呼吸衰竭讲解讲义.ppt
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1、呼吸衰竭讲呼吸衰竭讲解解呼呼 吸吸 生生 理理呼吸呼吸(respiratory)(respiratory)l机体与外界环境之间的气体交换过程l一切生物体的生存都需要进行呼吸 气体交换气体交换气体交换的气体交换的动力动力气体分压差气体分压差不同部位不同部位PO2及及PCO2对照表对照表肺泡气肺泡气动脉血动脉血静脉血静脉血组织组织 PO2(mmHg)1001004040 PCO2(mmHg)40404646胸廓及肌肉胸廓及肌肉气气 管管肺泡和毛细血管网肺泡和毛细血管网膈肌膈肌膈肌膈肌膈神经膈神经膈神经膈神经肋间外肌收缩肋间外肌收缩肋间内肌松弛肋间内肌松弛肋骨肋骨吸气吸气胸胸骨骨肋骨肋骨呼气呼气肋间
2、内肌收缩肋间内肌收缩肋间外肌松弛肋间外肌松弛呼气呼气吸气吸气吸气吸气呼气呼气肺内压肺内压胸内压胸内压呼吸气容积呼吸气容积-6H2O-3H2O压压力力(mmHg)容容积积(L)胸膜腔及其负压的形成:胸膜腔及其负压的形成:呼 吸 过 程外呼吸外呼吸肺肺通气通气肺肺换气换气组织组织换气换气细胞氧细胞氧化代谢化代谢内呼吸内呼吸气体在血气体在血液中运输液中运输气体在血液中的运输气体在血液中的运输氧和二氧化碳在血液中存在的形式氧和二氧化碳在血液中存在的形式氧和二氧化碳在血液中存在的形式氧和二氧化碳在血液中存在的形式 物理溶解物理溶解物理溶解物理溶解 化学结合化学结合化学结合化学结合氧的运输氧的运输氧的化学
3、结合氧的化学结合 Hb+O2=HbO2 氧离曲线氧离曲线表达氧分压与氧饱和度之间的关系的曲线表达氧分压与氧饱和度之间的关系的曲线上段:血氧高饱和度中段:组织细胞中,氧 分压稍有变化,即可释放氧影响氧离曲线的因素影响氧离曲线的因素 1.CO2和和pH的影响的影响pH 降低或降低或CO2升高曲线升高曲线右移,血红蛋白与氧亲和右移,血红蛋白与氧亲和力降低,反之,左移,亲力降低,反之,左移,亲和力升高和力升高 2.温度的影响温度的影响 3.2,3-DPG(2,3二二磷酸甘油酸)的影响磷酸甘油酸)的影响红红C无氧代谢中可产生无氧代谢中可产生2,3-DPG 脑桥上脑桥上段有段有呼吸调整中枢呼吸调整中枢 脑
4、桥下段有长吸中枢脑桥下段有长吸中枢 延髓有基本呼吸中枢延髓有基本呼吸中枢 吸气神经元吸气神经元 呼气神经元呼气神经元 跨时相神经元跨时相神经元呼吸中枢呼吸中枢影响呼吸的影响呼吸的化学敏感区化学敏感区呼吸有关呼吸有关核团核团化学敏感区化学敏感区H+HCO-3 H2CO3 CO2H2OAB 中枢化学感受器中枢化学感受器 A:延髓腹外侧的三个化学敏感区:延髓腹外侧的三个化学敏感区 B:血液或脑脊液:血液或脑脊液PCO2升高刺激呼吸的中枢机制升高刺激呼吸的中枢机制外周化学感受器外周化学感受器呼吸的调节呼吸的调节舌咽神经舌咽神经颈动脉体颈动脉体颈动脉窦颈动脉窦迷走神经迷走神经主动脉弓主动脉弓主动脉体主动
5、脉体减压神经减压神经主动脉神经主动脉神经一、呼衰定一、呼衰定义(definition)l各种原因引起的各种原因引起的外呼吸外呼吸严重障碍,以致在静息状严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴伴(或不伴或不伴)高碳酸血症,进而引起一系列高碳酸血症,进而引起一系列生理功生理功能和代谢紊乱的临床综合征能和代谢紊乱的临床综合征l临床表现为呼吸困难、发绀等。临床表现为呼吸困难、发绀等。明确诊断有赖于明确诊断有赖于动脉血气分析动脉血气分析二、二、诊断呼衰的血气断呼衰的血气标准准 在海平面正常大气在海平面正常大气压、静息状静息状态、吸入、吸
6、入空气条件下,空气条件下,排除排除心内解剖分流和原心内解剖分流和原发于心排血量降低等因素于心排血量降低等因素lPaO260mmHg(8kPa)l或伴有或伴有PaCO250mmHg(6.65kPa)三、呼衰的病因三、呼衰的病因参与参与外呼吸外呼吸过程的任一环节病变都会导致呼衰过程的任一环节病变都会导致呼衰 l呼吸道阻塞性病呼吸道阻塞性病变l肺肺组织病病变 l肺血管疾病肺血管疾病 l胸廓胸膜病胸廓胸膜病变l神神经中枢及其中枢及其传导系系统和呼吸肌疾患和呼吸肌疾患四、呼衰四、呼衰的分的分类一、按病程分类l 急性l 慢性二、按动脉血气分类l型呼衰型呼衰(Hypoxemic Respiratory Fa
7、ilure)l型呼衰型呼衰(Hypercapnic Respiratory Failure)三、按病理生理分类l泵衰竭l肺衰竭五、呼衰病理生理改变五、呼衰病理生理改变及发生机理及发生机理主要病理生理改变主要病理生理改变缺缺O2和和CO2潴留潴留发生机制发生机制l肺泡通气不足肺泡通气不足 l通气通气/血流血流(V/Q)比例失比例失调l肺内肺内动-静脉解剖分流增加静脉解剖分流增加l弥散障碍弥散障碍l氧耗量增加氧耗量增加(一一)肺泡通气不足肺泡通气不足l单位位时间内内进入肺泡的新入肺泡的新鲜气体量减少气体量减少,导致体致体内内CO2潴留和低氧血症潴留和低氧血症 PACO20.863VCO2/VA肺肺
8、泡泡气气体体分分压压(kPa)肺泡通气量肺泡通气量(L/min)(L/min)(二二)通气)通气/血流(血流(V/Q)比例失比例失调l 维持正常气体持正常气体(O2、CO2)交交换,肺泡通,肺泡通气和血流灌注比例(气和血流灌注比例(V/Q)必必须协调正常静息状态下:正常静息状态下:每分钟肺泡通气量(每分钟肺泡通气量(VA):4L 每分钟肺血流量(每分钟肺血流量(Q):5LVA/Q:0.8.肺动脉肺动脉肺肺泡泡肺静脉肺静脉动静脉样分流动静脉样分流肺动脉肺动脉肺肺泡泡肺静脉肺静脉无效腔效应无效腔效应PaCO2V/Q失失调主要主要导致致PaO2 ,而无而无PaCO2 lAV氧分氧分压差(差(59mm
9、Hg)比比CO2分分压差差(5.9mmHg)大大10倍倍l氧离曲氧离曲线S形已达平台,无法多形已达平台,无法多带O2,而而CO2解离曲解离曲线呈直呈直线(三)肺内(三)肺内动-静脉静脉样分流分流l 肺肺动脉内的静脉血未脉内的静脉血未经氧合直接流入肺氧合直接流入肺静脉,静脉,导致致PaO2 l实际上是通气血流比例失调的特例实际上是通气血流比例失调的特例(四)弥散障碍(四)弥散障碍影响因素影响因素影响因素影响因素l l弥散面积弥散面积弥散面积弥散面积l l肺泡膜的厚度和通透性肺泡膜的厚度和通透性肺泡膜的厚度和通透性肺泡膜的厚度和通透性l l气体和血液接触时间气体和血液接触时间气体和血液接触时间气体
10、和血液接触时间l l气体弥散能力气体弥散能力气体弥散能力气体弥散能力l l气体分压差气体分压差气体分压差气体分压差l l其他其他其他其他 气体的弥散量取决于气体的弥散量取决于肺泡膜两侧的气体分压差肺泡膜两侧的气体分压差肺泡的面积与厚度肺泡的面积与厚度气体的弥散常数气体的弥散常数血液与肺泡接触的时间血液与肺泡接触的时间弥散速度弥散速度 气体分压气体分压 溶解度溶解度 肺泡呼吸面积肺泡呼吸面积弥散膜厚度弥散膜厚度lCO2弥散能力比弥散能力比O2大大20倍倍lCO2弥散时间仅需弥散时间仅需0.13s(0.25-0.3s)弥散障碍主要影响氧的交换弥散障碍主要影响氧的交换(五)氧耗量(五)氧耗量 缺氧缺
11、氧 加重加重发热发热寒颤寒颤 抽搐抽搐 呼吸困难呼吸困难机体耗氧量六、缺六、缺O2和和CO2潴留潴留对机体器官功能的影响对机体器官功能的影响l对中枢神中枢神经的影响的影响 l对心心脏.循循环的影响的影响 l对呼吸的影响呼吸的影响 l对肝肝肾和造血系和造血系统影响影响 l对酸碱平衡和酸碱平衡和电解解质的影响的影响(一)(一)对中枢神中枢神经的影响的影响 缺氧缺氧l脑组织耗氧量大(脑组织耗氧量大(1/51/51/41/4)l中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感中枢皮质神经元细胞对缺氧最为敏感l对中枢神经影响的程度与缺氧的程度和对中枢神经影响的程度与缺氧的程度和发生急缓有关发生急缓有关 缺氧缺氧l急性缺
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