2023年公卫执业医师考试实践技能过关教程.pdf
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1、第 一 考 站:疾 病 与 危 险 因 素 的 调 查 与 解 决。(满 分 值 4 0分,考 试 时 间 1 5分 钟。)常 见 问 题:1、描 述 性 研 究 资 料、分 析 性 资 料 应 如 何 收 集?答:描 述 性 研 究 资 料:采 用 现 况 调 查(普 查、抽 样 调 查、筛 检)收 集 资 料;分 析 性 资 料:病 例 对 照(现 场 询 问、调 查 表、采 样)队 列(现 场、追 踪、随 访、监 督)流 行 病 学 实 验(恰 当 选 择 对 象、随 机、筛 选)。2、抽 样 调 查 时 样 本 的 大 小 如 何 拟 定?如 何 保 证 样 本 的 代 表 性?答:现
2、 况:预 期 现 患 率 结 果 精 确 性;对 照:人 群 中 暴 露 的 比 例 假 定 暴 露 导 致 的 相 对 危 险 度 规 定 的 显 著 性 水 平 规 定 的 把 握 度;保 证 代 表 性:随 机 原 则、监 督、控 制 偏 倚。3、传 染 病 爆 发 时,应 如 何 进 行 调 查?答:制 定 调 查 方 案:调 查 目 的、调 查 方 法(现 况、对 照、队 列)、调 查 内 容、调 查 表 设 计;调 查 活 动 的 实 行:1)调 查 准 备:人、财、物;2)调 查 活 动 组 织;3)调 查 资 料 收 集;4)标 本 的 采 集 和 储 运;调 查 资 料 的
3、解 决:1)调 查 资 料 的 分 析;2)样 本 检 测 结 果 的 鉴 定;执 行 控 制 与 干 预 措 施;评 价 控 制 效 果;疾 病 与 危 险 因 素 的 调 查 实 例;撰 写 调 查 报 告。4、简 述 粪 便 标 本 的 采 集 方 法 及 储 运 规 定。答:不 同 部 位 取 新 鲜 标 本(最 佳 含 异 常 样 本)一 洁 净 干 燥(保 温)保 存 运 送 一 立 即 检 查。5、病 例 对 照 研 究 资 料 应 如 何 分 析?答:描 述 性 分 析-推 断 性 记 录:卡 方 检 查(疾 病 与 暴 露 的 关 联)比 值 比 OR(疾 病 与 暴 露 联
4、 系 强 度 大 小)OR的 95%可 信 区 间 分 层 分 析 分 级 分 析。6、在 实 际 应 用 时,应 从 哪 些 方 面 考 虑 控 制 传 染 病 传 播 的 措 施?答:管 理 控 制 传 染 源 切 断 传 播 途 径 保 护 易 感 人 群。7、疫 苗 接 种 的 一 般 反 映 及 解 决 原 则。答:一 般 反 映:局 部(红 肿 热 痛)、全 身 反 映(发 热、头 昏、恶 心、腹 泻)等。解 决 原 则:一 般 不 需 解 决(1-2天 可 消 失);如 反 映 强 烈 仅 需 对 症 治 疗;如 有 异 常 反 映,则 上 报,同 时 作 出 抢 救,如 注 射
5、 1:1000肾 上 腺 素(0.5-1.0ml)或 肌 注 苯 海 拉 明(20-50mg),及 时 送 医 院;当 然 也 要 排 除 偶 合 疾 病 情 况。8、在 病 毒 性 肝 炎 的 调 查 中,应 对 HBsAg携 带 者 采 用 哪 些 措 施?答:不 能 作 献 血 员,加 强 随 访,规 定 注 意 个 人 卫 生、经 期 卫 生,防 止 传 染 别 人;建 议 作 进 一 步 检 查(乙 肝 两 对 半 定 量、HBeAg定 量、肝 功 能、HBV-DNA.AFP、肝 纤 二 项、肝 脏 B 超),必 要 时 治 疗,同 时 定 期 作 相 关 检 查。建 议 与 患 病
6、 接 触 频 繁 者 进 行 相 关 检 查,尽 量 注 射 疫 苗 保 护。9、钩 虫 病 流 行 病 学 调 查 应 涉 及 哪 些 内 容?答:传 染 源(病 人 和 带 虫 者 的 病 原 学 检 查);传 播 途 径(皮 肤 接 触、经 口 感 染、粪 便);易 感 人 群(个 人 防 护、治 疗 及 管 理 粪 便)。10、简 述 流 行 性 出 血 热 病 员 的 解 决 原 则。答:治 疗、疫 情 监 测、防 鼠 灭 鼠、做 好 卫 生 工 作、防 止 接 种。11、简 述 血 吸 虫 病 的 防 止 措 施。答:控 制 传 染 源(治 疗 患 者,管 理 控 制 病 畜);切
7、 断 传 播 途 径(灭 钉 螺,管 理 粪 便 及 保 护 水 源);保 护 易 感 人 群(个 人 防 护)。12、试 述 苯 中 毒 的 防 止 措 施。答:以 无 毒 或 低 毒 的 物 质 代 替 苯;生 产 工 艺 改 革(减 少 接 触 苯);通 风 排 毒;卫 生 保 健 措 施(测 定 苯 浓 度、定 期 体 检)。13、中 毒 分 为 哪 几 种,W BC在 其 诊 断 中 有 何 意 义?答:三 类:细 菌 性 中 毒;有 毒 动 植 物 中 毒;化 学 性 食 物 中 毒 W BC是 指 白 细 胞,是 炎 症 指 标,特 别 是 应 用 于 苯 中 毒,BC值 会 低
8、 于 正 常 值。14、职 业 病 接 触 上 分 为 哪 几 类,各 种 类 名 称 和 英 文 缩 写,解 释 其 中 一 种 意 义。答:接 触 机 会 接 触 方 式 接 触 强 度 接 触 时 间。试 题 1.病 毒 性 肝 炎 题 目:2023年 3 月 1 日 至 3 月 8 日 某 区 卫 生 防 疫 部 门 陆 续 接 到 本 区 几 所 学 校 报 告,学 生 中 接 连 发 现 一 种 不 明 因 素 的 疾 病,学 生 主 诉 发 热、纳 差、全 身 不 适,部 分 学 生 巩 膜 黄 染,共 9 0例。自 2023年 1月 1 日 起,该 区 各 学 校 均 由 同
9、一 供 餐 公 司 供 应 营 养 午 餐。问 题:1.这 次 疫 情 调 查 的 目 的 是 什 么?2.根 据 你 对 这 次 疫 情 的 初 步 印 象,设 计 一 份 调 查 表。(简 朴 说 明)答 题 要 点:1.(1)核 算 诊 断;(2)拟 定 是 否 暴 发;(3)描 述 疾 病 的 分 布 特 性;(4)查 明 传 染 来 源 和 易 感 人 群;(5)采 用 防 止 控 制 措 施 最 终 扑 灭 疫 情。2.(1)一 般 项 目;(2)临 床 特 性 及 实 验 室 检 查;(3)流 行 病 学 资 料(接 触 史、接 触 者、接 触 限 度、也 许 受 感 染 日 期
10、、地 点、方 式、传 播 途 径 等);(4)防 治 措 施;(5)结 论;(6)调 查 日 期、调 查 员。试 题 2.艾 滋 病题 目:某 市 处 在 艾 滋 病 流 行 的 上 升 期,近 年 来 经 性 行 为 传 播 HIV感 染 者 人 数 增 长 较 快。针 对 上 述 现 状,欲 对 该 市 娱 乐 场 合 服 务 小 姐 进 行 艾 滋 病 干 预,以 提 高 该 人 群 艾 滋 病 知 识 水 平,并 有 效 防 止 和 控 制 艾 滋 病 的 发 生 和 蔓 延。问 题:1.干 预 活 动 的 重 要 内 容 涉 及 哪 些?2.干 预 效 果 如 何 评 价?答 题 要
11、 点:1.干 预 活 动 重 要 涉 及 下 列 内 容:(1)基 线 调 查:由 实 行 小 组 成 员 对 研 究 对 象 按 照 统 一 问 卷 进 行 基 线 摸 底 调 查,以 掌 握 研 究 对 象 整 体 的 本 底 情 况。(2)干 预 措 施 的 实 行:重 要 涉 及 制 作 I E C 材 料(信 息 教 育 交 流 材 料,即 传 播 材 料,是 卫 生 工 作 者 用 来 传 播 卫 生 科 普 知 识 常 用 的 媒 介,由 于 针 对 性 强,语 言 精 练,受 众 一 看、一 听 就 懂,又 可 以 长 期 保 存,互 相 传 阅,在 艾 滋 病 性 病 防 治
12、 知 识 的 宣 传 和 培 训 中 广 泛 使 用)。设 计 制 作 各 种 健 康 教 育 书 面 宣 传 材 料,或 刻 录 光 盘,向 干 预 对 象 免 费 发 放,同 时 将 有 关 培 训 内 容 及 图 片 输 入 手 提 电 脑 与 干 预 对 象 面 对 面 培 训;培 训 重 点 人 物(负 责 人 及 领 班),使 他 们 更 好 直 接 影 响 服 务 小 姐;开 展 同 伴 教 育;进 行 有 关 艾 滋 病 知 识、安 全 套 使 用 的 培 训;通 过 本 地 广 播 电 台 相 关 栏 目,播 放 有 关 艾 滋 病 防 治 知 识;开 设 个 人 电 话 征
13、 询,对 干 预 对 象 公 布 征 询 电 话,随 时 解 答 相 关 问 题。(3)干 预 后 调 查:通 过 实 行 干 预 措 施 后,调 查 员 对 目 的 场 合 服 务 小 姐 采 用 与 基 线 访 谈 相 同 的 问 卷 进 行 干 预 后 的 调 查,如 实 填 写。2.干 预 效 果 评 价:结 合 干 预 前 后 两 次 调 查 分 析:(1)干 预 前 后 目 的 人 群 艾 滋 病 相 关 知 识 对 的 知 晓 率 改 变 情 况;(2)干 预 前 后 目 的 人 群 对 艾 滋 病 对 的 态 度 改 善 情 况;(3)干 预 前 后 目 的 人 群 艾 滋 病
14、 相 关 行 为 促 进 情 况:(4)干 预 前 后 目 的 人 群 HIV感 染 状 况 比 较。核 算 诊 断 的 方 面:患 者 的 临 床 表 现:长 期 发 热、明 显 消 瘦、慢 性 腹 泻、全 身 淋 巴 肿 大、霉 菌 感 染 等 实 验 室 检 查 艾 滋 病 抗 体 检 测 阳 性,CD4:CD8(在 T 淋 巴 细 胞 分 类 中,CD4代 表 T 辅 助 细 胞 而 CD8代 表 T 克 制 细 胞 和 T 杀 伤 细 胞。CD4+T淋 巴 细 胞 是 HIV感 染 的 重 要 靶 细 胞,而 其 自 身 又 是 免 疫 反 映 的 中 心 细 胞;CD8+T淋 巴
15、细 胞 是 免 疫 反 映 的 效 应 细 胞。正 常 人 的 CD4+T淋 巴 细 胞 约 占 总 的 T 淋 巴 细 胞 的 65%,CD8+T淋 巴 细 胞 约 占 35%。人 体 感 染 了 HIV后,涉 及 的 重 要 病 理 过 程 就 是 免 疫 系 统 的 损 害,重 要 表 现 为:CD4+T淋 巴 细 胞 的 丢 失,绝 对 数 量 的 减 少,同 时 CD8+T淋 巴 细 胞数 量 增 长,CD4和 CD8的 比 例 失 调。因 此 CD4+,CD4+T淋 巴 细 胞 记 数 作 为 直 接 测 定 免 疫 功 能 的 方 法,是 提 供 HIV感 染 病 人 免 疫 系
16、 统 损 害 状 况 最 明 确 的 指 标。)经 血 液 检 查,艾 滋 病 病 毒 抗 体 确 证 实 验(蛋 白 印 迹 实 验)为 阳 性 者,可 诊 断 为 艾 滋 病 病 毒 感 染 者;通 常 根 据 感 染 者 的 临 床 症 状 判 断 和 经 血 液 检 查 CD4细 胞 计 数 小 于 200/mm3时,可 诊 断 为 艾 滋 病 病 人。流 行 病 学 调 查:传 染 来 源,感 染 的 途 径,性 传 播、经 血 及 吸 毒、母 婴、医 源 性 等 试 题 3.霍 乱 题 目 1:地 处 县 城 郊 的 某 某 工 厂,有 职 工 1500人,除 少 数 居 住 厂
17、外,绝 大 部 分 都 住 厂 内 职 工 宿 舍。厂 内 没 有 供 职 工 用 餐 的 食 堂,近 期 内 也 没 有 集 体 会 餐 活 动。职 工 饮 用 的 水 是 来 自 厂 里 自 备 水 源 井 的 自 来 水,平 时 管 理 不 善,井 周 边 环 境 较 差,水 井 离 公 共 厕 所 很 近。工 人 大 多 数 人 有 喝 生 水 的 习 惯。8 月 5 日 至 8 月 12日 厂 内 先 后 发 生 62例 腹 泻 病 人,大 便 呈 黄 水 样,无 明 显 里 急 后 重 感,多 数 无 腹 痛、仅 个 别 有 低 热、呕 吐。以 前 腹 泻 病 人 很 少。厂 医
18、务 室 王 医 生 于 8 月 13日 向 你 所 在 的 医 院 作 出 上 述 疑 似 霍 乱 疫 情 报 告,你 如 何 处 置?答 题 要 点:疫 情 信 息 处 置:1、具 体 做 好 疫 情 记 录,具 体 记 录 疫 情 过 程,必 要 时 进 一 步 追 问,疫 情 报 告 不 具 体 有 关 情 况,同 时 要 记 下 报 告 人 姓 名、所 在 单 位、联 系 方 式、报 告 时 间。2、立 即 向 有 关 方 面 领 导 作 出 疫 情 报 告.3,立 即 着 手 做 好 调 查 前 的 各 项 准 备 工 作。4、组 织 有 关 人 员 到 现 场 进 行 调 查 解
19、决。5、疫 情 解 决 结 束 后 撰 写 疫 情 解 决 总 结。调 查 方 案 的 内 容:(1)调 查 目 的:核 算 诊 断,拟 定 疫 情 性 质(散 发 暴 发)、描 述 疾 病 分 布 征(三 间 分 布)、查 明 传 染 来 源 和 暴 露 的 易 感 人 群、采 用 针 对 性 防 止 控 制 措 施,有 效 控 制 疫 情。(2)调 查 方 法:病 例 对 照 调 查 在 明 确 调 查 目 的 的 基 础 上,广 泛 探 索 危 险 因 素(水、食 物、媒 介、生 物、接 触、外 出 史 等)。拟 定 对 照 因 素,选 择 对 照 对 象。提 出 危 险 因 素。(3)
20、调 查 内 容:核 算 诊 断(临 床、实 验 室、流 行 病 学 依 据)临 床:无 痛 性 腹 泻;实 验 室:(采 样)采 样 的 品 种:病 人 密 切 接 触 者、自 来 水 厂 工 人 的 粪 便;厂 自 备 自 来 水 厂 的 水 源 水、末 梢 水;媒 介 生 物(苍 蝇、蜂 螂);可 疑 食 品。采 送 样 注 意 项:适 时:粪 便 标 本 在 使 用 有 效 抗 生 素 前 采,采 集 河 沟 污 水 时 要 在 太 阳 刚 出 前 后。适 量:水、粪 便 标 本 不 宜 过 多。安 全:标 本 妥 善 存 放 运 送,以 防 标 本 容 器 破 损,导 致 环 境 污
21、染。快 速:尽 快 送 检 同 步:标 本 与 送 检 单 同 时 送 实 验 室。采 样 的 目 的:在 找 致 病 因 子 霍 乱 弧 菌 等 肠 道 致 病 菌。诊 断:查 找 流 行 因 素,以 便 采 用 相 应 措 施。考 核 疫 点 解 决 效 果 的 质 量。对 疫 情 做 全 面 调 查 了 解:拟 定 病 例(疑 似 病 例)的 诊 断 标 准;拟 定 收 集 病 例 的 时 间 范 围;调 查 厂 内 所 有 腹 泻 病 人(全 面 排 查):对 附 近 医 疗 机 构 腹 泻 病 就 诊 情 况 有 无 疑 似 病 例。分 析 资 料:拟 定 疫 情 性 质 找 出 流
22、 行 特 性,提 出 流 行 因 素 假 设,计 算 各 种 罹 患 率,描 述 疾 病 三 间 分 布。论 验 证 假 设:采 用 针 对 性 防 止 控 制 措 施:基 本 措 施 一 一 健 康 教 育。贯 穿 于 针 对 性 措 施 贯 彻 的 全 过 程;针 对 性 措 施 针 对 传 染 源 的 措 施:病 人(疑 似 病 人)隔 离、治 疗;密 切 接 触 者、医 学 观 测、消 菌 治 疗 防 止 接 种;疫 区 内 查 治 腹 泻 病 人。针 对 传 播 途 径 的 措 施:饮 食 卫 生、饮 水 用 水 卫 生、环 境 卫 生、针 对 易 感 人 群 的 措 施、免 疫 接
23、 种、健 康 教 育、养 成 良 好 的 卫 生 习 惯。题 目 2:某 工 厂 有 职 工 2226人,外 来 民 工 735人。工 人 除 少 数 在 厂 外 居 住,基 本 都 住 在 厂 内 职 工 宿 舍。厂 内 没 有 供 职 工 用 餐 的 食 堂,饮 用 厂 自 备 的 水 源 井 自 来 水,平 时 管 理 不 善,工 人 与 民 工 多 有 饮 用 生 水 习 惯。9 月 6 日 有 11人 发 生 腹 泻,大 便 呈 黄 水 样,无 里 急 后 重,多 无 腹 痛,仅 个 别 有 低 热、呕 吐。至 15日 共 有 70人 发 病,其 中 本 厂 职 工 43例,外 来
24、民 工 27例。同 期 厂 外 无 类 似 病 人 发 现,近 期 无 集 体 会 餐 活 动。以 往 厂 内 每 月 偶 尔 发 生 1 2 例 腹 泻 病 人。本 地 防 疫 部 门 接 到 疫 情 报 告 后,迅 速 派 员 到 现 场 查 明 因 素,从 病 人 的 粪 便 中 找 到 了 霍 乱 弧 菌(01),并 及 时 控 制 了 疫 情。问 题:简 要 叙 述 本 次 调 查 的 环 节。答 题 要 点:拟 采 用 暴 发 调 查 的 环 节,重 要 涉 及:1.核 算 诊 断,拟 定 暴 发:对 报 告 病 例 结 合 临 床、实 验 室 和 流 行 病 学 资 料 进 行
25、综 合 分 析 判 断,作 出 初 步 诊 断,拟 定 首 例 和 首 批 病 人。2.初 步 调 查,提 出 假 设:调 查 首 例 病 人 的 发 病 时 间、发 病 前 后 的 活 动 情 况;收 集 病 人 标 本、接 触 者 标 本、饮 用 水 标 本 并 及 时 送 检;环 境 情 况 调 查:人 群 密 度、水 源 和 食 品 供 应、粪 便 管 理 等。3.进 一 步 调 查,验 证 假 设:根 据 初 步 调 查 的 结 果,建 立 引 起 本 次 霍 乱 暴 发 的 也 许 因 素,采 用 病 例 对 照 研 究 和 回 顾 性 队 列 研 究 的 方 法 验 证 假 设,
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