教学课件第六节肝性脑病病人的护理.ppt
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1、 病病人人,男男性性,5656岁岁,有有乙乙肝肝病病史史多多年年,腹腹胀胀、腹腹水水、皮皮肤肤粘粘膜膜出出血血2 2年年。一一周周前前出出现现夜夜间间失失眠眠,白白天天昏昏睡睡。昨昨天天食食鸡鸡蛋蛋后后出出现现言言语语含含糊糊,答非所问。答非所问。体体 检检:T36T36,P80P80次次/分分,R18R18次次/分分,Bp100/70mmHgBp100/70mmHg,嗜嗜睡睡,对对答答不不切切题题,定定向向力力差差。消消瘦瘦,慢慢性性肝肝病病面面容容,巩巩膜膜黄黄染染,扑扑翼翼样样震震颤颤(+),腹腹壁壁可可见见静静脉脉曲曲张张,脾脾肋肋下下2cm2cm,腹腹部部移动性浊音(移动性浊音(+)
2、。)。新课导入新课导入第四章第四章 消化系统疾病病人的护理消化系统疾病病人的护理第六节第六节 肝性脑病病人的护理肝性脑病病人的护理 教学目标教学目标n知识目标知识目标 理解肝性脑病的概念、病因及发病机制;熟悉护理诊理解肝性脑病的概念、病因及发病机制;熟悉护理诊断;掌握临床表现及护理措施。断;掌握临床表现及护理措施。n能力目标能力目标 能识别肝性脑病各期表现,配合医生准确用药。能识别肝性脑病各期表现,配合医生准确用药。n情感目标情感目标 关心、尊重病人,具有高度责任心。关心、尊重病人,具有高度责任心。学习重点与难点学习重点与难点n学习重点学习重点 肝性脑病病人的诱因、临床表现、护理措施肝性脑病病
3、人的诱因、临床表现、护理措施n学习难点学习难点 发病机制、发病机制、临床表现临床表现一、概一、概 述述n由由严重肝病严重肝病引起、以引起、以代谢紊乱代谢紊乱为基础、为基础、中枢神经中枢神经系统功能失调系统功能失调的综合征。的综合征。n主要临床表现为行为失常、意识障碍和昏迷,又主要临床表现为行为失常、意识障碍和昏迷,又称肝昏迷。称肝昏迷。1.1.病因病因n肝硬化(最常见)肝硬化(最常见)n重症肝炎:病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝重症肝炎:病毒性肝炎、中毒性肝炎、药物性肝炎肝功能衰竭。炎肝功能衰竭。n原发性肝癌原发性肝癌n门体分流手术门体分流手术二、护理评估二、护理评估结肠结肠肾脏肾脏正常肝脏正
4、常肝脏NH3大脑大脑n氨中毒学说氨中毒学说尿素尿素尿素尿素 NHNH3 3偏酸偏酸 H H+NHNH4 4+有毒有毒无毒无毒血氨的来源:主要是肠道血氨的来源:主要是肠道吸收:酸性环境可以减少氨的吸收吸收:酸性环境可以减少氨的吸收去路:肝脏合成尿素去路:肝脏合成尿素2.2.发病机制发病机制结肠结肠肾脏肾脏肝硬化肝硬化NH3大脑大脑NH3NH3肝性脑病肝性脑病经血液循环经血液循环n氨中毒学说氨中毒学说 肝衰竭或门体分流术时,肠道的氨未经解毒直接进肝衰竭或门体分流术时,肠道的氨未经解毒直接进入体循环,使血氨升高,干扰脑的能量代谢。入体循环,使血氨升高,干扰脑的能量代谢。n氨基酸代谢不平衡学说氨基酸代
5、谢不平衡学说支链氨基酸少支链氨基酸少芳香族氨基酸多(入脑后形成假性神经递质,抑制芳香族氨基酸多(入脑后形成假性神经递质,抑制神经冲动传导)神经冲动传导)2.2.发病机制发病机制3.3.诱因诱因n高蛋白饮食高蛋白饮食n上消化道出血上消化道出血n便秘便秘n低钾性碱中毒:大量利尿和放腹水低钾性碱中毒:大量利尿和放腹水n感染感染n镇静剂、麻醉剂镇静剂、麻醉剂肝硬化病人不宜大量放腹水,因可导致肝硬化病人不宜大量放腹水,因可导致A A肝性脑病肝性脑病B B脱水脱水C C上消化道出血上消化道出血D D电解质紊乱电解质紊乱E E蛋白质丢失蛋白质丢失肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要机制是肝硬化大出血诱发肝昏迷的主要
6、机制是A A失血量多导致休克失血量多导致休克B B失血后引起脑卒中失血后引起脑卒中(溢血溢血)C C失血造成脑组织缺氧失血造成脑组织缺氧D D失血量大干扰脑代谢失血量大干扰脑代谢E E肠道积血产氨增多肠道积血产氨增多4.4.临床表现临床表现分期分期表现表现扑翼样震颤扑翼样震颤脑电图脑电图一期(前驱期)一期(前驱期)轻度性格改变和行为异常轻度性格改变和行为异常可有可有正常正常二期(昏迷前期)二期(昏迷前期)意识错乱(意识错乱(定向力、理解定向力、理解力、计算力减退力、计算力减退)、睡眠障、睡眠障碍、行为异常碍、行为异常有有异常异常三期(昏睡期)三期(昏睡期)昏睡和精神错乱昏睡和精神错乱 有有异常
7、异常四期(昏迷期)四期(昏迷期)昏迷(浅昏迷、深昏迷)昏迷(浅昏迷、深昏迷)无无明显异常明显异常扑翼样震颤扑翼样震颤为肝性脑病最有特征性的体征为肝性脑病最有特征性的体征5.5.辅助检查辅助检查 n血氨:血氨:多增高多增高n脑电图检查:脑电图检查:节律变慢节律变慢n简易智力测验:简易智力测验:诊断早期肝性脑病最有价值诊断早期肝性脑病最有价值6.6.治疗要点治疗要点n消除诱因消除诱因n减少肠内毒物的生成和吸收减少肠内毒物的生成和吸收 饮食:禁食蛋白质饮食:禁食蛋白质 灌肠和导泻:乳果糖灌肠和导泻:乳果糖 抑制肠道细菌生长:新霉素抑制肠道细菌生长:新霉素n促进有毒物质的代谢清除促进有毒物质的代谢清除
8、,纠正氨基酸代谢紊乱,纠正氨基酸代谢紊乱n对症治疗对症治疗三、护理诊断三、护理诊断n急性意识障碍急性意识障碍 与血氨升高,干扰脑细胞能量代谢引起与血氨升高,干扰脑细胞能量代谢引起大脑功能紊乱有关。大脑功能紊乱有关。n营养失调:低于机体需要量营养失调:低于机体需要量 与肝功能衰竭、消化吸收与肝功能衰竭、消化吸收障碍、限制蛋白质摄入有关。障碍、限制蛋白质摄入有关。n照顾者角色紧张照顾者角色紧张 与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照与病人意识障碍、照顾者缺乏有关照顾知识及经济负担过重有关。顾知识及经济负担过重有关。n知识缺乏:知识缺乏:缺乏预防肝性脑病的有关知识。缺乏预防肝性脑病的有关知识。四、护理措施
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