中小学生健康监测表.docx
《中小学生健康监测表.docx》由会员分享,可在线阅读,更多相关《中小学生健康监测表.docx(2页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、中小学生健康监测表本人郑重承诺:1 .自觉遵守国家、省、市、区和学校出台的各项疫情防控规定,不进入公共场所、 不到人员密集处活动,出行佩戴口罩,坚决遵守社区(村)防控人员健康登记、体 温检测等规定。2 .根据疫情防控需要如实报告相关信息,不隐瞒家庭成员等重点疫情地区居住史、 旅行史、接触史,坚决按照学校规定筛查,如自己的学生出现发烧等异常症状及 时向学校报告。3 .当好学生疫情防控常识的宣传员,使自己的学生掌握基本新冠肺炎疫情防控知 识,学会自我防护。姓名(正楷手写): 身份证号码:准考证号码: 联系电话:日期健康信息行程记录10天内是 否与确诊 病例接触是否离开过 广东省是否去过疫情高、中风
2、险及 重点地区10月19日口正常口异常;具体情况:口是口否口否口是;具体地点:口是口否10月20日口正常口异常;具体情况:口是口否口否口是;具体地点:口是口否10月21日口正常口异常;具体情况:口是口否口否口是;具体地点:口是口否10月22日口正常口异常;具体情况:口是口否口否口是;具体地点:口是口否10月23日口正常口异常;具体情况:口是口否否口是;具体地点:口是口否10月24日口正常口异常;具体情况:口是口否否口是;具体地点:口是口否10月25日口正常口异常;具体情况:口是口否否口是;具体地点:口是口否10月26日口正常口异常;具体情况:口是口否口否口是;具体地点:口是口否10月27日口正常口异常;具体情况:口是口否口否口是;具体地点:口是口否10月28日口正常口异常;具体情况:口是口否口否口是;具体地点:口是口否注:L学生须认真、如实申报,在相应的口内打如出现感冒样症状,喘憋、呼吸 急促、嗅觉味觉减退、恶心呕吐、腹泻,心慌、胸闷,结膜炎以及其他异常的须 填写信息情况。4 .学生应自行打印、填写本申报表,并在接受检查时向工作人员提供。
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 中小学生 健康 监测
限制150内