病历质量管理持续改进ppt.ppt
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1、病历质量管理持续改进病历质量管理持续改进一一、P-PLAN-现状分析现状分析病历书写及时性较差,存在“伪完成”现象;部分入院记录的专科检查描述过于简略,手术谈话告知缺少替代医疗方案。科室病历质控职能薄弱,持续改进落实不到位。超扣问题较为突出;优秀病历过于简单,缺乏内涵质量。PLANPLAN原因分析原因分析人询问病史不仔细X环境工作量大C人手不够C机器方法科室病历模板不统一,结构化程度不高X科室质控不严格X审批、签字有遗漏X电脑不够用C电脑老化N病程复制问题严重X对疾病认识不够C对病历书写标准不熟悉X办理住院登记处信息填写不详细三级医师查房落实不到位N科室业务学习水平较低N医师责任心不够NPLA
2、NPLAN病历质量管控体系优秀病历质量评比电子病历实时监控病区质控考核院级病历质控检查专职质控专职质控人员人员1 1专职质控人员专职质控人员2 2医务部医务部各病区住院总医师各病区住院总医师多管齐下多管齐下立体监控立体监控逐步提高逐步提高四、四、P-PLAN-P-PLAN-制定措施制定措施结构化电子病历模板,达到规范统一的标准。进行电子病历书写时限监控并制定相应的管理规范及奖惩机制,提高病历书写的及时率。院级病历质控检查重点关注超扣问题。加强病区对病历质控监管水平,推进科室病历质量持续改进。五、五、D-DO-实施计划实施计划完善模版、加强时限监控组织培训、召开会议、修订制度院级病历质控检查优秀
3、病历质控结构化专科检查模版结构化专科检查模版完善谈话告知模板完善谈话告知模板依据中华人民共和国侵权责任法的具体要求,将全院“手术、特殊检查及特殊治疗”相关的谈话告知模板加入“替代医疗方案”模块病历书写时限监控病历书写时限监控组织培训组织培训培训时间培训时间培训项目培训项目主讲人主讲人培训课件培训课件2013.2.25新版病案首页解读王兴海召开会议召开会议会议时间会议时间议题议题纪要课件2013.01.222013.02.25修订制度修订制度制度名称制度名称文件号文件号文件文件宁波明州医院台账管理规定(试行)医务字医务字2013014 病历质量奖惩制度医务字医务字2013033 科室出院病历自查
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