医院感染管理系统规章制度及职责.docx
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1、医院瞬管理制度及职责-门诊的医院感染管理1、在实施标准预防的基础上,根据门诊病人就医特点以及疾病 不同的传播途径采取相应的消毒隔离措施。2、建立预检分诊制度,发现传染病人或者疑似传染病者,应到 指定隔离诊室诊治,并及时消毒。3、健立健全日常清洁、消毒制度;各诊室要有流动水洗手设施。4、各诊室应定时开窗通风,诊桌、诊椅等应每日清洁,被血液、 体液污染后应及时进行擦拭消毒处理。5、血压计袖带保持清洁,被血液、体液污染应在清洁的基础上用500mg/L含氯消毒剂浸泡30min后再清洗干净,晾干备用 血 压计外壳、听诊器保持清洁,有污染时可在清洁的基础上用乙醇擦 拭消毒。6、所有工作人员在接诊过程中必须
2、严格执行无菌技术操作规程 并做好自我防护;每次诊疗操作先后必须认真洗手。7、产生的医疗废物按医疗废物管理条例中的规定分类采集、 转运和处置,禁止与生活垃圾混放。二、发热门诊的医院感染管理1、布局合理,有流动水洗手设施。2、每日定时开窗通风,每次20 - 30分钟。3、上班时衣帽整洁,操作时戴口罩;必要时穿隔离衣、戴手套、 穿高筒套鞋或者鞋套。4、各种物体表面、地面每日用含有效氯500mg/L消毒剂擦拭 消毒。5、使用后的体温表、血压计、听诊器用含500mg/L含氯消毒 剂浸泡或者擦拭消毒作用30mino3、增进局部血液循环,对于易发生褥疮的病员应时常检查受压 部位,定时用50%酒精按摩受压处。
3、4、增进营养摄入,增强体质。(二)外科切口感染预防、控制措施定义:手术切口有脓性分泌物或者伤口裂开并有典型的感染症状, 可诊断切口感染。手术切口感染分为浅部感染(筋膜层以上组织感染) 和深部组织感染(筋膜层以下组织或者腔内脏器的感染)*无植入的手术在术后30天以内的感染属医院感染。*有植入物的手术并与手术有关的在术后1年内的感染属医院 感染。*预防切口感染措施:(一)缩短住院时间:为尽量缩短术前住院时间,能在门诊治疗 的疾病尽量在门诊治愈或者好转后再住院手术。(二)术前措施L术前皮肤准备:术前最好用消毒肥皂沐浴;普通不主张除毛,若必须除毛,应剪短或者脱毛剂;严格进行手术区皮肤消毒,先消毒切口处
4、,再向切口周围进行 扩散;先消毒清洁处,再消毒污染处;无菌巾单干燥,铺巾单操作严格按外科学要求进行。2、术前合理使用抗菌药物在下列情况下进行围术期预防性用药;胃切除术、小肠切除术、胆囊切除术、肾切除术;结肠手术前肠道准备营养不良等全身情况差者接受激素、抗代谢药等治疗者有休克症状者进行人造物置留者有心脏瓣或者植入人工瓣膜因病需再进行手术者严重创伤患者,如开放性骨折等预防应用抗生素的方法:术前正麻醉诱导期或者术前30-60min能予一次足量抗菌药物;手术时间超过4-6h或者超过赋予的抗菌药物的半衰期,应在 手术中再赋予一次足量的抗菌药物;术后回病房或者ICU后再给一次足量的抗菌药物。有人提出分 散
5、给药,不超过48小时。(三)手术人员的准备医务人员术前应认真清洗、消毒双手;必须严格遵守消毒灭菌制 度和无菌操作技术规程;严格限制手术室内人员数量。(四)术后控制措施:1、敷料渗湿后即将更换;2、四肢损伤区及肢体应加压包扎,近端压力小于远端压力;3、抬高患技(五)手术器械的管理L手术器械及布类在消毒前必须彻底清洁,能高压灭菌的前行 高压灭菌,不能高压灭菌的选用下相应的灭菌方法:2、备用刀片、剪刀等器具可采用小包装压力蒸汽灭菌;3、麻醉用器具应定期清洗、消毒,接触病人的用品一用一消毒;4、严格遵守一次性医疗用品的管理规定。十四、胃肠道感颊防、控制措施(-)、加强对住院病人及家属进行预防肠道传染病
6、的卫生宣传 教育,特别注意饮食卫生。(二)、加强对营养食堂的管理,保证食品新鲜、无非期。(三)、加强对患儿的管理 工作人员接触患儿必须着装整洁,并认真洗手,对患儿密切观察大便次数、外观及性状,对可疑病儿及时留取标本送细菌培养。对感染性腹泻患儿应进行隔离。(四)、实行流行中的综合控制措施一旦发生急性胃肠炎暴发流行,应对该病区进行现场调查、常 规暴发流行的三个分布(时间、病房或者病室及在病人之中的分布) 资料,掌握病人饮食来源,对医疗、卫生护理等情况做出判断, 提出紧急控制措施。1、将病人分组隔离,确诊病人进行隔离治疗,可疑病人进行隔 离观察及必要治疗,确诊病人与隔离病人实施分室隔离。2、重病人污
7、染的环境及生活用品用含有效氯500mg/L消毒剂 进行消毒处理。限制病人活动,以避免致病菌扩散到外环境。3、严格洗手和消毒(按卫生部规范进行)。4、在暴发流行时应对病房工作人员进行手、粪便、咽和环境采 样做细菌培养,进一步查清带菌者及可疑传播途径。5、保护易感人群,对免疫功能差的患儿进行保护性隔离。十五、治疗室医院感颊防、控制措施(一)、对治疗室医院感染管理的基本要求1、治疗室是准备、贮存治疗药械和进行某些治疗的场所。2、做好治疗室的物品消毒、灭菌工作是切断医院外源性感染的 重要环节。3、经治疗室所准备的直接接触或者进入人体的药械必需符合消毒、 灭菌的原则。4、在治疗室中的一些技术操作必须严格
8、遵守无菌操作技术规范。(二)、治疗室的设置根据医院大小性质不同而异。1、环境要求:房间宽敞璀璨,采光良好。室内应设有洗手池,水笼头应设脚踏式、肘开式或者感应式开关。擦手毛巾专人专用,每日消毒。2、治疗室区域划分及物品的放置:治疗室内物品根据其无菌的程度,大致按不同分区分别放置。清洁区:相对无菌区:该区是进行各种穿刺、静脉液体配制等无菌操 作区。区内可放置无菌物品柜、配液台等。清洁区:该区摆放口服药品、治疗器具的场所,区内可放置 治疗车、洗手池等。污染区:存放治疗后用过的物品及器械。放置盛有消毒液容器 分别浸泡用过的各种引流管、输液管、注射器等。3、人员素质要求:(1)、需在治疗室进行操作的各级
9、各类人员,进入治疗室应衣帽 整齐。操作先后应洗手、戴好口罩,应熟悉治疗室的各项规章制度 及各项操作规程。工作中不得谈笑或者大声喧哗,非工作需要不得 在治疗室停留。(2)、全体工作人员应严格无菌操作,遵守治疗室的规章制度,保持治疗室内各种物品有序放置及完好无损,私人物品不许带入室 内。4、环境管理控制工作人员流动,无关人员不得进入治疗室,病人及病人 家属不得入内,减少不必要的治疗室内操作。(2)处理污物时要避免污物扩散污染。(3)坚持每日清洁及消毒制度,每日开窗通风,地面保持清洁,湿式拖扫,若有血液、体液污染可用含有效氯1000mg/L消毒剂擦 地。5、治疗室物品的管理治疗室各类物品放置标志醒目
10、,无菌包合格(有灭菌日期、有 效日期、操作者姓名、无菌包名称、封口处有3M指示胶带)(2)病房医院感染兼职人员每日检查无菌包(盒)的消毒日期,外 包装是否完整,如怀疑无菌包被打开或者污染应重新灭菌。(3)一次性注射器、输液器等用品如外包装有破损或者超过有效 期应禁止使用。(4)配制药物的一次性注射器不需浸泡消毒,毁形即可回收,使 用后的一次性注射器(含注射及采血)、一次性使用输血器(袋)用含 有效氯2000mg/L消毒剂浸泡60分钟后统一回收毁形处理)。(5)治疗室管理人员要掌握各种化学消毒剂的基本理化性质,应用范围、使用方法等。(6)清洗管腔类物品及处理各种引流时要注意自身防护。6、物品存放
11、等具体工作应注意以下各项:Q)治疗室内物品摆放整齐,根据物品性质分别置于清洁区,污 染区。(2)容器中的灭菌物品、棉球、纱布、穿刺包一经打开虽未污染, 保存时间不得超过24小时。(3)治疗车载物时,上为清洁区,下为污染区。进入病房备快速 手手消毒剂。(4)配液台、清洁柜、治疗车应清洁(每日用清洁湿抹布擦拭), 污染时用消毒液擦拭消毒。(三)、治疗室物品消毒、灭菌要求1、与体内无菌部位接触的器具,必须灭菌。灭菌后器具不得检 出一切微生物。2、与皮肤、粘膜接触物品,选用中效或者高效消毒;消毒后的 物品不得检出病原微生物。3、不直接接触病人或者与健康无损皮肤接触的物品,如(弯盘、治疗盘、网袋、止血带
12、)、血压计袖带清洁即可。如有污染,应在清海勺基础上用含战氯(250mg/L)、500mg/L消毒剂擦拭或者浸泡消毒;听诊器在清洁的基础上用75%乙醇擦拭消毒。4、抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注意开启的时间, 超过2小时不得使用。5、皮试液配制现配现用,不得更换针头重复使用。十六、医务人员医院感颊防、控制措施(一)、经呼吸道传播疾病的预防医务人员在医疗工作中接触的主要经呼吸道传播的疾病有传染 性非典型肺炎、肺结核、支原体肺炎、依原体肺炎、嗜肺军团菌肺 炎、流感、炭疽、麻疹、呼吸道合胞病毒、流脑、白喉、百日咳、 腮腺炎、风疹等。普通预防控制措施如下:1、做好传染性呼吸道感染病人的隔离工作
13、2、进行呼吸道疾病的诊疗和护理时,应严格按无菌技术操作规 范和消毒、隔离要求进行,做好个人防范。3、正确使用口罩,4小时更换一次,不可将口罩折叠,放在 工作衣口袋再次使用。4、注意病房自然通风对流,保持室内、外空气交换。5、给每一个病人诊、治先后,接触呼吸道分泌物后、及不同部 位护理操作先后均应进行手的清洗与消毒,必要时戴手套进行操作。6、洗手应采用非接触式洗手,使用液体皂。7、无人情况下,空气消毒可用紫外线灯照射消毒60mino有 人情况下,可进行空气动态消毒。8、呼吸机治疗装置在使用后应及时清除污染物,预处理后清洗干净再进行灭菌或者高水平消毒。(二)、经血源传播疾病的预防控制措施 常型孤液
14、、体液解魄辐有AIDS、HBV、HCV、HDV、HGV、TTV、EB病毒感染等,普通预防控制措施如下:1、对血液、体液采用标准预防。2、对医务人员进行教育和培训I ,使其掌握预防、控制的具体措 施与方法。3、皮肤有可能与血液、血制品、体液、组织液、粘膜或者可能 被上述物质污染的环境直接接触时,应戴手套。4、存在血液或者体液飞溅、泼溅和喷溅至眼、口腔或者其他粘膜 时,应戴防护眼罩和口罩。5、接触病人先后应采用非接触式水笼头洗手。6、使用后的锐器应直接放入耐刺、防渗漏的利器盒,或者利用 针头处理设备进行安全处理。7、禁止在可能存在血液暴露的工作场所吃喝、吸烟。8、凡与血液及感染性物质接触后的所有设
15、备、环境、物表均应 消毒。9、个人防护设施离开工作场所应即将除去。10、医务人员手接触到病人血液、体液或者操作时,不慎使皮 肤被刺伤,应即将用水冲洗10分钟,并报告感染科,实时追踪进行 血清学检测,病毒抗体检测一次。(三)、经消化道传播疾病预防措施医务人员在医疗工作中接触主要经消化道传播的疾病包括甲型 肝炎、戊型肝炎、幽门螺杆菌、霍乱弧菌、沙门氏菌、志贺氏菌、 轮壮病毒等、肠出血性大肠埃希氏菌等。预防控制措施如下:1、应早期发现病人、病原携带,及时隔离治疗病人。2、养成饭前、便后洗手的好习惯,注意饮食卫生,接触每位病 人每项操作先后洗手。3、改善医务人员生活条件和营养条件,养成良好的生活习惯。
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