包治骨髓炎合同模版.doc
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1、协议编号: 包治骨髓炎协议甲方: 乙方: 20年*月5 / 5包治骨髓炎协议 甲方: 所长: 办公地址: 电话: 邮政号码: 乙方: 患者姓名 性别_ 年龄_ 身份证号 家属或监护人姓名:与患者的关系_ 身份证号: 通讯办公地址: 电话:邮政号码: 乙方向甲方提出包治要求,经甲乙各方充份协商,甲方同意为乙方所患疾病实行包治。一、 经甲方诊断,乙方患有:(一)主要患有 (二)次要患有 二、 治疗时间 年月 日 至_年月 日 共计_年零 个月 治疗目标: . 2. . 三、 治疗费用及支付办法:1、全程治疗费用为元(不含患者术前的所有检查费,术前医药费、医疗费。乙方生活费及陪护人员的生活费、赔床费
2、、输血费、患者点名要的营养药品费,与治疗目标无关的疾病,如心脑血管博贫血、低蛋白血症、肝肾功能障碍、类风湿、肺结核、哮喘等疾病的医疗药品费用;特护及专护另计费,乙方支付)。 2、治疗费用支付办法:协议签订后乙方支付治疗费用总额的6%,计人民币元,甲方可对乙方实行包治治疗。 签订协议后天内交清所有治疗费用。 若协议规定的时间内病情有明显好转,但尚未完全达到治疗目标,你选择的建议或意见是: 要求退钱()签名:2可适当延长治疗时间,增加治疗费()签名: .可适当延长治疗时间,不增加治疗费()签名: 四、 甲方的权利义务.依据乙方病情及治疗目标,拟定包治实施方案。 2.精心组织手术治疗、护理。3.综合
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