史晓林--骨质疏松性椎体骨折手术治疗的选择ppt课件.ppt
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1、OP性椎体骨折性椎体骨折PKP手术及术后管理手术及术后管理浙江中医药大学附属第二医院浙江中医药大学附属第二医院史晓林史晓林目录目录骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的危害骨质疏松症的危害椎体骨折手术(椎体骨折手术(PKPPKP)选择)选择椎体骨折手术(椎体骨折手术(PKPPKP)并发症)并发症椎体骨折手术(椎体骨折手术(PKPPKP)操作及注入量?)操作及注入量?应用骨水泥应用骨水泥+可吸收人工骨的前景?可吸收人工骨的前景?邻椎病及邻椎病及MaterMater分析分析最新专家共识认为最新专家共识认为骨质疏松性椎体骨折的治疗原则骨质疏松性椎体骨折的治疗原则治疗药物的分析治疗药物的
2、分析骨质疏松症的流行病学骨质疏松症的流行病学60岁以上岁以上1.32 亿亿中国占世界老人人口的四分之一中国占世界老人人口的四分之一总人口总人口12.69 亿亿2000 2000 年国家人口普查年国家人口普查第六次人口普查主要数据公报第六次人口普查主要数据公报 大陆大陆31个省、自治区、直辖市和现役军人的人口中,个省、自治区、直辖市和现役军人的人口中,0-14岁人口为岁人口为222459737人,占人,占16.60%;15-59岁岁人口为人口为939616410人,占人,占70.14%;60岁及以上人岁及以上人口为口为177648705人,占人,占13.26%,其中,其中65岁及以上岁及以上人口
3、为人口为118831709人,占人,占8.87%。同同2000年第五次全国人口普查相比,年第五次全国人口普查相比,0-14岁人口的岁人口的比重下降比重下降6.29个百分点,个百分点,15-59岁人口的比重上升岁人口的比重上升3.36个百分点,个百分点,60岁及以上人口的比重上升岁及以上人口的比重上升2.93个个百分点百分点,65岁及以上人口的比重上升岁及以上人口的比重上升1.91个百分点个百分点。人的寿命正在延长人的寿命正在延长解放初妇女平均寿命解放初妇女平均寿命4747岁,现为岁,现为80.280.2岁岁,我们正在遇到大量的、解放初很少遇到我们正在遇到大量的、解放初很少遇到的疾病(的疾病(糖
4、尿病糖尿病、高血压高血压、冠心病、冠心病、癌癌症症、骨质疏松症骨质疏松症等老年病)等老年病)但妇女的但妇女的绝经绝经年龄自古至今始终是年龄自古至今始终是49495555岁岁每个人都应懂得些自己未来的情况每个人都应懂得些自己未来的情况,并正并正确对待确对待,否则到将来否则到将来将会非常被动将会非常被动高龄带来的新问题高龄带来的新问题在高等哺乳动物,在高等哺乳动物,绝经绝经即为死亡即为死亡人类有史以来人类有史以来绝经期绝经期始终是始终是49.549.5岁岁目前妇女将面临绝经后还要存活目前妇女将面临绝经后还要存活3030年年的的问题问题20302030年年将有将有33.3%33.3%的妇女进入的妇女
5、进入老年期老年期不懂得这一规律人类将会很被动不懂得这一规律人类将会很被动到到20502050年年,全全球球每每年年髋髋部部骨骨折折数数量量预预计计超超过过600600万,其中亚洲要占一半以上万,其中亚洲要占一半以上在在美美国国,4545岁岁以以上上妇妇女女,髋髋部部骨骨折折占占用用床床位位数数超超过过心心梗梗,慢慢性性阻阻塞塞性性呼呼吸吸道道疾疾病病和和糖糖尿尿病病之类的严重慢性疾病之类的严重慢性疾病国国际际骨骨质质疏疏松松基基金金会会调调查查结结果果,75%75%患患骨骨质质疏疏松的绝经后妇女没有得到治疗松的绝经后妇女没有得到治疗骨质疏松现状骨质疏松现状 无症状无症状骨质疏松症骨质疏松症驼背
6、驼背胸廓畸形胸廓畸形和骨折和骨折大多数骨质疏松症患者无症状大多数骨质疏松症患者无症状骨质疏松及其骨折概述骨质疏松及其骨折概述n n骨质疏松症骨质疏松症全球:全球:2 2 亿余人患骨质疏松症;发病率居常亿余人患骨质疏松症;发病率居常见病、多发病第见病、多发病第 2 2 位位我国我国60 60 岁以上骨质疏松症发病率岁以上骨质疏松症发病率 男性男性 60.7%60.7%女性女性 90.8%90.8%n n骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折在全球范围内,女性一生中遭遇骨质疏松性在全球范围内,女性一生中遭遇骨质疏松性骨折的危险率为骨折的危险率为30-40%30-40%,男性为,男性为13%13%。人人口口数
7、数,以以百百万万为为单单位位1990 1990 2050 2050年年世界人口中世界人口中6565岁以上妇女的区域变化岁以上妇女的区域变化骨质疏松症的危害骨质疏松症的危害髋部骨折髋部骨折-最严重的骨质疏松骨折最严重的骨质疏松骨折外科手术外科手术只能让少数人能完全恢复至骨折前水平只能让少数人能完全恢复至骨折前水平只能让少数人能完全恢复至骨折前水平只能让少数人能完全恢复至骨折前水平n n10-15%10-15%10-15%10-15%的患者出院后必需接受长期护理的患者出院后必需接受长期护理的患者出院后必需接受长期护理的患者出院后必需接受长期护理n n25-35%25-35%25-35%25-35%
8、的患者出院后日常生活不能自理的患者出院后日常生活不能自理的患者出院后日常生活不能自理的患者出院后日常生活不能自理n n20%20%20%20%的髋部骨折患者会在一年内死亡的髋部骨折患者会在一年内死亡的髋部骨折患者会在一年内死亡的髋部骨折患者会在一年内死亡n n20%20%20%20%的患者将在一年内再次发生骨折的患者将在一年内再次发生骨折的患者将在一年内再次发生骨折的患者将在一年内再次发生骨折-Kanis JA.-Kanis JA.OsteoporosisOsteoporosis.Blackwell Healthcare Communications Ltd;1997.Blackwell He
9、althcare Communications Ltd;1997.Siris et al.2002 JAMA submittedSiris et al.2002 JAMA submitted世界各地区世界各地区6565岁以上妇女髋骨骨折发生率岁以上妇女髋骨骨折发生率北美洲北美洲 20.9%20.9%苏苏 联联 8.8%8.8%拉丁美洲拉丁美洲 7.1%7.1%中中 东东 2.3%2.3%大洋州大洋州 0.8%0.8%欧欧 洲洲 28.6%28.6%亚亚 洲洲 31.2%31.2%非非 洲洲 0.2%0.2%19901990年年世界各地区世界各地区6565岁以上妇女髋骨骨折发生率岁以上妇女髋骨骨
10、折发生率拉丁美洲拉丁美洲12.5%12.5%北美洲北美洲 11.9%11.9%中中 东东 5.7%5.7%苏苏 联联 4.4%4.4%大洋州大洋州 0.7%0.7%欧欧 洲洲 13%13%亚亚 洲洲 51.1%51.1%非非 洲洲 0.6%0.6%20502050年年骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折指南所称的骨质疏松骨折指南所称的骨质疏松骨折(脆性骨折脆性骨折)指原发性骨质疏松症导致骨密度和指原发性骨质疏松症导致骨密度和骨质量下降,骨强度减低,在日常骨质量下降,骨强度减低,在日常活动中受到活动中受到轻微暴力轻微暴力即可发生的骨即可发生的骨折,是骨质疏松症最严重的后果。折,是骨质疏松症最严重的后果。
11、常见的骨折部位是常见的骨折部位是脊柱、髋部、桡脊柱、髋部、桡骨远端和肱骨近端骨远端和肱骨近端。是骨质疏松症诊断的依据是骨质疏松症诊断的依据 脆脆 性性 骨骨 折折 骨强度评估的临床指标骨强度评估的临床指标 脆性骨折的判断脆性骨折的判断1.指在无外伤指在无外伤 或轻微外伤情况下或轻微外伤情况下 引起的骨折引起的骨折2.从站立位或从站立位或 低于站立位的高度低于站立位的高度 跌倒在地或相似程度的跌倒在地或相似程度的 外伤骨折外伤骨折为何要选择此高度为何要选择此高度?骨质疏松脆性骨折的诊断骨质疏松脆性骨折的诊断病史:多见于老年、女性人群,轻微外伤病史:多见于老年、女性人群,轻微外伤(平地或身体重心高
12、度跌倒所引起的损伤)(平地或身体重心高度跌倒所引起的损伤)或没有明显外伤史。日常活动也可发生。或没有明显外伤史。日常活动也可发生。临床表现:骨折的临床表现,骨质疏松的表临床表现:骨折的临床表现,骨质疏松的表现(身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等)现(身高变矮、脊柱侧凸或驼背畸形等)影像学检查:影像学检查:X-X-线、线、CTCT、磁共振、磁共振骨密度检查:常用检查部位骨密度检查:常用检查部位L1-4L1-4及髋部。及髋部。T T-2.5 SD-2.5 SD提示严重骨质疏松。提示严重骨质疏松。骨质疏松骨折诊疗指南,中华医学会骨科学分会;中华骨科杂志2008年10月第28卷第10期骨质疏松诊断流程骨质
13、疏松诊断流程原发性骨质疏松症诊治指南.中国骨质疏松和骨矿盐疾病杂志.2011;4(1):2-17.脆性骨折的鉴别诊断和实验室检查脆性骨折的鉴别诊断和实验室检查鉴别诊断:需要排除各种引起继发性骨鉴别诊断:需要排除各种引起继发性骨质疏松的骨代谢疾病、恶性肿瘤等质疏松的骨代谢疾病、恶性肿瘤等。常见的引起继发性骨质疏松和骨折的疾病及药物常见的引起继发性骨质疏松和骨折的疾病及药物内分泌代谢疾病甲状旁腺功能亢进、性腺功能减低、Cushing综合征、糖尿病、甲状腺功能亢进风湿免疫性疾病类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、强直性脊柱炎恶性肿瘤多发性骨髓瘤、骨转移瘤影响骨代谢药物糖皮质激素、抗癫痫药物、细胞毒性或免疫
14、抑制剂、肿瘤内分泌治疗药物骨质疏松骨折诊疗指南,中华医学会骨科学分会;中华骨科杂志2008年10月第28卷第10期原发性骨质疏松症诊疗指南(2011),中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,中华骨质疏松和骨矿盐疾病杂志2011年3月第4卷第1期脆性骨折的鉴别诊断和实验室检查脆性骨折的鉴别诊断和实验室检查常规检查项目:常规检查项目:血尿常规、生化、血钙、血磷等项目。血尿常规、生化、血钙、血磷等项目。酌情选择检查项目酌情选择检查项目(根据鉴别诊断的需要):(根据鉴别诊断的需要):血沉、性腺激素、血沉、性腺激素、25(OH)D25(OH)D、1,25(OH)1,25(OH)2 2D D、甲状、甲状旁腺
15、激素、尿钙尿磷、甲状腺功能、皮质醇、血旁腺激素、尿钙尿磷、甲状腺功能、皮质醇、血气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、骨扫描、骨髓气分析、血尿轻链、肿瘤标志物、骨扫描、骨髓穿刺、骨活检等。穿刺、骨活检等。骨转化标志物骨转化标志物(有条件单位的可选择有条件单位的可选择):有助判断骨转化类型、骨丢失速率、骨折风险有助判断骨转化类型、骨丢失速率、骨折风险评估、了解病情进展、药物疗效监测等等。评估、了解病情进展、药物疗效监测等等。常用指标:常用指标:NTXNTX、CTXCTX、PINPPINP、BSAPBSAP、OCOC原发性骨质疏松症诊疗指南(2011),中华医学会骨质疏松和骨矿盐疾病分会,中华骨质疏松和骨
16、矿盐疾病杂志2011年3月第4卷第1期Osteoporos Int 2005 骨质疏松性骨折骨质疏松性骨折 骨骨(强度或结构强度或结构)衰竭的表型衰竭的表型 ”Bone failure”骨强度难以承担生存基本活动的负荷骨强度难以承担生存基本活动的负荷脆性骨折脆性骨折 一个功能衰竭的骨组织是一个功能衰竭的骨组织是 难以维持其形态的难以维持其形态的骨质疏松骨折的特点骨质疏松骨折的特点(1)卧床制动后卧床制动后快速骨丢失快速骨丢失加重骨质疏松症;加重骨质疏松症;(2)局位骨量低,质量差,粉碎多,复位困难,效果差;局位骨量低,质量差,粉碎多,复位困难,效果差;(3)内固定治疗稳定性差,易松动、脱出,植
17、骨易吸收;内固定治疗稳定性差,易松动、脱出,植骨易吸收;(4)愈合缓慢,恢复长,易致延迟愈合甚至不愈合;愈合缓慢,恢复长,易致延迟愈合甚至不愈合;(5)同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大;同一部位及其他部位发生再骨折的风险明显增大;(6)多见于老年人群,常合并其他器官或系统疾病,全身多见于老年人群,常合并其他器官或系统疾病,全身状况差,治疗时易发生并发症,增加治疗的复杂性与风状况差,治疗时易发生并发症,增加治疗的复杂性与风险性;险性;(7)致残率、致死率较高,严重威胁老年人的身心健致残率、致死率较高,严重威胁老年人的身心健康、康、生活质量和寿命。生活质量和寿命。中华医学会骨科学分会中华
18、医学会骨科学分会误区:没有外伤史,就不会发生骨折误区:没有外伤史,就不会发生骨折患有骨质疏松的骨骼是非常脆弱的,有患有骨质疏松的骨骼是非常脆弱的,有些轻微动作常常不被感知,但可以引起些轻微动作常常不被感知,但可以引起骨折:如骨折:如咳嗽咳嗽、打喷嚏打喷嚏、用力提重物或用力提重物或抱小孩抱小孩、甚至、甚至用力呼吸用力呼吸等。等。常见的骨折部位:脊椎骨、肋骨、桡骨、常见的骨折部位:脊椎骨、肋骨、桡骨、股骨上端,这些轻微的骨折可以给病人股骨上端,这些轻微的骨折可以给病人带来严重的后果,因此应注意检查及早带来严重的后果,因此应注意检查及早明确诊断并及时治疗。明确诊断并及时治疗。案例一案例一一位72岁的
19、老先生,早上下床时右髋部扭伤,感觉到有些疼痛但还可以走路。在儿子的催促下,老人到医院就诊,拍片后没有发现明显骨折。老人认为没发现骨折就没事,自己走着就回家了。第二天老人开始疼痛加重,不能站立,于是再次到医院检查。拍片发现,老人的右股骨颈骨折并有明显移位。医生告诉他只能做人工关节置换手术了。-下床动作造成大手术下床动作造成大手术!案例二案例二93岁高龄的陈老先生,前不久不慎扭了腰,疼痛难忍,站立困难,不能翻身。核磁共振显示腰椎新鲜压缩骨折。2011-05-242011-05-24 来源:健康报来源:健康报-高龄老人扭腰带来的烦恼高龄老人扭腰带来的烦恼案例三案例三余婆婆现年80岁,因高血压、心肌梗
20、塞、心衰、慢性阻塞性肺等病长期卧床,起床翻身都由儿女细心辅助,唯恐老人摔倒,跌伤。最近天气多变,老人偶尔咳嗽几声,家人也不在意,但近两天余婆婆老说胸口疼,咳嗽咳痰,呼吸困难,待赶往医院就诊,病根竟然是三根肋骨骨折。-余婆婆变余婆婆变“瓷瓷”婆婆婆婆骨质疏松骨折的治疗难点骨质疏松骨折的治疗难点骨质疏松骨折的治疗有别于一般的骨质疏松骨折的治疗有别于一般的创伤性骨折,既要重视骨折本身的创伤性骨折,既要重视骨折本身的治疗,也要积极治疗骨质疏松症。治疗,也要积极治疗骨质疏松症。中华医学会骨科学分会中华医学会骨科学分会骨质疏松骨折后再次骨折风险高骨质疏松骨折后再次骨折风险高n n既往有单次椎骨骨折的患者再
21、次骨折的风险既往有单次椎骨骨折的患者再次骨折的风险既往有单次椎骨骨折的患者再次骨折的风险既往有单次椎骨骨折的患者再次骨折的风险增加增加增加增加5 5倍倍倍倍n n既往有既往有既往有既往有2 2 2 2次以上骨折的患者再次骨折的风险增次以上骨折的患者再次骨折的风险增次以上骨折的患者再次骨折的风险增次以上骨折的患者再次骨折的风险增加加加加1212倍倍倍倍n n既往有既往有既往有既往有2 2 2 2次以上骨折合并骨量减低的患者再次次以上骨折合并骨量减低的患者再次次以上骨折合并骨量减低的患者再次次以上骨折合并骨量减低的患者再次骨折的风险增加骨折的风险增加骨折的风险增加骨折的风险增加7575倍倍倍倍 椎
22、体骨质疏松性骨折椎体骨质疏松性骨折椎体骨折手术(椎体骨折手术(PKPPKP)选择)选择骨质疏松性椎体骨折手术治疗骨质疏松性椎体骨折手术治疗包括两大类包括两大类:第一,微创手术第一,微创手术 (PVPPVP、PKPPKP、KPKP等)等)第二,开放性手术第二,开放性手术 (后路减压、椎弓(后路减压、椎弓 根内固定)根内固定)微创手术微创手术 (PVPPVP、PKPPKP、KPKP等)等)经皮椎体成形术经皮椎体成形术 经皮椎体成形术经皮椎体成形术(PercutaneousVerteproplasty.PVP)(PercutaneousVerteproplasty.PVP)是一种微创放射介入疗法是一
23、种微创放射介入疗法,由法国由法国DeramondDeramond首先应用于首先应用于椎体血管瘤的治疗椎体血管瘤的治疗,PVP,PVP是在是在CTCT或或X X线的引导下线的引导下,将骨水泥将骨水泥聚甲基丙烯酸甲脂聚甲基丙烯酸甲脂(PMMA),(PMMA),用专用注射器注入椎体用专用注射器注入椎体,以增以增强椎体强度强椎体强度,减轻患者疼痛减轻患者疼痛,预防椎体再塌陷。预防椎体再塌陷。PVPPVP、PKPPKP、KPKP等手术特点等手术特点微创微创-创伤小;创伤小;止痛效果好;止痛效果好;恢复快;恢复快;提供可靠前柱支撑;提供可靠前柱支撑;PVPPVP、PKPPKP、KPKP等手术适应症等手术适
24、应症1.1.亚急性期(亚急性期(3 3个月)的疼痛性椎体压个月)的疼痛性椎体压缩骨折(缩骨折(VCFVCF););2.2.椎体转移瘤不伴后壁皮质缺损者;椎体转移瘤不伴后壁皮质缺损者;3.3.亚急性期的疼痛性亚急性期的疼痛性VCFVCF后凸畸形进展明后凸畸形进展明显,显,COBBCOBB角角2020者;者;4.4.慢性(慢性(3030个月)疼痛性个月)疼痛性VCFVCF伴骨折不伴骨折不愈合。愈合。PVPPVP、PKPPKP、KPKP等手术禁忌症等手术禁忌症1.1.凝血机制障碍且不能纠正者;凝血机制障碍且不能纠正者;2.2.保守治疗有效者;保守治疗有效者;3.3.手术部位或脊柱感染者;手术部位或脊
25、柱感染者;4.4.对骨水泥过敏者;对骨水泥过敏者;5.5.椎体骨髓炎等椎体骨髓炎等6.6.有严重心血管疾病或全身衰者有严重心血管疾病或全身衰者;PVPPVP、PKPPKP、KPKP等手术相对禁忌症等手术相对禁忌症1.1.椎体高度压缩超过椎体高度压缩超过7070 或椎体塌陷或椎体塌陷90%90%2.2.椎体骨折块椎管内移位椎体骨折块椎管内移位3.3.疼痛时间疼痛时间1212月月 4.4.椎管受压椎管受压20%20%或压迫神经根或压迫神经根 PVPPVP术的并发症或潜在的并发症术的并发症或潜在的并发症PVPPVP术的并发症或潜在的并发症术的并发症或潜在的并发症1 1、穿刺过程中引起的损伤:局部出血
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