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1、四、自测题(-)名次解释.上消化道大出血.出血性胃炎(二)选择题【A型题】.引起上消化道大出血的最常见病因是A.出血性胃炎A.出血性胃炎A.出血性胃炎A.出血性胃炎B.胃癌C.门静脉高压症D.胃十二指肠溃疡E.肝癌1 .关于三腔管的应用,下面哪种说法是错误的A.三腔管一般放置24hB.出血停止12h后,先排空胃气囊,再排空食管气囊,缓缓取出C.应用三腔管压迫止血期间,宜加强互利,防止发生吸入性肺炎D.放置三腔管时间不宜超过35dE.每隔46h,应将气囊放空1020min,如有出血再充气压迫.合并食管、胃底静脉曲张破裂出血,首先应采取B.静脉滴注垂体后叶素D.三腔二囊管压迫B.十二指肠球后壁溃疡
2、D.十二指肠降部溃疡E.以上都是A.输液、输血C.静脉止血药的应用.十二指肠溃疡病人大出血常发生在A.慢性十二指肠溃疡假憩室形成C.十二指肠球部前壁溃疡F.十二指肠溃疡并幽门狭窄.以下哪项辅助检查不能协助诊断上消化道出血的病因B.胃镜检查D.选择性腹腔动脉或肠系膜上动脉造影B.三腔二囊管检查D.吞线检查A.鼻胃管或三腔管检查C. X线钢餐检查E.同位素扫描检查【B型题】A. X线领餐透视C.纤维光束胃十二指肠镜E.选择性腹腔动脉造影.消化道出血停止后,最有诊断意义的检查方法.消化道出血未停止时,最有意义的检查方法A.柏油样黑便B.呕大量鲜红血可伴休克C.便血与呕血D.以便血为主,不呕血E.腹腔
3、内大出血.多数十二指肠溃疡出血的临床表现.食道静脉曲张出血的临床表现.外伤脾破裂伴休克的临床表现【X型题】.应激性溃疡的诱因有A.酗酒B.服用阿司匹林C.服用保泰松D.大手术后E.严重创伤.上消化道大出血,经临床分析,仍不能确定大出血病因,应考虑哪些少见的外科疾病A.食管裂孔疝B.胃壁动脉瘤C.胃息肉E.胃炎I).早期胃癌3 .肝内胆道反复大量出血的处理方法有A.肝叶切除术C.结扎出血侧肝动脉分支4 .肝内胆道反复大量出血的处理方法有A.肝叶切除术C.结扎出血侧肝动脉分支5 .肝内胆道反复大量出血的处理方法有A.肝叶切除术C.结扎出血侧肝动脉分支6 .肝内胆道反复大量出血的处理方法有A.肝叶切
4、除术C.结扎出血侧肝动脉分支7 .肝内胆道反复大量出血的处理方法有A.肝叶切除术C.结扎出血侧肝动脉分支B.D.选择性肝动脉栓塞 非手术疗法E.胆总管引流8 .胆道出血的特点是A.临床表现以黑便为主常继发于胆道感染C. 一次出血量一般为200300nliD.呈“周期性”发作E.病人多有酗酒史(三)填空题.上消化道大出血的临床表现取决于 和 O. 史上消化道出血的特征,出血量再160200ml以上才会出现。 表示血液已在胃肠道内存留8h以上。1 .在消化道大出血的抢救中,和 史知道输液速度和输液量的重要指标。(四)问答题.上消化道大出血的常见病因及特点。1 .上消化道大出血手术探察的顺序。(五)
5、病例分析男性,46岁,突然呕吐鲜血800ml, 2h后急诊入院。既往无溃疡病和慢性肝病史。体 格检查:一般情况较差,贫血貌,巩膜无黄染,血压90/50mmHg,脉搏116次/min,心脏无 特殊,腹平软,无压痛,肝肋下未及,无移动性浊音。血红蛋白70g/L,血白细胞数3. IX 109/L,血小板数56义1071,尿常规异常。放置三腔二囊管将胃气囊和食道气囊分别充气, 食道下段和胃底,冲洗干净胃腔积血,数小时后,胃腔内无明显出血。本病例上消化道出血 的原因首先考虑什么?依据是什么?五、答案及考点分析(一)名词解释.上消化道大出血:是指发生在上消化道(包括食管、胃、十二指肠、空肠上段和胆道) 的
6、急性大量出血,在成年人,一次失血量在800nli以上,或约占总循环血量的20%以上, 可出现休克症状。临床表现以呕血和黑便为主。1 .出血性胃炎:又称糜烂性胃炎或应激性溃疡,约占5%。表现为表浅的、大小不等的、 多发的胃粘膜糜烂,底部常有活动性出血和血块,部分病例仅见弥漫性渗血,可导致大出血。 病人多有酗酒,服用阿司匹林等非常体类抗炎药和肾上腺皮质激素药物史,以及发生在休克、 烧伤、严重感染、大手术和中枢神经系统的损伤后。(二)选择题【A型题】1. D解析:引起上消化道大出血的最常见病因是胃、十二指肠溃疡,约占50%,门静脉高压症 约占25%,出血性胃炎约占5%,胃癌占2%4%。解析:一般用三
7、腔二囊管或四腔二囊管填塞胃底及食管中、下段止血。其中四腔二囊管专有 一管腔用于吸取食管囊以上的分泌物,以减少吸入性肺炎的发生。食管囊和胃囊注气后的压 力要求在4.675.33kPa (3540nmiHg),使之足以克服门脉压。初压可维持1224h,以后 每46h放气一次,视出血活动程度,每次放气5lOmin,然后再注气,以防止粘膜受压 过久发生缺血性坏死。另外要注意每12h用水冲洗胃腔管,以免血凝块堵塞孔洞,影响胃 腔管的使用。止血24h后,放气观察12d才拔管。拔管前先喝些花生油,以便减少气囊与 食管壁的摩擦。气囊填塞常见并发症有以下几项:气囊向上移位,堵塞咽喉引起窒息死亡。 当病人有烦躁不
8、安,或气囊放置位置不当,食管囊注气多于胃囊或胃囊注气过多破裂时尤易 发生。为防止意外,应加强监护,床头置一把剪刀,随时在出现紧急情况时剪断皮管放气。 吸入性肺炎。食管粘膜受压过久发生坏死,食管裂孔。气囊填塞对中、小量食管静脉曲 张出血效果较佳,对大出血可作为临时应急措施。止血有效率在40%90%不等。3. E解析:肝硬变合并食管、胃底静脉曲张破裂出血时,出血量一般均在800ml以上,所以治疗 时应立即输血。垂体后叶素能使内脏小动脉收缩,血流量减少,从而减少内脏的会血量,降 低门静脉压力,使曲张静脉破裂处能形成血栓,达到止血作用。三腔二囊管利用食管气囊和 胃气囊分别直接压迫曲张静脉而达到止血目的
9、。治疗时常规应用静脉止血药以改善病人的凝 血机制。因此答案为E。4. BA【B型题】CE解析:纤维胃镜检查,在轻度和中度出血或出血暂时停止的情况下,应用这种方法可以较准 确的观察出血的部位和病变性质。必要时还可采用电凝方法以达到止血的目的。今年来有人 经腹动脉插管进行选择性腹腔动脉造影,从造影剂溢出的部位来明确出血的部位,但这种检 查仅限于尚在出血的病例。1. ACE解析:急性上消化道出血的主要临床表现是呕血与便血,以及由于出血而引起一系列全身症 状。出血量在60nli以上时则可出现黑便。一般而论,幽门以下出血常引起黑便,而幽门以 上出血则往往兼有呕血。如幽门以下部位出血量多,血流反流入胃,也
10、可引起呕血。又如幽 门以上出血量少,血液在胃内不引起呕吐放射,则血液全部流入肠内,自肛门排出。黑便者 可无呕血,呕血者则几乎均有黑便。外伤性脾破裂消化道内不会有出血,主要在腹腔,加之 有休克的表现。【X型题】ABCDE解析:应激性溃疡的病人多有酗酒,服用阿司匹林、保泰松等非留体类抗炎药和肾上腺皮质 激素药物史,以及发生在休克、烧伤、严重感染、大手术和中枢神经系统的损伤后。1. ABC解析:上消化道大出血的常见病因时胃、十二指肠溃疡,门静脉高压症,出血性胃炎,胃癌 和胆道出血。此外还有一些少见的病因,如食道裂孔疝、胃息肉、胃壁动脉瘤、剧烈呕吐所 形成的贲门黏膜撕裂综合征等。2. ABC解析:胆道
11、出血一般非手术治疗可以止血,对于出血不止或反复出血者,可行选择性肝动脉 栓塞,50%可以成功。如果能确定出血时来自肝动脉胆管疹,可行出血肝动脉分支结扎。仅 仅结扎肝总动脉时无效的。肝叶切除既能控制出血,又可清除病灶,适用于其他方法难以止 血,且明确病灶局限于一侧肝内者。3. ABCD解析:各种原因导致血管与胆道沟通,引起血流进入胆道,再进入十二指肠,通称为胆道出 血。最常见的原因是肝外伤,其他原因有肝血管瘤、肝肿瘤、肝脓肿,以及胆道结石、胆道 蛔虫症等引起的胆道感染。胆道出血三联症是胆绞痛、梗阻性黄疸和消化道出血。胆道出血, 量一般不多,一次为200300ml,很少引起休克。临床以便血为主。经
12、过积极的非手术治 疗多可止血,但常呈周期性复发,间隔期一般为12周。(三)填空题.出血的速度;出血量的多少.黑便;柏油样大便.中心静脉压;尿量(四)问答题1 .上消化道大出血的常见原因及特点:胃、十二指肠溃疡:约占50%, 一般位于十 二指肠球部后壁或胃小弯。一般出血量在500nli以下。门静脉高压症:约占25%。多由 于肝硬化所致的门静脉高压引起食管胃底静脉曲张变薄,加之门静脉系统内压力增高,导致 曲张静脉破裂,发生难以自止的大出血。出血常很突然,出血量一般在5001000ml,多表 现为大量呕吐鲜血。是危及生命的上消化道大出血最常见的病因。出血性胃炎:又称糜烂 性胃炎或应激性溃疡。约占5%
13、,可导致大出血。病人多有酗酒,服用阿司匹林等非笛体类 抗炎药和肾上腺皮质激素药物史,以及发生在休克、烧伤、严重感染、大手术和中枢神经系 统的损伤后。胃癌:占2%4%。癌组织糜烂、溃疡、侵蚀血管导致出血。表现为黑便 多见,也可有呕血。胆道出血:各种原因导致血管与胆道沟通,引起血液进入胆道,再进 入十二指肠,统称为胆道出血。最常见的原因是肝外伤,其他原因有肝血管瘤、肝肿瘤、肝 脓肿,以及胆道结石、胆道蛔虫症等引起的胆道感染。胆道出血三联症是胆绞痛、梗阻姓黄 疸和消化道出血。出血量一般200300糜烂,常反复出血。2 .上消化道大出血手术探察的顺序为:胃、十二指肠一肝脾(有无肝硬化、脾肿大) 一胆囊、胆总管(胆囊有无肿大,胆总管内是否有结石)一切开胃结肠韧带,检查胃、十二 指肠球部后壁一空肠上段一切开胃窦前壁探察胃内及十二指肠球部。(五)病例分析该病例的出血原因首先考虑为肝硬化门静脉高压症出血。依据:出血量较大,速度块, 很快进入休克状态;血常规检查发现白细胞、血小板数量低于正常,为脾亢表现;放置 三腔二囊管压迫止血有效,故虽然无明确肝炎、肝硬化病史,脾亦无明显增大(大量出血时 亦可缩小),仍考虑为肝硬化门静脉高压症出血。
限制150内