力比泰治疗脑转移进展.pptx
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1、培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移进展ALI-3-20140611-403主要内容1.非小细胞肺癌脑转移治疗现状2.培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的临床应用培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的个案报道及作用机制培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移(单药,联合铂类)主要内容1.非小细胞肺癌脑转移治疗现状2.培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的临床应用培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的个案报道及作用机制培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移(单药,联合铂类)非小细胞肺癌脑转移治疗现状所有NSCLC患者中约30-50%有脑转移首诊的NSCLC患者中约10%伴有脑转移NSCLC脑转移患者的生存状况:严重影响患者生活质量 预后差,
2、缺乏非常有效的治疗方法中位OS(月)不治疗3WBRT3-6SorensenJBetal,JClinOncol.1998;6:1474-1480.RodrigusPetal,LungCancer.2001;32:129-1361.NSCLC脑转移治疗现状WBRT:全脑放疗 脑转移治疗标准The American Society of Radiation Oncology guidelineTsaoMN.etal.PractRadiatOncol.2012Jul;2(3):210-225.TsaoMN.etal.PractRadiatOncol.2012Jul;2(3):210-225.单个脑转移
3、灶(患者预期生存3个月)脑转移病灶3-4 cm可手术切除手术+全脑放疗 (level 1)手术+放射外科治疗(level 3)不可手术切除全脑放疗(level 3)3-4 cm可手术切除放射外科治疗(level 1)放射外科治疗+全脑放疗(level 1)手术+全脑放疗(level 1)手术+放射外科治疗(level 3)不可手术切除放射外科治疗+全脑放疗(level 1)放射外科治疗(level 1)Level 1:Level 1:证据基于至少证据基于至少1 1个高质量的随个高质量的随机、对照试机、对照试验验Level Level 3 3:证证据基于专家意见、临床经验、据基于专家意见、临床经
4、验、临床报道临床报道多个脑转移灶(患者预期生存3个月)脑转移病灶病灶造成显著影响手术+术后全脑放疗(level 3)全脑放疗(level 3)所有均病灶小于3至4cm放射外科治疗(level 1)全脑放疗+放射外科治疗(level 1)全脑放疗 (level 1)TsaoMN.etal.PractRadiatOncol.2012Jul;2(3):210-225.Level 1:Level 1:证据基于至少证据基于至少1 1个高质量的随机、对照试个高质量的随机、对照试验验Level Level 3 3:证证据基于专家意见、临床经验、据基于专家意见、临床经验、临床报道临床报道无论单发还是多发脑转移
5、灶(患者预期生存3个月)TsaoMN.etal.PractRadiatOncol.2012Jul;2(3):210-225.姑息治疗全脑放疗(level 3)Level 1:Level 1:证据基于至少证据基于至少1 1个高质量的随机、对照试验个高质量的随机、对照试验Level 3:Level 3:证据基于专家意见、临床经验、证据基于专家意见、临床经验、临床报道临床报道主要内容1.非小细胞肺癌脑转移治疗现状2.培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的临床应用培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的个案报道及作用机制培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移(单药,联合铂类)主要内容1.非小非小细胞肺癌胞肺癌脑转移治疗现状
6、2.培美曲塞培美曲塞治疗非小非小细胞肺癌胞肺癌脑转移的临床应用培美曲塞治疗非小非小细胞肺癌胞肺癌脑转移的个案报道及作用机制培美曲塞治疗非小非小细胞肺癌胞肺癌脑转移(单药,联合铂类)国外力比泰治疗非小细胞肺癌脑转移的个案报道OmlinA.etal.LungCancer.2009Sep;65(3):383-4.国外力比泰治疗非小细胞肺癌脑转移的个案报道OmlinA.etal.LungCancer.2009Sep;65(3):383-4.双侧半球多发转移灶增大(6 cm)力比泰 500mg/m2 每3周2007年1月,53 岁女性 IV 期肺腺癌,多处中枢转移灶(0.51.7cm)治疗经过:1 厄洛
7、替尼2月2 化疗联合方案 6周期3 卡铂/紫杉醇 4周期6周期8个月后PR中国力比泰治疗非小细胞肺癌脑转移的个案报道LiangJ.etal.OncolLett.2012Nov;4(5):1119-1121.中国力比泰治疗非小细胞肺癌脑转移的个案报道46岁 男性 IV期肺低分化腺癌,伴颈部淋巴结转移2周期力比泰 500mg/m2 D1顺铂25mg/m2 D1-3 每3周同步颈部放疗(4200 cGy)ABC4周期LiangJ.etal.OncolLett.2012Nov;4(5):1119-1121.培美曲塞治疗脑转移可能的作用机制如何通过血脑屏障(BBB)?地塞米松可通过调节血管-肿瘤-脑屏障
8、(BTB)的通透性,甘露醇等高渗制剂可破坏BBB,二者的使用可能增加了培美曲塞二钠的穿透性与缓激肽相关?缓激肽可增加血管通透性,破坏BBB和BTB,通过脑内肿瘤上缓激肽B2受体介导。尚不明确培美曲塞是否影响缓激肽分泌及其受体上调P-糖蛋白泵的作用?P-糖蛋白可将化疗药物及毒素从BBB泵出,有研究表明其在脑转移瘤内的表达较原发肿瘤低,使培美曲塞对转移瘤的治疗更有效DoganM.etal.LungCancer.2009Dec;66(3):399.主要内容1.非小细胞肺癌脑转移治疗现状2.培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的临床应用培美曲塞治疗非小细胞肺癌脑转移的个案报道及作用机制培美曲塞治疗非小细胞肺
9、癌脑转移(单药,联合铂类)培美曲塞单药治疗非小细胞肺癌脑转移入组患者(N=39):IV 期NSCLC伴脑转移既往化疗失败(二三线)ECOG PS:0-2分研究终点:ORR,OS力比泰500mg/m2 每21天平均5个周期(范围 210)回顾性分析BearzA.etal.LungCancer.2010May;68(2):264-8.入组患者特征(N=39)BearzA.etal.LungCancer.2010May;68(2):264-8.n%年年龄(岁)中位值(范围)63(34-77)性性别 女923.0 男3077.0ECOG 体力体力评分分 01128.2 12769.2 212.6一一线
10、治治疗疗效效 SD923.0 PR2666.7 PD410.3n%病理分型病理分型 腺癌2461.6 鳞癌410.2 大细胞癌12.6 未分化1025.6之前接受化之前接受化疗线数数 13487.2 2512.8力比泰治力比泰治疗前是否接前是否接受放受放疗 是2871.8 否1128.2ORR(N=39)整体疗效:整体疗效:ORR=38.4%DCR=69%中枢系统疗效:中枢系统疗效:ORR=28.2%DCR=82%BearzA.etal.LungCancer.2010May;68(2):264-8.整体疗效 n(%)中枢系统疗效中枢系统疗效 PRSDPDPR10(66.6)1(8.3)-SD5
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