导管相关血流感染预防与控制课件.ppt
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1、导管相关血流感染预防与控制导管相关血流感染概述及感染危险因素导管相关血流感染预防与控制主要内容导管相关血流感染诊断一、导管相关血流感染概述及感染危险因素六种最常用的中心静脉置管途径 颈内静脉 锁骨下静脉 股静脉 贵要静脉(PICC)颈外静脉 头臂静脉颈内静脉锁骨下静脉贵要静脉颈外静脉头臂静脉股静脉1.定 义 导管相关血流感染(catheter Related Blood Stream Infection,CRBSI):是指带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的住院患者出现菌血症或真菌血症,并伴有发热(38)、寒颤或低血压等感染表现,除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示
2、:外周静脉血培养细菌或真菌阳性;或者从导管端或外周血培养出相同种类、相同药敏结果的病原体。2.感染途径 途径有3种:在穿刺皮肤时,皮肤表面的细菌会被推至导管内段及尖端成为定植菌;身体其他部位的感染病原菌通过血流传播至导管成为定植菌;外在的微生物污染导管接头和内腔,导致细菌在管内繁殖,引起感染。3.导管分类(1)按插入血管分类:外周静脉导管 中心静脉导管 动脉导管(2)按导管留置时间分类:临时、短期(10d)、长期(3)按导管穿刺部位分类:锁骨下静脉导管 股静脉导管 颈内静脉导管 颈外静脉导管 头臂静脉导管 经外周中心静脉导管(PICC)外周静脉导管(PVC)9血管内导管类型简介 导管类型 穿刺
3、部位 导管长度 备注外周静脉导管 通常在前臂和手部静脉3inches长期留置可引起静脉炎,很少引起血流感染外周动脉导管通常做桡动脉穿刺,也可穿刺股、腋、肱、胫后动脉3inches发生感染危险的小,很少引起血流感染中长外周静脉导管从肘窝处穿刺进入贵要静脉、头静脉,导管不进入中心静脉38inches某些材质的导管可引起假过敏性反应。引起静脉炎的危险比外周静脉导管小非隧道式中心静脉导管经皮穿刺进入中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉)8cm大多数CRBSI与此类导管相关,占全部CRBI的90%肺动脉导管Teflon导丝引导经中心静脉(锁骨下、颈内、股静脉)插入30cm通常使用肝素封管,血流感染发生率与CV
4、Cs相似,经锁骨下静脉插入时感染发生率低血管内导管类型简介 导管类型 穿刺部位 导管长度 备注经外周中心静脉导管(PICC)经贵要、头、肱静脉插入,导管进入上腔静脉20cm非隧道式中心静脉导管中,感染发生率较低隧道式中心静脉导管植入锁骨下、颈内、股静脉,手术植入长期静脉化疗,血液透析8cm导管的袖套可阻止细菌的移行。与非隧道式中心静脉导管相比,感染发生率低完全植入式导管皮下埋植,使用时用针穿刺,植入锁骨下、颈内静脉8cmCRBSI发生率最低,患者自我感觉好,无需局部护理,拔除导管时需手术脐带血管导管 插入脐动脉或者脐静脉 6cm动静脉插管感染率相似4.导管相关血流感染(CRBSI)危险因素p中
5、心静脉导管留置时间过长(通常置管30天后发生感染)p医院内细菌定植于患者机体;p导管相关的医疗操作频率高;p插管技术及置管后的护理;(无菌操作不严格)p患者疾病严重程度及基础疾病、营养等因素p输液系统污染;p穿刺部位污染(如:潮湿、渗血、体液污染等,股颈锁下);p静脉导管的材质(某些材料所制导管的表面光滑度差,容易被某些细菌所附着,如:聚氯乙烯、聚乙烯);p接受静脉高营养治疗的患者容易发生真菌血流感染;p单腔导管患者CRBSI发生率明显低于双腔导管p病区因素:病区的管理及是否有专业的护理队伍12导管的类型与感染的危险性 周围插管中心插管 钢针 塑料管(Teflon)在放置72h时差别不大 都感
6、染低 股iv 颈内iv 锁骨下iv 急症放置择期放置 导管留置时间72h感染危险性明显增加 最主要的危险因素是导管插入的持续时间,插管时的无菌水平和持续的导管护理。5.CRBSI的发病机制 几乎所有插入血管的导管都有病原菌定植,且具活力,还能在24h内形成生物被膜,即使导管定量培养病原菌阴性。导管放置10天内局部皮肤是最常见致病菌的来源,沿导管外表面扩散至管尖,引起CRBSI;导管放置10天以上者则常由医务人员的手污染导管接头,沿导管内壁扩散,引起腔内定植及CRBSI;15管外细菌移行管内细菌移行和生长 6.最常见的致病菌占感染的30%,主要来源于皮肤污染表皮葡萄球菌凝固酶阴性葡萄球菌金黄色葡
7、萄球菌肠球菌占感染的13.4%,病死率高达8.2%真菌全身表现局部表现发热、寒颤菌血症红、肿、热、痛硬结、潮湿、脓性分泌物7.CRBSI临床表现二、导管相关血流感染诊断CRBSI的诊断 导管培养是诊断CRBSI的金标准!临床表现的非特异性和延迟性使诊断更难以把握;配对血培养阳性时间差是诊断CRBSI最简单方法;拔管后抗菌药物治疗在24h内有效则提示CRBSI;1.导管相关血流感染的实验室检查2.导管相关血流感染的诊断血培养诊断依据:A.半定量导管培养阳性(每导管节段15CFU);定量导管培养阳性(每导管节段1000CFU)B.数量:导管血标本菌落数外周血标本5倍及以上C.时间:导管血标本阳性结
8、果时间早于外周血标本2小时D.菌株:导管出口处脓液和外周血培养均阳性并为同一菌株3.血培养采集的正确观念正确采集血培养标本的关键点:采血时间采血次数接种血液数量使用含树脂培养瓶25 采血时间:A.发热开始时B.寒战开始时C.发热最高峰时D.寒战结束时E.预计寒战发热前26030 60Time(min)Temp体温Chills寒战Blood Cultures血培养BACTEREMIALEVEL菌血症的水平27 需要采集多少份血培养?每名患者应至少采集2 份血培养,最好为3份;1“份”是指一次静脉穿刺28应采集患者多少血液?1.血液量是使血培养得到最佳灵敏度的唯一最重要的因素;2.对于大多数2 份
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