白通加猪胆汁汤通脉四逆加猪胆汁汤.docx
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1、白通加猪胆汁汤葱白四茎干姜一两附子一枚生去皮破八片人尿五合猪胆汁一合右五味、以水三升、煮取一升、去滓、内胆汁人尿、和令相得、分温再服、(注)若无胆亦可用伤寒论条文:少阴病、下利脉微者、与白通汤、利不止、厥逆无脉、干呕烦者、白通加猪胆汁汤主之、(注)服汤脉暴出者死微续者生(315)注:宋本此处有“白通加猪胆汁汤”七字。胡希恕:那么这段是有问题的,历来注家都这么说的,少阴病下利,脉微者,应该用白通汤,同上面一样呀,那么吃完白通汤利不止,厥逆无脉,干呕烦者,这不是药有所误,就因为这个病呀,太寒了,突然一下吃热药,反而拒而不受,所以发生这类的情形,那么怎么办呢,古人就有一个说法,就是热以寒用,说这个药
2、太热了,加点寒药,加点猪胆汁,这样一吃就可以好了,这种说法我以前也信,我学伤寒的,我也这样,其实这是大错。怎么错呢,你看看本文,头前说少阴病下利,没说脉微呀,那么这段他说少阴病,下利,脉微者,这个不能与白通汤,与白通汤,不但利不止,还出现底下这个逆治的,坏病的样子,厥逆无脉,干呕而烦,而且这个病,有生死的关系,你看后来,吃了这个药,脉暴微者死,微续者生,多么严重呀,外边没有津液,不能发汗,一发汗,再次亡阳,虚极,一定转入阴寒重证,那就是底下的这种情况。这个历来注家做方才那个解释,他们认为白通汤不是发汗药,他们认为葱白呀,也是辛温嘛,可是他真发汗。如果脉微,如果不发汗,那么即便他有下利,那也只能
3、治里,不能够再攻表,所以与白通汤他是误治呀,不但利不止,而且厥逆无脉,干呕而烦,厥逆无脉是虚脱的样子,以前他并没厥逆无脉,这是吃这个药加重了,哪是格拒不受呀。以后的白通加猪胆汁也有问题呀,那么既然是这样了,还可用白通加猪胆汁汤吗?我认为这也错了,这个应该是通脉四逆加猪胆汁,这后头有,这个厥逆无脉,哪有还用白通汤呀,白通汤还发汗呀,再发汗他非死不可,那么加猪胆汗,也应加在通脉四逆汤里头,不能加在白通汤里头,你们好好研究研究这段,这是我这么讲的,应该是通脉四逆汤,这个白通加猪胆汁汤呀,这是个错误,传抄错误,因为他这个书呀,现在差不多一千七八百年了,开始没有印好的书,都是传抄,把白通汤加猪胆汁与通脉
4、四逆加猪胆汁给搞错了,那你看看后面就知道了,为什么通脉四逆汤可以复脉。可是服完通脉四逆汤而脉暴出,脉暴出者死,这就像这个油灯,油没有了,这个灯就那一亮就灭了,所谓灯欲灭而焰反彰呀,这是常识,拿到这儿来做比喻,暴出者就是虚极暴脱的样子,所以脉一出马上就没有了,这非死不可,微续者生,一点一点脉在往回恢复,这是生气欲复之象,这个必活。所以这个白通加猪胆汁,应该是通脉四逆加猪胆汁,为什么这样讲呢,你看看方剂后面的作用就看出来了,那么如果虚寒到了极点,想要去这种沉寒,扶阳,非用附子干姜,他这个书前后可以看出来,那么这个白通汤你看看这个干姜附子,用量比较轻,比四逆汤还轻,与通脉四逆更比不了,那么已经厥逆无
5、脉而用这个分量就是不行,你再加上发汗那更不行了,所以这个我认为是一个很争论的一段,所以我注解这本书,把有的地方给改了,里面搁了个猪胆汁这个药是什么药呢,这个药是个苦味亢奋药,有亢奋作用,但是不能加到白通汤里头,这个人尿,在通脉四逆汤里头没有人尿呀,这个人尿大概也起亢奋作用吧,即使现在也这么说,是尿中含有“荷尔蒙”,就是“激素”。所以这个还难说,这个科学还没考验,可是人尿的确可治人一时的虚脱。有时妇人产后昏迷,常用童子尿给她灌,就是解决问题,我也亲眼看到过,那么这个需要研究的,是不是这个药有这个作用,象我说的是不是里头有少量的激素,这也不一定。即使加这些药,加胆汁和人尿,也要加到通脉四逆,也不能
6、加到白通汤里头,这个要确定。因为他不对头,他这里的脉微不是随便搁的,头一个,少阴病,下利,当然脉不是微,这一段特提出个脉微,这不是随便说的,这个注家也把这个脉微给抹了,就认为前后是一个病,不是一个病,所以这一段呀很成问题,你们好好看看各注家,自己再好好考虑,这个值得研究。李冠杰:这个条文在康平本里边,是个顶格排版的条文。宋本里边在条文最后有“白通加猪胆汁汤”七个字,康平本里边没有。下边我们解读一下:“少阴病、下利脉微者”,在这儿他论述的跟前边那一条,就是314条当中的情况非常相似,但是这儿却强调了一个“脉微”的症状。说明这个条文里边论述的,虽然也是阴性里虚寒证合并阴性表证,但是却是一种病情重于
7、白通汤证的一种情况。那么后边接下来:“与白通汤,利不止,厥逆无脉,干呕烦”,它本来就是一个白通汤证,但是服了药以后,不但下利没能止住,而且还出现了“厥逆无脉、干呕烦”这样危重的症状反应。那为什么出现这种局面呢?只有两种可能性:一种是方不对证,另一种是方剂未能起到应有的疗效。这个从后边用白通加猪胆汁汤治疗来看,第一种可能性可以排除,肯定不是方不对证。那么这第二种可能性原因何在?为什么用了对证的方子却没有取得应有的疗效呢?这个地方涉及到一个很重要的问题,这就涉及到了中药治病的机理的问题。中药可以治病吗?中药治病,它并不像现代医学所研究的药物机理,跟那个不一样。你像现代医学是某种药通过某种机制可以控
8、制某种致病因子,或者说控制也好,杀灭也好。中药治病,则是用的它可以对人体内环境所产生的影响的这个作用。那么换一种说法:中药有干预和调整人体能量分配机制的作用。这是我的理解,就供大家参考。其实我们中医在这方面有很深的体会,但是说法不一样。你比如说我们用中药治病,用的就是中药的偏性。其偏性,你要如果说进一步地去研究它偏性,偏性对人体产生什么作用啊?最终还应该落到这一点上。我们下边以一味中药作例子,咱们来解析一下:以哪一味中药啊?就是说水蛭,这个比较容易说明问题。它的临床应用就可以充分说明问题,包括现代医学也认识到这个药,它是一味有活血化瘀功能的,而且这个功能非常强的一味药;那么在中医看它还是一味性
9、偏寒的药。而且活血化瘀的作用也比较容易理解:你看水蛭本身就是以吸食血液为生的这么一种生物,它每在食血之前,都先用它的唾液稀释被它吸食的对象的血液,它有这种本能。就是说它的唾液就可以把它吸食对象的血液给稀释了,一般的认为呢,就是因为这个,所以说它就具有了活血化瘀的功能。但是这个还是比较浅层面的。如果说我们进一步再分析,作为我们应用的水蛭是什么啊?是中药饮片。这个作为饮片的水蛭,唾液已经干枯了,生命已经消失了,仅余一具干尸,它就是一具干尸,这毫无疑问啊。就是把它晒得干干的,就仅余一具干尸,而且不单单是每次所用的量非常的小,还常是用来把它煎成汤。煎成汤什么意思啊?不吃它本身,就是用水煎出它的可溶物。
10、那么吃多少啊?我们先说一个剂量比较大的,像抵当丸。抵当丸内,水蛭是用了二十枚,那么称一称的话,干燥的饮片中等个的(不是说特别大的,也不是说特别小的),大概一枚就一克左右,那么这就是二十克左右。但是抵当丸每次只用其中的四分之一,也就是说只用了五克左右,而且这五克左右实际上是煮水喝的。那么再来看看大黄虫丸,这个大黄虫丸把所有的十多味药都计算在内,每次的服用量也只有小豆大的丸剂,五粒,只有五粒,而且这里边还有黏合剂,也就是说只有五粒。总重量应该不超过1.5克,其中活血化瘀的药,所有的这几味活血化瘀的药都加到一块,也只有零点几克。那么要如果说具体到水蛭这一味的话,那重量就少得可怜了。但是如此之少的药量
11、,只要是对证,不单单可以治病,而且可以治大病,治重病。那个大黄虫丸本身就是一个比较重的病。这不能不令人深思啊,我们不能不考虑这是什么?实际上从这儿我们就可以从中感悟到:中药治病并不是这个药物直接在起作用,而是利用了药物对人体所产生的影响。在临床当中有一种很特殊的现象,至少跟现代医学在这方面是反着的。越是病重而且人虚的这种患者,中药的用药量越小。我记得跟大家不止一次地说过:山西名老中医李翰卿就用总量3克左右的真武汤加减,而且他还不是粉剂,我这是用粉剂,他就是用的饮片,总量一剂真武汤加减3克左右。治疗的是什么?治疗的是一个严重的心脏病患者。而且在他用这个方剂之前,有其他的中医开了类似的中药方剂让这
12、个病人喝,他是用的正常的量,患者喝了以后马上病情加重,甚至都出现危重。这就说明什么啊?这就说明中药治病的机理就是干预人体自身的能量分配。当人体能量极度虚弱的时候,你大剂量的药物摄入人体之后,他无能量可调动,他没有能量可干预,而且这个药物本身也就成了人体的一种负担了,它不单单起不了应有的作用,而且成了一种负担。咱们回过头来,再看看白通加猪胆汁汤,再看看这个方剂,它就是这一类的情况。因为病情急迫,所以说古人总结出了另一套办法,他没有用减小剂量的办法。病情比较急迫,他给出了一种什么啊?同样也可以解决此类问题的办法就是什么啊?就是在原方的基础上加入猪胆汁和人尿。这两味药虽然说都属于偏寒性的,但是都有亢
13、奋人体机能的作用,可以强心、止呕、除烦,在振兴人体机能方面,有其它任何药物无法替代的功效。而且这还只是从经方应用这两味药物当中,咱们总结出来的这两味药的作用。在经方以外的中医应用当中,这两味药还有其它的功效,而且甚至你比如说人尿这一类的东西,现在说起来入药让人感觉到非常恶心。但是你看南方不有童尿煮鸡蛋嘛,是作为食品来吃,而且还成了名吃。当然说从事实上看,我们目前人类对这一类药物的真正的认识还非常肤浅,但是有一点是明确无误的,就是说当干姜附子剂对证治疗而效果不佳的时候,你加上这两味药就可以取得理想的疗效。至于说其中的机理,还有待于进一步地研究。不仅仅经方里边有这样的经验总结,就是说经方以外的中医
14、里边也有这样的总结。这儿就有一些东西值得我们去思考的:你比如说,以前咱们这药农进山里边去采药,有时候比如说在半山腰,脚踩滑了或者什么的,滑落下来,有的就摔得休克了,跟他同去的人,好多人就知道这么一种急救的办法,只要他人没有明显的外伤的时候,就是马上解小便给他喝,喝了以后常常就会很快苏醒过来。而且前一段时间也有一个报道:美国有一个儿童患了重症的腹泻,终于不治,就是说西医用尽了办法,治不了。最后他的主治医生采取了一个什么办法?我那次看报道是医生建议他用这个办法,他母亲也决定同意这个办法。什么办法呢?用他母亲的大便输入到这个孩子的消化道里边去,这是最后的办法了,说可以治。最终的结果呢?其实最后的结果
15、并不重要。这说明什么?说明现代医学在研究过程中也发现:尽管这人体的排泄物,在一些时候对人体有其它药物无法替代的亢奋作用。当然他这个理念上用这个大便,恐怕是要用他母亲的那些,就按现代医学的说法用她的菌群去修正她孩子里边的菌群,但是这种解释应该说是解释不通的。为什么?因为你横不能把他母亲全肚子大便全弄到孩子体内去吧?实际上还是用了他母亲消化道里边的某些可以干预孩子人体某些信息吧、某些基因之类的携带这一信息的物质。像这一类的东西,实际上就很值得我们现代医学去研究。那么这个方后附注,就是说这个条文方后面的附注“服汤脉暴出者死微续者生”,因为在宋本里边把它篡入了正文了,所以说对后世的影响很大。大到什么程
16、度?大到连咱们的胡希恕老师都被它误导了。我们今天把它还原为注解内容再来解读,则与历代注家的理解都大不相同。那不相同在哪儿呢?大家看一看:这是另一个作者写的注解,那么他说的是什么问题啊?“服汤脉暴出者死”,这实际是什么问题啊?这实际就是这个作者误用本方的一个经验教训。原因在哪儿啊?原因就是历代的注家都把这个少阴病视为心肾经这一类的疾病。所以这儿的这个注家(就是注解内容的作者)必定是在没有表证的时候,在没有表证的情况下的那个阴性重证,在这种情况下对那种阴性重证误用了这个方子,他发生了医疗事故,把人给治死了。你看为什么“脉暴出”啊?就是因为有解表剂在里边,再加上一亢奋,一下把人体仅剩的一点能量都给折
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