(5)--腹沟股疝外科学基本理论与实践.docx
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1、医学院教 案教案首页早节第三十四章腹外疝讲授内容讲授腹外疝的病因发病机制、临床表现、诊断标准、治疗原则、预防及预后课时安排2学时教学目的1 .掌握腹外疝的病因、诊断标准及治疗原则2 .熟悉腹外疝的发病机制、临床表现3 . 了解腹外疝预防及预后教学重点腹外疝的病因、诊断标准及治疗原则教学难点腹外疝的发病机制、检查教学举要多媒体教学课件演示与课堂讲授有机结合,穿插典型病例介绍。教具准备1 .自制课堂教学课件,u盘存储。2 ,多媒体教学设施。3 .板书用具。教学参考 资料人民卫生出版社全国高等学校本科教材外科学第7版教学后记L结合临床举例可使学生专心听讲,增强吸引力,培养学生的外科学学习兴趣。2 .
2、联系已学过的知识,激发学生的认同感;3 .基本概念讲透,指出特点。4 .理论联系实际,学以致用。教学过程教师活动教学内容学生活动备注腹外疝第一节概论一、概念:体内某个脏器或组织离讲解疝的病因、类开其正常解剖部位,通过先天或后天形型成的薄弱点、缺损或孔隙进入另一部 位,称为疝(hernia)。二.病 因腹壁强度降低:某些组织穿过腹壁的部位, 如腹股沟管、股管、脐环等处; 腹白线发育不全;手术切口愈合不良、外伤、在理解的基础感染、老年、久病等。腹内压力增高:慢性咳嗽、慢性便秘、排尿困 难、搬运重物、举重、腹水、妊娠、 婴儿经常啼哭等。三.病理解剖腹外疝组成:疝囊、疝内容物和疝外被盖。腹外疝类型:易
3、复性、难复性、嵌顿性、绞窄 性。一些特殊性质的疝常以人名命名, 如 Richter 疝、Littre 疝、Maydl 疝等第二节腹股沟疝腹股沟疝:腹股沟区是前外下腹壁 一个三角形区域,其下界为腹股沟韧 带,内界为腹直肌外侧缘,上界为骸前 上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。发上记忆。根据解剖结构逐一生在这个区域的腹外疝称为腹股沟疝。展开根据疝囊颈与腹壁下动脉的关系,腹股 沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两 种。腹股沟斜疝的腹腔内容物从位于腹壁 下动脉外侧的内环突出,向前内下斜通 过腹股沟管,可经外环进入阴囊。发病 率占腹股沟疝的85%95%。腹股沟直疝的腹腔内容物从腹壁下动 脉内侧的腹股沟三角直接向
4、前突起,不2分钟8分钟幻灯片显 示5分钟幻灯显示讲述及 典型图片展示幻灯显示讲述穿过腹股沟内环,一般不进入阴囊。较 腹股沟斜疝少见,仅为腹股沟疝病例的 5%。腹股沟管解剖腹股沟区的解剖层次由浅而深,有 以下各层:皮肤、皮下组织和浅筋膜; 腹外斜肌;腹内斜肌和腹横肌;腹横筋 膜;腹膜外脂肪和壁层腹膜直疝三角直疝三角(Hesselbach三角,海 氏三角)是由腹壁下动脉、腹直肌外侧 缘、腹股沟韧带三者之间形成的一个三 角区。该处腹壁缺乏完整的腹肌覆盖,且 腹横筋膜比周围薄,故易发生疝。由该处发生的疝称为腹股沟直疝。发病机制1 .先天性解剖异常2 .后天性腹壁薄弱或缺损临床变现一、可复性疝:可因疝囊
5、大小或有 无并发症而异。基本表现是腹股沟区出 现一可复性肿块,开始肿块较小,仅在 患者站立、劳动、行走、跑步、剧咳或 患儿啼哭时出现,平卧或用手压时块肿 可自行回纳,消失不见。一般无特殊不 适,仅偶尔伴局部胀痛和牵涉痛。二、滑动性斜疝:往往表现为较大 而不能完全回纳的难复性疝。滑出腹腔 的盲肠常与疝囊前壁发生黏连。临床上 除了肿块不能完全回纳外,尚有消化不 良和便秘等症状。滑动性疝多见于右 侧,左右两侧发病率之比约为1 : 6。在 临床工作中应对这一特殊类型的疝应 有所认识,否则在手术修补时,滑出的 盲肠或乙状结肠可能被误认为疝囊的 一部分而被切开。三、嵌顿性疝:常发生在强力劳动 或排便等腹内
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