教师资格证试讲教案资格考试教师资格考试_资格考试-教师资格考试.pdf
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1、学习好资料 欢迎下载 第一节胸部损伤 胸部损伤根据胸膜腔与外界是否想通,可分为 肋骨骨折 肋骨骨折在胸部损伤中最为常见,常为闭合性损伤,以第 4-7肋为多见,因为:一、病因(一)暴力直接撞击,致使受力部位的肋骨向内过度弯曲而折断,骨折端向内侧移位,可刺伤胸膜,肺脏或肋间血管,并发气胸、血胸等。(二)胸部前后受暴力挤压,使腋中线附近非受力部位的肋骨向外过度弯曲而发生折断,较少发生胸内合并症 二、病理生理(一)肋骨骨折时,如尖锐的肋骨断端向内移位,可刺破胸壁层胸膜和肺组织,产生气胸、血胸、皮下气肿或血痰、咳血等,断端亦可刺破肋间血管,引起大量出血(二)多根多处肋骨骨折 闭合性损伤:因暴力挤压或撞击
2、胸部所致 轻伤:仅有胸壁软组织挫伤或单发的肋骨骨折 可发生多根多处肋骨骨折,造成胸壁软化,或伴有胸内器官损伤 开放性损伤:多为刀刃利器或火器伤所致,胸膜的完整性遭受破坏,胸膜腔与外界相通,造成气胸,常伴有胸内器官损伤及血胸 少数病例可合并腹腔脏器损伤,称为胸腹联合伤 1-3肋较短,且有锁骨、肩胛骨和肌肉的保护,较少发生骨折 4-7肋较长且固定,最易折断 8-10肋不连接于胸骨,弹力较大,不易折断 11-12肋前段游离不固定,故也不易折断 反常呼吸运动:前后端均失去支持,可使相应部位胸壁软化,在吸气时,胸膜腔内负压增高,软化胸壁向内凹陷,呼气时,负压减低,软化胸壁向外凸出,这和其他部位的胸壁活动
3、正相反,称为反常呼吸运动 纵膈左右摆动:由于软化区范围广,两侧胸腔内压力不均衡,吸气时纵膈向键侧移位,呼气时向患侧移位,影响静脉和淋巴回流,引起呼吸和循环衰竭 学习好资料 欢迎下载 三、临床表现(一)症状:局部疼痛,呼吸和咳嗽时加重,如骨折断端刺破肺及肋间血管,可造成咳血,血气胸(二)体征:1 局部压痛,有骨擦音是肋骨骨折的主要体征 2患侧呼吸音减弱:由于疼痛,限制呼吸运动引起 3多根多处骨折即有反常呼吸运动(三)x 线:显示骨折部位、数量、程度、血气胸 四、治疗原则(一)闭合性肋骨骨折 1 单根或多根单处骨折:a 止疼:疼痛重者,用 1%普鲁卡因 5-10ml 阻滞骨折处肋间神经 b 疼痛影
4、响呼吸,可用宽胶布固定胸壁或用多头带固定两周,做咳嗽和有效呼吸避免肺部并发症 2 多根多处肋骨骨折:a 维持呼吸道通畅,避免窒息 b 用大棉垫做胸外加压固定,固定在胸壁软化区上,用胶布加上胸带包扎,如大块软化,可用巾钳牵引 c 必要时做气切,呼吸机辅助呼吸 d特别严重的做胸壁软化灶的牵引(二)开放性肋骨骨折:清创,骨折错位严重者,可考虑用克什针髓内固定,然后分层缝合、包扎。术后用抗生素和破伤风,合并气胸,需作闭式胸腔引流 损伤性气胸 气胸是由于利器或肋骨断端刺破胸膜、肺、支气管或食管后,空气进入胸膜腔所造成。胸部挤压伤引起支气管断裂,可引起气胸。在胸部损伤中,气胸的发生率仅次于肋骨骨折 一、闭
5、合性气胸(一)病理:空气进入胸膜腔后,伤口闭合,使伤侧肺萎缩,纵膈器官被推向健侧,使健侧肺也受压缩,伤侧胸膜内负压消失,使回心血量减少,导致不同程度的呼吸循环障碍。(二)临床表现 A肺萎缩在 30%以下,无明显症状,不需特殊处理,伤后 1-2w自行吸收 B.30%有胸闷、呼吸困难、气管及心脏想健侧便宜,伤侧叩诊呈鼓音,呼吸音弱,严重者有皮下气肿及纵膈气肿。经锁骨中线第 2 肋间行胸腔穿刺抽尽积气,或行胸腔闭式引流,用抗生素 二、开放性气胸 胸壁有开放性伤口,呼吸时空气经伤口自由出入胸膜腔,多见于火器伤,锐器刺伤(一)病理 a 肺萎缩:由于伤侧胸膜腔与外界想通,破坏了胸膜腔的密闭状态,使负压消失
6、,此时伤侧肺受压萎缩,纵膈被推向健侧,以致健侧肺受压而膨胀不全,影响气体交换。部所致轻伤仅有胸壁软组织挫伤或单发的肋骨骨折可发生多根多处肋骨骨折造成胸壁软化或伴有胸内官损伤开放性损伤多为刀刃利或火伤所致胸膜的完整性遭受破坏胸膜腔与外界相通造成气胸常伴有胸内官损伤及血胸少数病例可合肩胛骨和肌肉的保护较少发生骨折肋骨骨折肋较长且固定最易折断肋不连接于胸骨弹力较大不易折断肋前段游离不固定故也不易折断一病因一暴力直接撞击致使受力部位的肋骨向内过度弯曲而折断骨折端向内侧移位可刺伤胸膜肺脏发生胸内合并症二病理生理一肋骨骨折时如尖锐的肋骨断端向内移位可刺破胸壁层胸膜和肺组织产生气胸血胸皮下气肿或血痰咳血等断
7、端亦可刺破肋间血管引起大量出血二多根多处肋骨骨折反常呼吸运动前后端均失去支持可使相应学习好资料 欢迎下载 b 纵膈摆动:患侧胸膜腔内压与大气压相等,而健侧吸气时负压增大,纵膈移向健侧,呼气时,两侧胸膜腔压力差减少,纵膈则向伤侧返回,接近中线,如此,纵膈随呼吸来回移动的现象称,不仅造成静脉血回流障碍,使心排出量减少,影响循环管功能,而且刺激肺门及纵膈的神经,可以起反射性胸膜肺颤动 c 吸入的气体含氧量不足:由于伤侧肺萎缩,吸气时健侧肺可吸入死腔残棋,呼气时,健侧肺的残气也可排至伤侧肺,造成更严重的缺氧。(二)临床表现 a 病人有明显的呼吸困难、紫绀、休克 b 空气进出伤口发出响声,伤侧胸部饱满,
8、气管想健侧移位,叩诊鼓音,听诊呼吸音消失(三)治疗原则 1 急救:立即封闭伤口,使其变为闭合性气胸,可用大敷料、布类压在伤口上,阻断空气继续进入 2 早期治疗:清创、穿刺抽气或安置闭式引流,预防感染 三 张力性气胸(一)定义:胸部损伤后胸壁伤口、肺、支气管裂口呈单向活瓣,气体只能进入胸膜腔而不能排出体外,使胸膜腔内压力不断升高,形成-(二)病理生理:a 因胸膜内压越来越大,使肺受压及纵膈移向健侧,使健侧肺也受压缩,导致不同程度的呼吸和循环障碍,病人可因急性呼吸循环衰竭死亡 b 胸膜腔内的高压空气挤入纵膈,扩散至皮下组织,形成颈部,面,胸等处皮下气肿,有明显捻发音(三)临床表现:a 气急、呼吸极
9、度苦难、紫绀、休克 b 气管向健侧移位,伤侧胸部饱满,呼吸运动减弱,可有头、颈、胸、上肢等处皮下气肿,叩诊鼓音,听诊呼吸音消失。X线:伤侧肺萎缩,纵膈向健侧移位。胸腔穿刺时,注射器针栓可被高压空气推出,排气后症状好转,但很快又加重。(四)治疗 a急救:立即排气,在患侧第二肋间锁骨中线处,用粗针头立即穿刺排气,减低压力,b早期治疗:纠正休克,安置闭式引流,后仍不缓解,应手术修补肺、气管等损伤。三种气胸比较 闭合性气胸 开放性气胸 张力性气胸 病因 胸膜腔压力 伤口 临床表现 肋骨骨折 大气压 伤口形成活瓣 极度呼吸困难、紫绀休克,胸穿有高压气体向外冲 部所致轻伤仅有胸壁软组织挫伤或单发的肋骨骨折
10、可发生多根多处肋骨骨折造成胸壁软化或伴有胸内官损伤开放性损伤多为刀刃利或火伤所致胸膜的完整性遭受破坏胸膜腔与外界相通造成气胸常伴有胸内官损伤及血胸少数病例可合肩胛骨和肌肉的保护较少发生骨折肋骨骨折肋较长且固定最易折断肋不连接于胸骨弹力较大不易折断肋前段游离不固定故也不易折断一病因一暴力直接撞击致使受力部位的肋骨向内过度弯曲而折断骨折端向内侧移位可刺伤胸膜肺脏发生胸内合并症二病理生理一肋骨骨折时如尖锐的肋骨断端向内移位可刺破胸壁层胸膜和肺组织产生气胸血胸皮下气肿或血痰咳血等断端亦可刺破肋间血管引起大量出血二多根多处肋骨骨折反常呼吸运动前后端均失去支持可使相应学习好资料 欢迎下载 第一节下肢静脉曲
11、张 一定义:指下肢静脉血液失去正常单向向心回流的功能,以致发生淤积引起高压从而产生各种临床表现。二解剖生理 1 2.在深浅静脉和大小隐静脉之间有许多交通支互相沟通,下肢静脉内有多数静脉瓣膜,静脉瓣膜的作用恰似单向活门,使下肢静脉血流由下向上,由浅入深,回流入心脏,大隐静脉进入股静脉的瓣膜最为坚韧,其次为小隐静脉进入腘静脉的瓣膜。3 下肢静脉血回流:静脉瓣作用,下肢运动时肌肉收缩,心脏的搏动和胸腔的负压都是维持下肢血回流因素 三病因病理 1、原发性下肢静脉曲张:主要原因是静脉壁薄弱,静脉瓣膜损坏及静脉内压增高所造成 a 先天性静脉壁薄弱常有家族史,属于全身支持组织薄弱的一种表现,常合并疝、痔或扁
12、平足等病变 b 长期站立工作的人,血流迟缓,造成下肢静脉内压增高,使静脉管腔扩大,至静脉瓣关闭不全,血液倒流,c 从事负重工作的人,则因负重时腹内压增高而是下肢静脉回流受阻 2、继发性下肢静脉曲张:由骨盆肿瘤、妊娠子宫、深静脉血栓等因素造成的下肢静脉回流受阻,临床少见 四临床表现 1 久立后,可见下肢浅静脉扩张、迂曲、隆起,出现足背及踝水肿 2 病程较长而曲张显著者,小腿下段及踝部皮肤有萎缩、变薄、光亮、汗毛稀疏、色素沉着、并发皮炎湿疹 3 轻微损伤后,可造成经久不愈的慢性溃疡,如曲张静脉破裂,可引起较大量出血 五治疗原则(一)非手术治疗:1 病变局限,程度较轻无症状者,如妊娠妇女,分娩后症状
13、往往自行消失 2 患肢穿弹力袜或用弹力绷带,使曲张静脉处于萎缩干瘪状态,弹力袜的压力远侧高,近侧低,以利于回流 3 适当卧床休息,抬高患肢,避免站立过久等 4 范围小者可注射硬化剂:用 5%鱼肝油酸钠,酚甘油液(二)手术治疗 深静脉:位于肌肉中间,与动脉伴行,主要有颈动脉、腘动脉和股动脉 大隐静脉:从足背内侧开始,经内踝前上方,在小腿及大腿内侧上行至卵圆窝,进入股静脉 浅动脉 小隐静脉:自足背外侧开始,从小腿后面上行至腘窝处进入腘静脉 部所致轻伤仅有胸壁软组织挫伤或单发的肋骨骨折可发生多根多处肋骨骨折造成胸壁软化或伴有胸内官损伤开放性损伤多为刀刃利或火伤所致胸膜的完整性遭受破坏胸膜腔与外界相通
14、造成气胸常伴有胸内官损伤及血胸少数病例可合肩胛骨和肌肉的保护较少发生骨折肋骨骨折肋较长且固定最易折断肋不连接于胸骨弹力较大不易折断肋前段游离不固定故也不易折断一病因一暴力直接撞击致使受力部位的肋骨向内过度弯曲而折断骨折端向内侧移位可刺伤胸膜肺脏发生胸内合并症二病理生理一肋骨骨折时如尖锐的肋骨断端向内移位可刺破胸壁层胸膜和肺组织产生气胸血胸皮下气肿或血痰咳血等断端亦可刺破肋间血管引起大量出血二多根多处肋骨骨折反常呼吸运动前后端均失去支持可使相应学习好资料 欢迎下载 1症状明显,浅静脉和交通支瓣膜功能不全,大隐静脉高位结扎或同时作曲张静脉剥脱术,弹力绷带包扎 2并发小腿溃疡:控制局部感染及早手术,
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