半夏散及汤.docx
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1、半夏散及汤半夏洗桂枝去皮甘草炙右三味、等分、各别捣筛已、合治之、白饮和、服方寸匕、日三服、若不能散服者、以水一升、煮七沸、内散两方寸匕、更煮三沸、下火令小冷、少少咽之、(注)半夏有毒不当散服注:“煮七沸”宋本作“煎七沸”。半夏散及汤半夏桂甘等分取散须寸匕饮调宜若煎少与当微冷咽痛含咽法亦奇散剂推荐比例:姜半夏3桂枝3炙甘草3伤寒论条文:少阴病、咽中痛、半夏散及汤主之、(313)胡希恕:它都大量用半夏,那么这个呢,它是外有风邪,所以它用桂枝甘草汤的基础呀,加半夏,那么这类的嗓子疼呀,这都是特别凶,它也写个咽中痛,它不是光咽中痛呀,全嗓子都疼,这个古人把这类的嗓子疼呀叫缠喉风,这在现在不常见,这个说
2、死人就死人的,这个喉肿的厉害,这个相当的凶,所以这个它也有外证,不是没有的,所以它用桂枝甘草汤它也是解外,同时用大量的半夏,来治这个嗓子疼痛,这个半夏治咽痛,是古人说的,这个桂枝也治咽痛呀,桂枝这个药呀,你们看一看神农本草经里有,治喉痹,所以桂枝这个药也止痛,所以身疼痛没有不用桂枝的吗?它也治喉痹这种痛,那么这个药现在很少有人用了,遇到嗓子疼呀,大概都是在解热这方面,滋阴解热这方面下手,但是有这种病我认为还是要用这个方子还是能好的,它说这三味呀,等分,各别捣筛已,就是要捣碎筛细的意思,合治之,然后搁在一起,白饮和,服方寸匕,日三服,若不能服散者,以水一升,煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火令
3、小冷,也是少少咽服,半夏有毒,不当散服,是指生半夏了,生半夏是有毒的,现在咱们的半夏都是制的,也有拿姜制的,也有矾制的,用姜制是最好了,与生半夏差不多,但是毒性没有了,那么以前呀,咽痛都出这些方子,我们要是治咽痛呢,头前那二个小方子常用的,这个咽痛生疮用这个苦酒汤,这个我试验过,就是这个人嗓子痛,声不出,的确的效,后面这个我没用过,但是嗓子痛以后边二个为最重。李冠杰:这个条文在康平本当中,是降一字格排版的条文。下边我们解读一下:“少阴病”,在这儿可以理解为这个方证可由少阴病发展而来。“咽中痛”,虽然较前几条条文的“咽痛”仅仅多了一个“中”字,但是在发病部位上,跟“咽痛”明显有更偏于里部的意思。
4、从这个方剂有治疗食道炎的记录来看,这儿的“咽中痛”不仅仅是咽喉部位的病变,还应该包括咽喉以内以及更深部位的疾病。另外呢,从这个方剂的药物组成可以看出,其中包括了一个桂枝甘草汤,所以说这个方剂的适应证,应该不是单纯的咽喉部位的症状。常会伴有表虚证的某些症状反应。而实际临床应用当中呢,也证明了这一点。“半夏散及汤”的病理:是表虚证合并半表半里证。这个半表半里证我没有给它定是虚还是实,是热还是寒,没定。因为药味比较简单啊,寒热倾向都不明显,就是给它定了,也没有太大的实际意义。那么下面看看这个方子,“半夏散及汤”由三味药组成:半夏、桂枝、甘草。这个方子可以视为是桂枝甘草汤加半夏。它的适应证呢,其实也不
5、外乎阳性表虚证而以咽痛为突出症状反应的这么一种疾病。但是从寒热属性上分析呢,这整个方剂呀,属性应该略偏于温。所以说它的适应证呢,也应该略微偏于寒或者没有明显的寒热倾向。在这一点上跟前面几个条文论述的“咽痛”呢,那几个方证,在病理上这是明显的差别。那么方后注解当中,有一句“若不能散服”,有这么一句话。这应该指的是什么呀?正因为有这么一句话,才有后边的注解。但是到宋本里边,看不出是注解,这就成了矛盾。它本身就是一个既能做散又能做汤的一个方剂,后边又特别说明了“半夏有毒,不当散服”。这不是矛盾吗?我在当时还没见到康平本的时候,我就曾经跟别人说过,这后边这个是后人加的内容。但那个时候没有什么依据啊,我
6、就觉得它本身就有矛盾。如果是出自一个人之手的话,他不可能写这样的东西。从这点上也能看到啊,这是一个很有力的证据,就说能证明康平本是真实的。那个宋本把注解内容都窜入到正文以后,当时修改的人,可以说“智者千虑必有一失”,他就没注意到这方面。这块明显的存在矛盾啊,没有照顾到这方面的东西。那么原文当中这个“若不能散服”,指的是什么呀?生半夏对咽喉部位刺激非常大。但是实践证明,我在临床当中感觉就非常明显:不同的患者,半夏对咽喉的刺激程度也不同。这也奇怪啊,用相同的剂量,相同的方剂,有的人喝了后就说,我喝了以后就跟得了喉癌一样难受,他就这么说。但是有的人就说,我不觉得怎么样啊。你会告诉病人啊,喝的时候比如
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