腹外疝病人的护理-PPT.ppt
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1、 第十七章第十七章 腹外疝病人的护理腹外疝病人的护理 概述疝一、基本概念一、基本概念腹外疝 体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位,体内任何脏器或组织离开其正常的解剖部位,通过先天或后天形成的通过先天或后天形成的薄弱点、缺损或孔隙薄弱点、缺损或孔隙进入另一部位,称为疝。进入另一部位,称为疝。腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同腹外疝是由腹腔内某一脏器或组织连同壁层壁层腹膜腹膜,经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形经腹壁的薄弱点或孔隙向体表突出所形成,是最常见的外科疾病之一。成,是最常见的外科疾病之一。根据疝环位置分类根据疝环位置分类1.腹股沟斜疝(最常见)腹股沟斜疝(最常见)2.腹股沟直疝腹股沟直
2、疝3.股疝股疝4.脐疝脐疝5.切口疝切口疝6白线疝白线疝男性多于女性,右侧男性多于女性,右侧多于左侧。多于左侧。1.1.腹壁强度降低腹壁强度降低 是疝发生的是疝发生的基础基础 (1 1)先天性先天性:某些组织穿过腹壁的部位:某些组织穿过腹壁的部位,如股管、脐环、如股管、脐环、腹股沟管腹股沟管;腹白线发育不全腹白线发育不全;(2 2)后天性后天性:手术切口愈合不良,外伤、:手术切口愈合不良,外伤、瘢痕、瘢痕、感感染、染、神经损伤、老年久病、肥胖神经损伤、老年久病、肥胖二、病因2.2.腹内压增高腹内压增高 是疝发生的是疝发生的诱发因素诱发因素 慢性咳嗽、便秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重慢性咳嗽、便
3、秘、排尿困难、妊娠、腹水、举重 等等注意:腹壁强度正常时,腹内压增高,则不致发生疝注意:腹壁强度正常时,腹内压增高,则不致发生疝病理生理病理生理组成:疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖组成:疝环、疝囊、疝内容物、疝外被盖疝环(疝门):是股壁疝环(疝门):是股壁薄弱点或缺损所在薄弱点或缺损所在疝囊:壁层腹膜由疝环疝囊:壁层腹膜由疝环突出所行成囊袋,囊颈突出所行成囊袋,囊颈、囊体、囊底、囊体、囊底疝内容物:以疝内容物:以小肠小肠为多见为多见疝外被盖:疝囊以外的疝外被盖:疝囊以外的 各层组织各层组织三、病理生理三、病理生理典型腹外疝由疝环、疝囊、疝内容物和疝外被盖四部分组成。w疝环:疝突向体表的门户w疝
4、囊:壁层腹膜经疝环向外突出的囊状结构w疝内容物进入疝囊的腹内脏器或组织:小肠、大网膜w疝外被盖疝囊以外的各层组织四、病理分类(可复程度、血供情况)易复性疝易复性疝 难复性疝难复性疝嵌顿性疝嵌顿性疝 绞窄性疝绞窄性疝 容易回纳(最常见)容易回纳(最常见)不能或不能完全回纳,不引起严重症状不能或不能完全回纳,不引起严重症状 (大网膜)大网膜)疝内容物被卡住,不能还纳(疝内容物被卡住,不能还纳(静脉静脉血流血流淤阻)淤阻)不能回纳,出现不能回纳,出现动脉动脉血运障碍血运障碍若腹内脏器成为疝囊若腹内脏器成为疝囊壁的一部分时,称滑壁的一部分时,称滑动性疝动性疝一、基本概念w腹股沟疝包括腹股沟斜疝(腹股沟
5、疝包括腹股沟斜疝(最多见最多见)和腹股)和腹股沟直疝。沟直疝。w腹股沟斜疝腹股沟斜疝指疝内容物从腹壁下动脉指疝内容物从腹壁下动脉外侧外侧的腹股沟管的腹股沟管深环深环(内环)突出,向内、向下、向前斜(内环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿过腹股沟管行经过腹股沟管,再穿过腹股沟管浅环浅环(外环),可进入阴囊,称为腹股沟斜疝。(外环),可进入阴囊,称为腹股沟斜疝。占腹外疝之占腹外疝之90%。多见于儿童及青壮年男。多见于儿童及青壮年男性。性。w腹股沟直疝腹股沟直疝指疝内容物由腹壁下动脉指疝内容物由腹壁下动脉内侧内侧的直疝三角的直疝三角区,直接由后向前突出,区,直接由后向前突出,不经过内环不
6、经过内环也不也不进入阴囊。以老年男性多见。进入阴囊。以老年男性多见。腹股沟斜疝腹股沟斜疝腹股沟斜疝的临床表现腹股沟斜疝的临床表现 肿块及肿块及诱因诱因疼痛疼痛腹部情腹部情况况全身情全身情况况体格检体格检查查易复性易复性疝疝(+)(-)(-)(-)冲击感冲击感难复性难复性疝疝(+)(+)(+)(+)不能完不能完全还纳全还纳嵌顿疝嵌顿疝(+)(+)(+)(+)不能还不能还纳纳绞窄性绞窄性疝疝(+)(+)(+)(+)触之疼触之疼痛痛 站立时在腹股沟内侧端,耻骨外上方出站立时在腹股沟内侧端,耻骨外上方出现一半球形肿块,平卧时肿块多能回纳现一半球形肿块,平卧时肿块多能回纳而消失,极少发生崁顿。而消失,极
7、少发生崁顿。主要是手术修补。主要是手术修补。腹股沟直疝的临床表现腹股沟直疝的临床表现二、解剖概要直疝三角直疝三角w内边:腹直肌外缘w外边:腹壁下动脉w底边:腹股沟韧带 斜疝与直疝的区别斜疝与直疝的区别 斜疝斜疝 直疝直疝1.发病年龄发病年龄多发于儿童及青壮年多发于儿童及青壮年多发于老年人多发于老年人2.突出途径突出途径经腹股沟管突出经腹股沟管突出由直疝三角突出,不由直疝三角突出,不经阴囊经阴囊3.疝块外形疝块外形椭圆或梨形、上部呈椭圆或梨形、上部呈蒂柄状蒂柄状半球形、基底较宽半球形、基底较宽4.回纳疝块后压往深回纳疝块后压往深环环疝块不再突出疝块不再突出疝块仍可突出疝块仍可突出5.精索与疝囊的
8、关系精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊后方精索在疝囊前外方精索在疝囊前外方6.疝囊颈与腹壁下动疝囊颈与腹壁下动脉的关系脉的关系疝囊在腹壁下动脉的疝囊在腹壁下动脉的外侧外侧疝囊在腹壁下动脉的疝囊在腹壁下动脉的内侧内侧7.崁顿机会崁顿机会较多较多极少极少其他腹外疝其他腹外疝 1.股疝股疝 腹内脏器通过股环、经股管向股部卵圆窝腹内脏器通过股环、经股管向股部卵圆窝突出形成的疝。突出形成的疝。多见于多见于40岁以上中年妇女。极易发生嵌顿。岁以上中年妇女。极易发生嵌顿。腹股沟直疝腹股沟直疝 股疝股疝发病年龄:老年人发病年龄:老年人 中年妇女中年妇女突出途径:直疝三角突出途径:直疝三角 股管(大网膜)
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