消毒供应室医院感染管理质量检查表最新文档.doc
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1、消毒供应室医院感染管理质量检查表最新文档(可以直接使用,可编辑 最新文档,欢迎下载)贵定县中医院消毒供应室医院感染管理质量检查表 年 月 日 实得分:项 目考 核 内 容分值检查方法评分细则评分记录得分组织管理(20分)1、依照国家法律法规建立健全符合科室特点医院感染管理的各项制度、措施。2、有健全的科室医院感染监控小组并知晓各自职责。有开展工作的登记或记录。3、本科室每月组织医院感染知识学习不少于1次,有学习记录。51051.现场查看资料2.现场考核两名医务人员。各科室无医院感染管理的各项制度、措施的不得分,制度不完善每缺一项扣1分,扣完为止;未建立健全科室医院感染监控小组不得分,无开展的工
2、作记录不得分,对各自职责掌握不完善扣0.5分;院感小组未按要求建登记或记录本每少一个5分,未及时记录或记录欠缺每本扣1分,扣完为止;提问两名医务人员,不知晓相关知识不得分,回答不准确每一处扣1分。环境管理(20分)1、清洁区,潜在污染区,污染区划分明确,标志清楚。2、保持环境整洁无尘,遇污染时及时清洁消毒;拖把分区使用,清洁消毒挂晾,并有明确标志。3、相关区域室内空气定时消毒并记录。4、使用中消毒剂监测:含氯消毒剂等有效浓度监测每日一次,记录监测结果并保存。5、手卫生措施齐备:洗手池、水龙头、流动水,清洁剂,干手用品,手消毒剂。6、环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录符合规定要求。3342441.
3、现场查看环境布局和手卫生设施2.测试使用中消毒剂浓度3.查看管理记录清洁区,潜在污染区,污染区各个区域一处不合格1分,扣完为止;一处环境不整洁扣1分,拖把未分区使用或标示不明确扣1分:相关区域室内空气未定时消毒扣2分,记录不完善扣1分;使用中消毒剂有效浓度不符合要求扣1分,监测记录未妥善保存扣1分;手卫生设备不完善每项扣1分;环境卫生学及消毒灭菌效果监测记录不符合符合规定要求扣2分标准预防(10分)1、工作人员工作时穿工作服,根据预期可能的暴露选用防护用品(护目镜,防护面罩,口罩,手套,隔离衣,防水围裙,防护服)、安全注射。2、严格手卫生。3、知晓不同传播途径的隔离措施(空气、飞沫、接触)。4
4、、知晓职业暴露的防护,和暴露后的处置措施。33221.观察医护人员标准预防措施执行情况,查看职业暴露登记本2. 查看两名医务人员手卫生3. 现场考核两名医生。工作时未穿工作服及选用防护用品扣1分;每名医务人员未严格执行手卫生扣1分;提问两名医务人员,不知晓相关知识不得分,回答不准确每一处扣1分。消毒隔离10分1、物品回收、清洗消毒、敷料制作、组装、灭菌、储存、发送全过程科学有序。2、各种物品车洁、污分开,有标记,专车专用,密闭运送,用后按要求清洗消毒。3、运送无菌物品的器具使用后,应清洁处理,干燥存放。334现场查看物品回收到发送未按照科学有序进行扣3分。各种车辆有无标记扣2分。运送无菌物品的
5、器具使用后,未按要求进行清洁处理,干燥存放扣3分。清洗消毒 灭菌20分1、重复使用的医疗器械和物品按消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范要求进行清洗、消毒、灭菌。2、特殊感染病人用后的器械按消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范要求进行处理。3、灭菌物品的包装、装载、灭菌处理过程符合消毒供应中心清洗消毒及灭菌技术操作规范要求。4、使用的清洁剂、消毒剂、洗涤用水、灭菌蒸汽用水、润滑剂、包装材料符合卫生部消毒供应中心管理规范、医疗机构消毒技术规范有关要求。5555现场查看及查看资料重复使用的医疗器械和物品未按规定进行清洗、消毒、灭菌扣5分。特殊感染病人用的器械未按要求处理扣5分。灭菌物品的包装、
6、装载、灭菌处理过程不符合规定扣3分。使用的清洁剂、消毒剂、洗涤用水等不符合有关规定扣3分。无菌物品存储发放10分1、灭菌后物品应分类、分架存放在无菌物品存放区。灭菌合格物品有明显的灭菌标志和日期,专室专柜存放;物品存放架或柜应距地面高度20cm25cm,离墙5cm10cm,距天花板50cm。在有效期内使用,凡过期或各种监测不合格灭菌物品一律不可发放使用。接触无菌物品前应洗手或手消毒。2、一次性使用无菌物品应去除外包装后,进入物品存放区。3、无菌物品发放时,应遵循先进先出的原则。发放时应确认无菌物品的有效性。植入物及植入性手术器械应在生物监测合格后,方可发放。发放记录应具有可追溯性,应记录一次性
7、使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等。325现场查看灭菌后物品未按规定进行应分类、分架存放扣2分。一次性使用无菌物品未按要求存放扣2分。无菌物品未按规定发放扣3分。医疗废物管理(10分)1、医疗废物包装物与容器符合规定要求。2、医疗废物按规定分类放置,密闭暂存、运送,封口符合要求。3、医疗废物外包装张贴标签,标签项目填写完整。 4、医疗废物交接登记内容完善、资料齐全。2233现场查看医疗废物包装物与容器不符合规定要求扣2分;医疗废物未按规定分类放置扣1分,密闭暂存、运送,封口不符合要求扣1分。医疗废物外包装未张贴标签扣2分,标签项目未填写完整扣1分;
8、医疗废物交接登记内容不完善扣1分,资料不齐全扣1分。注:1、此表满分100分,实得分按比例纳入医疗质量考核体系; 检查者: 被查科室签字: 2、由医院感染管理科定期考核与平时随机抽查。医院感染控制专项检查表被检科室: 检查时间: 年 月 日项目检查内容及标准检查记录全院感染管理要求1.根据医院感染管理办法,设置医院感染管理委员会,有医院感染管理兼职人员,职责明确。2.医院感染管理委员会的会议情况(每年不少于1-2次),以及医院感染管理年度计划与总结,会议及总结内容有分析、有问题及改进措施,能体现持续质量改进。3.制定有适合本院医院感染管理相关的制度,加强对医院感染控制重点项目的管理。4.有全院
9、人员医院感染管理知识的培训;专(兼)职人员至少每年有1次外出参加培训班或学术会议的机会。外科妇产科口腔科护理防疫科检验科供应室科室管理1.有流动水洗手设施,肥皂干燥保存,正确掌握“六步洗手法”2.严格执行无菌操作原则,操作前、后洗手,干手方法正确。3.无菌物品必须一人一用一灭菌,一次性无菌用品严禁复用。科室管理4.无菌物品放入无菌专柜,标志清楚,不得与其他物品混放。无菌物品按灭菌日期依次排放,无过期失效物品。5.灭菌包体积不超过303025cm,金属包重量不超过7kg,敷料包重量不超过5kg。包内放置化学指示卡,包外用化学指示胶带帖封,并注明灭菌日期、失效期和操作人签名。6.医疗器械的清洗与灭
10、菌符合要求。外包布干净无破损,一用一清洗,消毒登记齐全。7.开放式的储槽不应用于无菌物品的包装。无菌包一经打开后,必须一次性用完,未用完的无菌物品不得再次使用。科室管理8.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间,超出2小时后不得使用,启封抽吸的溶媒超过24小时不得使用,溶媒瓶上不得插针头与外界相通。9.无菌持物钳干保存每4小时更换次,湿保存每周更换12次,同时高压灭菌容器。碘酒、酒精等容器每周更换灭菌2次。10、治疗车上物品应摆放有序,上层为清洁区,下层为污染区。11.连续使用的湿化瓶、雾化器、管道等每天按规范要求用毕消毒,干燥保存。12.止血带一人一带一消毒,每日用含氯消毒剂浸泡消毒
11、30分钟后,洗净晾干备用。13.治疗室、输液室、换药等室有紫外线消毒的日常监测登记,使用中的紫外线灯管照射强度每半年监测一次。14.使用中的消毒液浓度符合标准,正确掌握消毒剂的使用浓度、配制方法、更换时间,无过期消毒剂。15.治疗室、病室、厕所等应分别设置专用拖布,标记明确,分开悬挂。医疗废物管理1.医疗废物的分类、盛放容器、登记项目、暂存地等,符合国家要求。2医疗废物标识正确、清楚。3、一次性注射器、输液器用后毁型、,规范处置。检查人员签字:医院感染管理科质量检查表重症监护室(100分)检查科室: 检查人: 检查时间: 年 月 日 总得分:检查项目检查内容检查结果及扣分判定方法得分一、文档资
12、料(5分) 1、医院感染管理相关法律汇编、医院感染管理各项工作制度、医院感染相关工作流程、标准操作规程、工作职责、医院感染相关应急预案、医院感染监控信息保存齐全。文档资料缺一项扣0.5分,扣完为止2、临床科室医院感染管理监控小组会议记录真实,规范并有照片3、科室医院感染质量自查记录齐全。4、医疗仪器设备及用品清洁与消毒登记,消毒液浓度监测记录规范。5、科内有针对本专业特点的不同专业类别的医院感染知识年度培训计划,并且切实可行6、每次科内培训有签名、课件、效果评价追踪、照片、考核有记录。二、手卫生管理(15分)1、手卫生设施及手卫生用品配置齐全;治疗车、换药车、护理车等配置速干手消毒剂。一人或一
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