介介质质质质增增增增多多多多,加加加加重重重重组组组组织织织织损伤。损伤。损伤。损伤。炎症反应过程中,机体释放抗炎症介炎症反应过程中,机体释放抗炎症介质,如转化生长因子、集落刺激因子。质,如转化生长因子、集落刺激因子。抗炎介质过度释放,导致代偿性抗炎性抗炎介质过度释放,导致代偿性抗炎
7、性反应综合征(反应综合征(CAISCAIS),引起免疫功能瘫),引起免疫功能瘫痪。痪。肺衰竭 肺血管阻力右心负荷 右心衰竭心输出量、PaO2、全身组织器官缺氧与酸中毒MODS各系统、器官相互作用、相互影响肝 脏 受 损吞噬、解毒功能肺循环:ARDS肝静脉全 身:MODS体循环肠道细菌、毒素灭活六、六、MODSMODS初步诊断初步诊断 下下下下列列列列疾疾疾疾病病病病出出出出现现现现两两两两个个个个或或或或两两两两个个个个以以以以上上上上,持持持持续续续续时时时时间间间间超过超过超过超过24242424小时:小时:小时:小时:心血管心血管心血管心血管休克,急性心衰。休克,急性心衰。休克,急性心衰
8、。休克,急性心衰。肺肺肺肺ARDSARDSARDSARDS 肾肾肾肾ARFARFARFARF 胃肠胃肠胃肠胃肠消化道出血、肠麻痹。消化道出血、肠麻痹。消化道出血、肠麻痹。消化道出血、肠麻痹。肝肝肝肝急性肝衰竭急性肝衰竭急性肝衰竭急性肝衰竭 血液血液血液血液DICDICDICDIC 脑脑脑脑急性脑急性脑急性脑急性脑功能衰竭功能衰竭功能衰竭功能衰竭七、预防和治疗七、预防和治疗1 1 1 1积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。积极治疗原发病。2 2 2 2重点监测病人的生命体征。重点监测病人的生命体征。重点监测病人的生命体征。重点监测病人的生命体征。3 3 3 3防治感染防治感染防治感染
9、防治感染4 4 4 4改善全身状态和免疫调理治疗。改善全身状态和免疫调理治疗。改善全身状态和免疫调理治疗。改善全身状态和免疫调理治疗。5.5.5.5.保护肠粘膜的屏障功能。保护肠粘膜的屏障功能。保护肠粘膜的屏障功能。保护肠粘膜的屏障功能。6 6 6 6及早治疗首先发生功能障碍的器官。及早治疗首先发生功能障碍的器官。及早治疗首先发生功能障碍的器官。及早治疗首先发生功能障碍的器官。急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭 Acute renal failureAcute renal failureAcute renal failureAcute renal failure AFR AFR AFR
10、AFR 一、病因一、病因 (一)肾前性:(一)肾前性:(一)肾前性:(一)肾前性:1.1.1.1.血容量不足(脱水、出血)血容量不足(脱水、出血)血容量不足(脱水、出血)血容量不足(脱水、出血)2.2.2.2.心排出量减少(心脏疾病、肺动脉高压、肺栓塞)心排出量减少(心脏疾病、肺动脉高压、肺栓塞)心排出量减少(心脏疾病、肺动脉高压、肺栓塞)心排出量减少(心脏疾病、肺动脉高压、肺栓塞)3.3.3.3.有效血容量减少(过敏、药物)有效血容量减少(过敏、药物)有效血容量减少(过敏、药物)有效血容量减少(过敏、药物)肾血流低灌注肾血流低灌注肾血流低灌注肾血流低灌注 肾小管坏死肾小管坏死肾小管坏死肾小管
11、坏死 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭(二)肾后性:(二)肾后性:肾周围、输尿管、膀胱、前列腺、盆腔病变肾周围、输尿管、膀胱、前列腺、盆腔病变 (结石、肿瘤等)压迫(结石、肿瘤等)压迫 上尿路积水上尿路积水 肾功能下降肾功能下降 压迫因素无解除压迫因素无解除 急性肾衰竭急性肾衰竭 (三)肾性:(三)肾性:肾缺血肾缺血 肾毒素肾毒素 肾实质病变肾实质病变 致病因素无解除致病因素无解除 急性肾衰竭急性肾衰竭 二、发病机理二、发病机理 主要涉及肾血流动力学改变和肾功能障碍两方面。主要涉及肾血流动力学改变和肾功能障碍两方面。主要涉及肾血流动力学改变和肾功能障碍两方面。主要涉及肾血流动力学改变和
12、肾功能障碍两方面。1 11 1肾血流动力学改变肾血流动力学改变肾血流动力学改变肾血流动力学改变 有效循环血量减少有效循环血量减少有效循环血量减少有效循环血量减少 肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少肾血流量减少 肾缺血肾缺血肾缺血肾缺血 肾小管损伤肾小管损伤肾小管损伤肾小管损伤 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭2 22 2肾肾肾肾小小小小管管管管功功功功能能能能障障障障碍碍碍碍 肾肾肾肾小小小小管管管管上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞变变变变性性性性、坏坏坏坏死死死死、脱脱脱脱落落落落 肾肾肾肾小小小小管管管管堵堵堵堵塞塞塞塞 和液体返漏和液体返漏和液体返漏和液体返漏 急性肾衰竭急性肾
13、衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭3.3.3.3.肾肾肾肾缺缺缺缺血血血血-再再再再灌灌灌灌注注注注损损损损伤伤伤伤 肾肾肾肾小小小小管管管管细细细细胞胞胞胞水水水水肿肿肿肿、细细细细胞胞胞胞内内内内钙钙钙钙离离离离子子子子浓浓浓浓度度度度升升升升高高高高、细细细细胞内酸中毒胞内酸中毒胞内酸中毒胞内酸中毒 急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭急性肾衰竭4.4.4.4.非非非非少少少少尿尿尿尿型型型型急急急急性性性性肾肾肾肾衰衰衰衰竭竭竭竭 部部部部分分分分肾肾肾肾小小小小管管管管上上上上皮皮皮皮细细细细胞胞胞胞变变变变性性性性、坏坏坏坏死死死死、脱脱脱脱落落落落 部部部部分肾小管堵塞分肾小管堵塞分肾小管堵塞分
14、肾小管堵塞 非少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭非少尿型急性肾衰竭 三、临床表现l 临床上急性肾衰竭有少尿型急性肾衰竭和非少尿型急性肾衰竭。l 少尿型急性肾衰竭的临床病程分成两个不同的时期,即少尿(无尿)期和多尿期,与急性肾衰竭在病理上有肾小管坏死和修复两个阶段有关。主要症状:主要症状:1 1水、电解质、酸碱平衡水、电解质、酸碱平衡失调失调 水中毒水中毒 高钾血症高钾血症 高镁血症高镁血症 高磷血症和低钙血症高磷血症和低钙血症 低钠血症低钠血症 低氯血症低氯血症 酸中毒酸中毒2 2 2 2蛋白质代谢产物积聚蛋白质代谢产物积聚蛋白质代谢产物积聚蛋白质代谢产物积聚 蛋蛋蛋蛋白白白
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- 外科学 总论 器官 功能障碍 综合征 课件
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