呼吸窘迫综合征 ARDS .ppt
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1、呼吸窘迫综合征 ARDS,ARDS是继发性的特殊呼衰发于休克、重伤、感染、心肺再灌注过程伤后 48Hr 出现的急性呼衰换气障碍的呼衰:进行性呼吸困难,顽固低氧血症,肺顺应性降低,双肺浸润伤死者中 ARDS 构成比1/3伴感染时 ARDS 发生率 38%78%,ARDS:主要病理生理(略),毛血管内皮损伤,透性增加,肺表面活性物质减少,肺顺应性降低。肺泡萎缩,弥散降低,换气障碍。功能分流,肺毛细血管流经时间缩短(正常0.7秒),肺泡静脉血得不到充分氧合,加之支气管阻力加大,肺解剖分流-静脉血掺杂,导致肺氧储减少。肺间质与肺泡水肿:细胞积聚释放氧自由基、蛋白酶、脂代产物肺泡毛血管透性增加。肺表面活
2、性物减少或失活,肺顺应性降低,肺泡萎缩,肺水肿,出血,而产生大片肺不张。,ARDS治疗,机械通气作用:呼吸支持、改善通气,保证氧供。指征(ARDS出现心肺脑症状):呼吸困难, 副呼吸肌肉活跃(肺)微循环障碍,四肢厥冷和紫绀(心)中枢抑制,烦燥昏迷(脑),ARDS:机械通气方法,间隙指令通气(IMV)+ PEEPIMV- 锻练呼吸肌PEEP-保肺扩张保护性通气:低潮气 + PEEP既预防肺不张又减少 通气肺泡伤 急性肺损伤ALI概念俯卧通气。每2小时仰、俯卧交替临床常见:背部啰音,呼吸音差俯卧:提高背部肺通气,利于排痰,增加功能残气量,减少肺内分流,改善缺氧。其他:反比通气,液体通气等,ARDS: 其他治疗,控制液量,排出肺水液体略欠,总量1月为慢性气管支气管断裂气管、支气管损伤病人在渡过急性期、进入慢性期,逐渐发病部分病人伤后数年才诊为气管支气管断裂,临床表现,外伤史车祸,挤压、坠落伤,医源伤史症状急性气道梗阻,呼吸困难咳痰带血。或无咯血但咳嗽无力管-肺不连:失气枪咳嗽无力,失连续血痰难排张力性气胸,纵隔/皮下气肿完全性支气管断裂者尤为明显,
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