中医四诊ppt.ppt
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1、中 医 四 诊镇安县中医医院概 述 四诊是指中医诊察和收集疾病有关资料的基本 方法,也就是指望、闻、问、切四诊。望诊:医生运用视觉观察病人全身和局部的情况。闻诊:听病人的声音和闻其气味变化。问诊:询问病人(或家属),了解疾病发生和发 展经过,现在症状及其他与疾病有关的情 况。切诊:按病人脉搏及触按病人肌肤、脘腹、四 肢以诊察病情的方法。定义:望诊实际上就是对病人的神、色、形态、舌象以及分泌物排泄 物色、质的异常变化进行有目的 的观察,以测知内脏病变,了解 疾病情况的一种诊断方法。第一节 望诊 望诊主要是观察病人神、色、形态、舌象。一、全身望诊1、望神:(1)神的含义:广义的神是人体生命活动的外
2、在 表现。狭义的神指精神、意识、思维活动等。(2)神的物质基础:(3)望神的意义:察神的存亡,对判断正气的盛 衰,疾病轻重及预后有重要意义。(4)望神的内容:望神主要是观察病人的精神好坏、意识是否清楚、动作是否矫健协调、反应是否灵敏等方面。得神(有神):表现:两目明亮,意识清楚,精神充沛,反应 灵敏,语言清晰,活动自如,面色红润 有光泽。意义:说明人体精气充足,脏腑功能未衰,预 后好。少神:表现:精神不足或精神倦怠,动作迟缓,气短懒 言,反应迟钝,面色少华。意义:正气已伤,脏腑功能不足,多见虚证。失神(没有精神):表现:目光晦暗,瞳人呆滞,精神萎靡或烦躁狂乱,反应迟钝,呼吸气微,甚至神昏谵语,
3、卒倒 而目闭口开,遗尿等。意义:说明精气亏损,正气不足,脏腑功能衰退,预后不良。假神表现:A.精神方面:由精神萎靡突然转成意识清楚,精神转佳。B.面色:面色由晦暗突然变成两颧发红。C.语言:由语音低微变成声音洪亮,语音清 楚。D.食欲:由不思饮食突然变成食欲很强。意义:脏腑精气将绝,阴阳离绝的征象。2、望色(1)色泽与气血的关系:气对人体起温煦的作用,血起濡润的作用。血足则皮肤润泽,血不足则皮肤干燥。(2)望色的部位在面常色正常人的面色是微黄,略红润而有光泽。病色病人面色鲜明、荣润,说明病变轻浅,气血未衰。如面色晦暗、枯槁,说明病变深重,精气已伤。(3)望色的临床意义:不同的颜色反应不同的病位
4、,不同的病症。色泽的变化可以推测病情的轻重及病势的进退。(4)表现 白色:原因:与气血不荣有关。主证:虚证、寒证、失血证。证型:阳虚面色 白而浮肿 血虚面色淡白而体瘦 失血证面色苍白无华 赤色:原因:火热之邪所致。主证:热证。外感热证 证型:A.实热证 发热、面赤 里实热证 阴虚阳亢午后热,两颧赤 B.虚热证 阳虚面色如妆(粉红色)黄色:原因:脾失健运,水湿不化,或气血乏源,肌肤 失养所致。主证:虚证、湿证、黄疸。脾阳虚面色萎黄浮肿 证型:A.脾虚证 脾气虚面色淡黄,枯槁无华 阳黄黄而鲜明-湿热 B.黄疸身目俱黄 阴黄黄而晦暗-寒湿青色:原因:气血运行不畅或阴寒内盛所致。主证:寒证、痛证、瘀血
5、证及惊风证 证型:里寒证 寒主收引 A.实证 外寒证 热极生风惊风先兆 B.虚证a.心气不足,气虚血瘀 b.肝气虚弱,肝血瘀阻黑色:原因:阳虚,阴寒内盛,气血瘀阻。主证:肾虚、水饮、瘀血证。证型:水湿上泛面色黧黑 A.肾阳虚 寒湿下注女性带下(目眶黑)B.肾阳亏耗面唇色黑,发枯齿槁 3、望形体:(1)胖瘦 形体肥胖,肤白无华,精神不振形盛气虚,阳气不足,痰湿。形瘦肌削,面色苍黄,胸廓狭窄,皮肤干焦阴血 不足。多火体质。瘦削已至大肉脱失精气衰竭。鸡胸、龟背先天禀赋不足,脾胃虚弱,肾精亏损。(2)浮肿:面浮肢肿伴腹胀水肿证 腹胀大如鼓,腹部有青筋臌胀4、望动态(1)动静:动阳、热、实证。身轻灵活,
6、转动自如,面部常向 外向阳,睡时仰身,撒手,衣着袒胸露怀。静 阴、寒、虚证。身重不能转侧,面部常向里,蜷缩成团,喜加衣被,或近火者。(2)咳喘 肺实证坐而仰首,痰涎壅盛,呼吸气促。肺肾虚证坐而俯首,喘促气短,懒言。(3)抽搐为动风之象,四肢强直,角弓反张。热极生风动风之象出现在高热中(高热惊厥)慢脾惊出现在小儿脾虚中。(抽动较小)肝肾阴虚,虚风内动手指震颤蠕动。(4)偏瘫:高血压病人见口眼歪斜,半身不遂中风(5)痿痹:四肢痿软无力,行动困难痿证 四肢关节肿胀,曲伸不利痹证二、局部望诊:(一)望头面:头发色黑而润泽肾气充足 头大或小,伴有智力发育不全肾精不足 头发稀疏而黄肾气不足,精血虚 面部水
7、肿水湿泛滥 口眼歪斜风中经络(二)望眼:结膜充血风火赤眼 巩膜黄染湿热黄疸 睑红肿湿烂脾胃湿热 目眶黑脾肾虚损 小儿睡卧露睛脾胃虚弱 眼目胀痛流泪肝经湿热(三)望耳:耳瘦薄干枯肾精不足 耳中疼痛,耳中流脓肝经湿热(四)望小儿指纹指纹的部位:食指掌面靠近拇指一侧的浅表静脉。分为风、气、命三关。正常的指纹;红略兼青,隐约可见,不浮不沉。1、纹色辨寒热:红主寒,紫主热证,青主惊风或 疼痛,淡白多为虚证。2、淡滞定虚实:色浅淡者虚证,色浓滞者实证。3、浮沉分表里:指纹浮显者表证,深沉者多里证。4、三关测轻重:指纹在风关表示病轻,气关病情 进一步,命关病情深重。(五)望舌:舌与脏腑的关系:舌通过经络直接
8、或间接的与脏腑相连,所以脏腑的精气可上营于舌,脏腑的病变也可从舌象变化反映出来。舌诊的内容 舌质舌体的肌肉,脉络。舌苔附着其上的一层苔状物,为胃气所生。色淡红(隐隐红活)正常舌象:舌质 形态舌体柔软,活动自如 舌苔薄薄的,颗粒均匀,干湿适中的白 苔。常将正常舌象描述为“淡红舌,薄白苔”舌诊的意义:可了解人体正气的盛衰及病位的深浅,病势的进退,区别病邪的性质,测知病情的预后。1、望舌质(1)望舌神:舌质红活明润有神气血充盈,津液充足。舌质干瘪晦暗无神气血虚衰,津气亏乏。(2)望舌色:淡白色:原因:气血不足,不能上营,或阳气虚衰,运血无力,不能载血以上营。主证:虚、寒证。红舌:原因:为阳热亢盛,气
9、血上壅于舌所致。实证里实热证,常见于高热中 主证:热证 虚证阴虚火旺,舌嫩红,无苔或少苔。绛舌:原因:邪热亢盛 深入营血 主证:邪热炽盛,主瘀。表现:外感热病舌红绛起芒刺(热入营、血分)内伤杂病中舌红绛、少苔无苔(阴虚火旺)青紫舌:原因:血脉瘀滞。主证:寒证舌紫湿润 热证舌紫干枯少津 瘀血证舌尖或舌边有瘀斑、瘀点(3)望舌形:名 称 概 念 原 因 主 证 舌体肥厚而大 渗灌过盛的 实 证 胖大 胖嫩“阴”“血”虚 证 分 肿胀 中毒证 瘦薄 舌体瘦小 津液 虚 证 阴血 齿痕 舌体边缘不齐 舌体肿大 阳 虚 有齿之痕迹 受齿挤压 裂纹 舌体明显 津血减少,热 证 沟裂 阴精亏耗 虚 证 芒刺
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