基层医院院感管理要求内容.ppt
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1、基层医院感染管理要求县级及基层医院感染督导表伊犁州友谊医院伊犁州友谊医院 苏伊萍苏伊萍 感控是痛点基层是基础u基层医疗机构是中国占比(90%)最庞大的医疗服务提供者u是面向最庞大的人群提供医疗服务的机构u包括社区卫生服务中心(站)、诊所、乡镇卫生院、村卫生室等基层医疗机构 u据估算,中国每年由于医院感染和医源性感染增加的费用为90-150亿人民币u在我国,医院感染预防与控制工作逐步规范,但是最薄弱的环节仍然在基层医疗机构u医改背景下,基层医疗机构的发展和分级医疗体系的建设已势在必行,而感染控制的滞后会成为瓶颈之一背景u 2013 年8月,国家卫生计生委制定了基层医疗机构医院感染管理基本要求(国
2、卫办医发201340号),同年12月颁布。u 2013年11月新疆感染质控中心制定了新疆基层医疗机构医院感染评估细则,同年年底下发u 2014年年底按照卫生部的要求新疆感染质控中心完成了地州基层医疗机构医院感染管理师资培训。u 2015年按照自治区卫生计生委的要求(新卫办医函2015号152号)完成对20%的全疆二级以下医疗机构感染管理督导背景u2015年国家卫生计生委办公厅下发关于开展县级医院和基层医疗机构医院感染管理专项督导工作的通知(国卫办医函【2015】862号)u2016年1月自治区卫生计生委下发关于开展2016年新疆医院感染管理专项督导与调查工作的通知(新卫办医发【2016】3号)
3、u2016年2月17日伊犁州卫计委下发伊州卫医发【2016】7号总体安排一、时间安排 2016年1月1日-5月30日(我州于3月1日起督查)二、督导形式 督导与调查工作由各地(州、市)卫生计生委(卫生局)牵头组织,依托本地区医院感染质量控制中心、护理质控中心、卫生监督所和疾病预防控制中心等多方共同负责完成,自治区卫生计生委组织专家对各地督导情况进行三、督导内容和范围 医疗机构感染管理专项督导检查:所有县级医疗机构和70%基层医疗机构。1.感染管理组织(11分)检查内容 分值1.1100张以上的医院应设立独立的感染管理部门;100张以下的医院应有分管医院感染管理工作的部门;其他的医疗机构感染管理
4、专(兼)职人员。131.2感染管理工作负责人应当为主管院长或所在医疗机构法人代表。231.3专兼职院感工作人员为医疗相关专业,专兼职人员需参加院感相关岗位培训学习。31.4按照医院感染管理办法中专(兼)职人员职责开展工作,工作有计划和总结。2县级及基层医院感染督导表1.感染管理组织(11分)11.医疗废物管理(18分)2.建立并落实制度(10分)12.抗菌药物管理(5分)3.院感病例监测(8分)13.实验室感染管理(10分)4.医院感染知识培训(7分)14.口腔科医院感染管理(10分)5.清洁、消毒、隔离(20分)15.产房(10分)6.消毒药械管理(8分)16.人流室(10分)7.传染病管理
5、(5分)17.手术室(10分)8.一次性医疗用品管理(8分)18.供应室(10分)9.严格执行手卫生(10分)10.标准预防职业防护(5分)合计 175分 健全医疗机构医院感染管理体系专兼职人员应当经过上级卫生计生行政部门或医疗机构组织的医院感染管理知识岗位培训并经考核合格。组织管理实行主要负责人负责制。明确责任人,医疗机构规模再小,医院感染管理工作要求不能降低。配备医院感染管理专(兼)职人员,承担医院感染管理和业务技术咨询、指导工作。1.对有关感控管理规章制度的落实情况进行检查和指导;2.对医院感染及其相关危险因素进行监测、分析和反馈,针对问题提出控制措施并指导实施;3.对医院感染发生状况进
6、行调查、统计分析,并向医院感染管理委员会或者医疗机构负责人报告;4.对医院的清洁、消毒灭菌与隔离、无菌操作技术、医疗废物管理等工作提供指导;5.对传染病的医院感染控制工作提供指导;6.对医务人员有关预防医院感染的职业卫生安全防护工作提供指导;7.对医院感染暴发事件进行报告和调查分析,提出控制措施并协调、组织有关部门进行处理;8.对医务人员进行预防和控制医院感染的培训工作;9.参与抗菌药物临床应用的管理工作;10.对消毒药械和一次性使用医疗器械、器具的相关证明进行审核2.建立健全并督促落实管理制度(10分)检查内容分值2.1根据相关法律法规不断修订和完善医院感染的防控制度(至少有“医院感染管理制
7、度”、“消毒隔离制度”、“手卫生制度”、“医院感染暴发报告及处置制度”、“医院感染监测与报告制度”、“职业防护制度”、“医疗废物管理制度”、“医院感染管理培训制度”、“一次性医疗卫生用品和消毒药械管理制度”。332.2医院感染防控工作有监管、有落实,并持续改进。32.3针对上级卫生行政部门提出的问题进行及时整改。22.4医院感染管理人员熟知本医疗机构相关制度、工作流程及院感特点。2管理制度制定符合本单位实际的医院感染管理规章制度医院感染暴发报告处置制度消毒灭菌、隔离制度一次性使用无菌医疗器械管理医务人员职业安全防护制度医院感染管理制度医院感染监测与报告制度医疗废物管理手卫生管理制度3.医院感染
8、病例监测(8分)检查内容分值3.1有医源性感染和医院感染病例的上报制度。23.2医务人员应当掌握医院感染诊断标准,医疗机构发生3例以上医院感染暴发或5例以上疑似医院感染暴发时,应当于12小时内向所在地县级卫生行政部门报告,并同时向所在地疾病预防控制机构报告。23.3医院感染病例要完善各项的辅助检查,确诊后填写“医院感染病例登记卡”,24小时内上报医院感染管理科。23.4有医院感染病例登记本,医院感染病例及时登记,医院感染漏报率低于10%2 医院感染暴发报告及处置管理规范第二十三条本办法中下列用语的含义:医院感染:指病人在医院内获得的感染,包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染
9、,但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属于医院感染。源性感染:指在医学服务中,因病原体传播引起的感染。医源性感染发生地不单是医院,还包括所有从事医学诊疗活动的医疗卫生机构,如CDC、采供血机构、门诊部、个体诊所、社区卫生服务机构等。4.开展医院感染知识培训(7分)检查内容 分值4.1感染专兼职人员每年至少有一次以上的专业培训,培训后有记录。24.2对医务人员、工勤人员及新上岗人员开展医院感染培训,培训覆盖率达80%以上。34.3相关人员掌握相关知识与技能。2掌握培训医院感染管理专(兼)职人员负责对全体职员开展医院感染管理知识培训。医疗机构工作人员应
10、当学习、掌握与本职工作相关的医院感染预防与控制知识。感控知识培训5.清洁、消毒隔离工作的落实(20分)5.1制定全院的清洁、消毒和隔离制度并落实。25.2注射室、治疗室、换药室等布局合理、洁污分开,室内环境整洁。25.3根据不同部门要求采取适宜的空气净化措施,并按照医院空气净化管理规范要求对消毒设备进行维护与保养。25.4地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用,用后消毒。25.5进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。435.6与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。2空气净化方法1 通风2 集中空调通风系
11、统3 空气洁净技术6 静电吸附式空气消毒器4 紫外线消毒5 循环风紫外线空气消毒器7 化学消毒法哪种方法最好?紫外线消毒适用于无人状态下室内空气的消毒没有持续作用需要一定的时间、强度紫外线消毒效果监测结果判定u使用中紫外线灯照强度70uw/cm2,新购入的灯管强度应90uw/cm2u30W高强度紫外线新灯管的辐射强度180uw/cm2为合格注意事项u灯管吊装高度距离地面;u安装紫外线灯的数量为平均1.5W/m3,照射时间30min。u消毒空气的适宜温度20-40,相对湿度低于80%,若温度低于20或高于40,相对湿度大于60%时,应适当延长照射时间;u应保持紫外线灯表面清洁,每周用酒精布巾擦拭
12、一次,有灰尘、油污等随时擦拭。1m5min1min紫外线强度照射指示卡监测法合格使用前空气消毒器作用原理 适用范围 注意事项过滤、紫外线、静电吸附、等离子体、光触媒适用于有人状态下的室内空气消毒消毒时应关闭门窗;进风口、出风口不应有物品覆盖或遮挡。安置位置:功率:5.清洁、消毒隔离工作的落实(20分)5.1制定全院的清洁、消毒和隔离制度并落实。25.2注射室、治疗室、换药室等布局合理、洁污分开,室内环境整洁。25.3根据不同部门要求采取适宜的空气净化措施,并按照医院空气净化管理规范要求对消毒设备进行维护与保养。25.4地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用,用后消
13、毒。25.5进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。435.6与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。2地面和物体表面的清洁与消毒u无明显污染时 采用湿式清洁。u当受到病原菌明显污染,有血液、体液明显污染时 先用吸湿材料去除可见的污染物 然后再清洁和消毒。u感染高风险的部门,应保持清洁、干燥,每天进行消毒(用400mg/L700mg/L有效氯,作用30min),遇明显污染随时清洁与消毒。清洁用品的消毒:手工:清洗干净 消毒(抹布用250mg/L、拖把用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min)冲洗 干燥备用。医疗机构消毒技术规范Compa
14、ny Logo5.清洁、消毒隔离工作的落实(20分)5.4地面、物体表面及洁具依据要求进行清洁与消毒、所用布巾、地巾应分区使用,用后消毒。25.5进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。435.6与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。25.7完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材低度危险性物品依据医疗机构消毒技术规范进行清洁或消毒。25.8科室自行消毒的各类物品及器械清洗、消毒方法正确。35.9依据隔离技术规范各科室对感染患者采取有效的隔离措施。2 术语和定义u 高度危险性物品(灭菌):进入人体无菌组织、器官,脉管系统,或有无菌体液从中流过
15、的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品,一旦被微生物污染,具有极高感染风险,如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。u 中度危险性物品(消毒):与完整黏膜相接触,而不进入人体无菌组织、器官和血流,也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、肛门直肠压力测量导管等。u 低度危险性物品(消毒):与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材,如听诊器、血压计袖带等;病床表面以及床头柜、被褥;墙面、地面;痰盂(杯)和便器等。、医疗机构消毒技术规范5.清洁、消毒隔离工作的落实(20分)5.5进入人体无菌组织、器官、脉管系统或与破损的皮肤粘
16、膜接触的高度危险性物品需一人一用一灭菌。435.6与完整黏膜相接触的中度危险性物品需达到高水平消毒。25.7完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材低度危险性物品依据医疗机构消毒技术规范进行清洁或消毒。25.8科室自行消毒的各类物品及器械清洗、消毒方法正确。35.9依据隔离技术规范各科室对感染患者采取有效的隔离措施。2清洁 去除物体表面有机物、无机物和可见污染物的过程。清洗 去除诊疗器械、器具和物品上污物的全过程,流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗。消毒、灭菌方法的选择原则:(1)根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法(2)根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭菌方法(3)根据
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