核医学复习资料:核医学重点总结.docx
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1、第二章核医学物理基础(好像基本是选择题)核素一一质子数相同,中子数也相何,且具有相|可能量状态的原子,称为一 种核素。同一元素可有多种核素,如I、囱I、牛、,C、Tc分别为3种 元素的5种核素:同质异能素一一质子数和中子数都相同,但处于不同的核能状态原子,如 Tc Tc .同位素一一凡同一元素的不同核素(质子数同,中子数不同)在周期表上处 于相同位置,互称为该元素的同位素。放射性核素:原子核处于不稳定状态,需通过核内结构或能级调整才能趋于 稳定的核素放射性衰变:放射性核素的原子由于核内结构或能级调整,自发地释放出一 种或一种以上的射线并转化为另一种原子的过程。衰变类型:a衰变(产生a粒子):p
2、-衰变(产生丁粒子(电子);p- 衰变(正电子衰变)与电子不同的是带有正电荷:电子俘获: /衰变。带电粒子受到物质原子核电场的影响,运动方向和速度都发生变化,能量减 低,多余的能量以x射线的形式辎射出来电子俘获:质子从核外取得电子变为中子。由于外层电子与内层能量差,形 成的新核素的不秘定常产生:特征性X射线一能量传化:俄歌电 子:能雄使电子脱离轨道.衰变规律:放射性核素原子数的时间以指数规律减少。不同的放射性核索有不同的衰变常数.以:.表示指数衰减规律:N = eN。: (t = 0)时放射性原子核的数目N:经过t时间后未发生衰变的放射性原子核数目Q放射性原子核衰变常数大小只与原子核本身性版有
3、关,与外界条件无关; 数值越大衰变越快半衰期:放射性原子核数从N。衰变到N,,的1/2所需的时间。X=0. 693/T1/2 物理半衰期:指放射性核素减少一半所需要的时间.生物半衰期:指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出一半所需 要的时间有效半衰期:指生物体内的放射性核素由于机体代谢从体内排出和物理衰 变两个因索作用,减少至晚有放射性活度的一半所需的时间放射性活度(A)定义:雎位时间内发生衰变的原子核数lBq=l次X鼠 lCi=3.7X10,B1 lCi=1000mCi比放射性活度定义:单位质盘或体枳中放射性核素的放射性活度。- 单位:Bq/kg; Bq/m3: Bq/1带电粒子与物质
4、的相互作用:电离作用、激发作用、散射辐射、韧致辐射、 吸收作用光子与物质的相互作用:光电效应、康普顿效应、电子对效应第三章设备和箱射防护入照相机基本结构:探头、电子学线路、显示装置放射防护基本原则:放射实践正当化,放射防护最优化,个人剂量限制化 外照射防护措施:时间防护,距离防护,屏蔽防护内照射:1.预防措施-核医学操作规范化,放射性污染控制水平2 .安全操作-安全操作要求,个人防护3 .放射性污染去污及废物处理功能测定仪;甲状腺、肾、心、多探头脏器功能测定仪放射性计数测量仪器x测量仪,活度计,B测量仪,辐射防护及剂量检测 仪器第四章放射性药物放射性核素制备1.核反应堆 2.加速器 3.发生器
5、(长半衰期核素产生 短半衰期核素)。应用最广的是99Vo (钳)66h-99mTc (得)6.02h发生器。 放射性核素显像的原理:合成代谢、细胞吞噬、循环通路、选择性浓聚、选 择性排泄、通透弥敢、离子交换和化学吸附、特异性结合放射性药物标记:同位素、化学、生物介成法、金属络合法、正电子放射性 药品的制备方法第五章体外分析技术1 .放射免疫分析RIA满足的3个条件:(还要理解)标记抗原和未标记抗原必须是同一物质,具有相同的免疫原性和反应原 性必须将抗原和抗体均看做只有一个结合位点标记抗原抗体复合物与游离抗原抗体亚合物可分离第六章心血管系统一、放射性心肌灌注显像2 .显像剂:99mTc标记化合物
6、99mTc-MIBI能像剂条件:通过心肌组织的摄取率高;心肌摄取量与局部血流量成正相关; 不受其他药物的影响3 .原理正常或有功能的的心肌细胞可选择性摄取某些显像药物,其摄取小 与该区域冠状动脉血流量成正比,与局部心肌细胞的功能或活性密切相关。 岸脉注入该类显像剂后,正常心肌显影,而局部心肌缺血、损伤或坏死时, 摄取显像剂功能降低抹至丧失,则出现局灶性显影剂分布稀统或损,据此 可判断心肌缺血部位、程度、范围,并提示心肌细胞的存活性。心脏负荷方式(1)运动负荷试验:踏车.运动平板:(2药物负荷试验: 潘生丁,腺昔,多巴酚胺灌注缺损的类型;(1)可逆性缺损:负荷和静息,延迟显像的图像不同,常 提示
7、心肌可逆性缺血:(2)部分可逆性缺损:心肌可逆性缺血或心肌梗死传缺血:3)固定性缺损:心肌梗死或疤痕组织:(4)反向再分布:早期或负荷显 像放射性分布正常,但延迟或静息显像出现放射性稀疏或缺损。或者早期或 负荷态显示放射性分布稀疏缺损,而延迟或龄息显像出现新的更严重的缺 损(5)花溺样改变:早期、负荷态影像和延迟静息态影像都呈现为心室壁 内散在的斑片样放射性缺损或稀琉。同时伴随着心室腔扩大.心肌变薄、弥 漫型室壁运动减弱、收缩及舒张功能受损等特征 心肌病和心肌炎。(6)其他改变 心肌存活的金指标 心肌僭6与犍代谢显像二、心肌代谢显像1 .类型 箭荷融代谢能像C8F-FDG)心肌脂肪酸代谢显像(
8、1231)有氧代 谢显像(UC-乙酸)2 .原理:禁食和运动状态下,缺血心肌可提取18I-FDG,而正常和坏死心肌 不摄取:而在葡荀糖负荷下正常和缺血心肌均摄取,因此,在不同条件下用 标记药物进行代谢显像,即可了解心肌代谢状态,从而用于心脏疾病的诊断 和心肌细胞存活判断三、放射性核素心肌灌注临床应用:(1)冠心病心肌缺血的早期诊断、危险度分层及预后评估;(2)坪估心肌活性和存活心肌:(3)心肌梗死的评价:(4)心绞痛的评估(5)心肌病的诊断和签别诊断(6)心肌炎的辅助诊断,第七章内分泌系统一、甲状腺功能测定1 .甲状腺摄1,1功能试验(1)原理:正常甲状腺有选择性摄1和浓聚I的功能摄I速度与数
9、址与甲状腺功能状态相关川I生化性质与体内生物学行为与稳定性I相同,口服后可被甲状 腺浅泡上皮细胞摄取,并参与合成.解放甲状腺激索在体外,利用甲状腺功能探测仪定时测定甲状腺部位的放射性计数率, 计算甲状腺摄I率,以甲状腺摄,3I的数量和速度判断甲状腺合 成,择放甲状腺激素的功能。(2)临床意义1用于甲亢准备接受“1治疗的患者,根据甲状腺摄I率情况计算,J,I治疗 剂员2甲状腺功能亢进症:诊断标准-各次摄131率高于正常值上限摄131率高峰前移2h和24h摄131率之比大于0.8或4h和24h之比大于0. 85凡符合+或+者提示甲亢,符合率90%以上注:甲状腺摄131率的高低不代表甲亢的病情轻重程
10、度.故其结果不可作为 判断病情的指标。3亚急件甲状腺炎:由于甲状腺滤泡收到破坏,早期甲状腺摄131率明显降 低,此时储存于甲状腺灌泡中的甲状腺激素择放入血引起血中甲状腺激素 水平增高,出现摄131率与甲状脓激素的分离现象4单纯性甲状腺肿:表现为甲状朦摄131率增高但无高峰前移2 .甲状腺激素抑制试验:(D原理:通过给予外源性甲状腺激素使血中甲状腺激素水平升高,负反馈 调节使甲状腺合成分泌甲状腺激素减少,摄131率降低,但是甲亢患者甲状 腺功能不受垂体TSH调节,摄131率不受抑制。(2)结果判定:正常:抑制率50%存在自主功能时,50%,或未抑制(3)应用:甲亢诊断和鉴别诊断功能自主甲状腺瘤的
11、诊断突眼签别诊断(内分泌性多不抑制,眼眶肿痛可抑制)预测甲亢完发3 .过氯酸钾释放试验(1)屏理:过氟酸钾可阻止甲状腺摄取血液中的I ,促使已进入甲状腺但 还未有机化的I择放甲状腺内块少过氧化前时I不能被有机化,此时口服过氯化钾可置换甲 状腺内的,阻止吸收甲状腺外的通过测定并比收口服过氯酸仲前后两次摄 131率.即可判断是否存在有机化障碍)(2)结果判定:正常择放率10%,阳性10%(3)临床意义:先天性甲状腺过氧化物酌跳乏和结构缺陷及耳益-甲状 腺肿综合症等致I有机化障碍的疾病 慢性淋巴细胞性甲状腺炎的辅助 诊断:(4)禁忌症:妊娠期、哺乳期妇女禁用二、甲状腺显像(甲状腺重约25克)1 .显
12、像剂:99mTcOJ;叫。2 .静态显像(1)原理:正常甲状腺组织仃很强的选择性摄取浓聚碘的能力,将放射性 I和4?cO,引入人体后,即可被有功能的甲状腺组织所摄取,在体外用特 定显像装鼠探测所发射的丫射线的分布情况,即可得到包括甲状腺的大小、 形态和位置等信息的图像,并根据甲状腺内的放射性分布情况观察病变部 位的功能变化。(2)临床应用a、异位甲状腺的诊断:b、J解甲状腺的位置、大小、形态及功能状态;c、 估算甲状腺、腺瘤重量:d、甲状膜炎的辅助诊断:e、甲状腺结节的功能及 性质的s,颈部肿块的鉴别诊断:人寻找甲状腺癌转移灶或攵发灶3 .血流潴注显像a、观察甲亢和甲减时的甲状腺血流灌注;b、
13、了解甲状腺 结节的耻运情况,帮助判断甲状腺结节性限等c甲状腺结节良恶性的鉴别 诊断三、甲状旁腺显像1 .方法:(1)双时相法 端床应用:诊断甲亢。显像剂:Tc-MIBI 甲状腺摄取一一排泄快(lh);甲状旁腺摄取一一排泄快(lh)、拌泄慢(4h),正常时吸收少, 亢进吸收多.(2)减影法显像剂:刈门,“c-HIBILTcO,(只被甲状腺摄取)2 .正常:甲状旁腺不显影3 .应用:功能亢进的甲状旁腺腺痛和增生,甲状旁腺腺癌的诊断和定位 异位甲状旁腺的定位四、肾上腺显像肾上朦皮质显像显像剂131I-IC (胆固醇)肾上腺粒质显像显像剂“I-MIBG (间位碘代狗弧)-嗜格细 胞瘤类型临床意义热结节
14、功能自主性腺瘤、单恻甲状腺(光天性一恻甲状腺缺如)冷结节甲状腺囊肿(80%),甲状腺癌(20%).甲状腺腺瘤温结节功能正常的甲状腺腺痛,也可见于结节性甲状腺肿和慢性淋甲状腺结节功能判断冷结节的良恶性鉴别诊断:1、若原冷结节处有如T1或Tc填充,则提示为恶性病变2、若静态显像为冷结节时:功能显像,血流丰富,则恶性可能性大:血流 减少,则良性可能性大3、单发冷结节时哎的几率为20。左右,凉结节为10%左右,超声检查示结节 内有液平面时,多为良性五、1311治疗甲亢(Graves病最常见-GD)1 .隈理:甲状腺具有高度选择性摄取1311的功能,甲亢时摄取率明显增 高,1311在甲状腺内有较长的停留
15、时间1311衰变时发射的B射线几乎 全被甲状腺组织摄取,使用适量的剂量,其辐射生物效应使甲状腺细胞受破 坏、缩小、激素合成减少而达到治疗目的.2 .适应证:确诊的GD患者抗甲状腺药物治疗效果差或无效、过敏或治疗缓解后复发的儿童青少年GD患者GD伴白细胞或血小板减少者GD伴房颤或肝功能损害者GD伴桥本氏病药物治疗效果不佳,摄1311率增高者术后者3 .禁忌症妊娠或哺乳期甲亢者近期急性心梗的甲亢患者甲亢伴严重肾功能损害者4 .治疗前准备明确诊断,对育龄妇女排除妊娠禁止服用影响甲状腺摄取1311的食物和药物? ? ? ?六1311治疗分化型甲状腺癌(DTC)1.首选:手术2.1311去除DTC术后残
16、留甲状腺组织(1)必要性:重点可消除微小病灶,明显降低亚发率和转移的可能,提高生存率大剂最1311可发现诊断最未发现的转移灶去除甲状腺组织后,可提高DTC转移灶的摄1311能力,有利于1311显 像寻找转移灶和131【治疗转移灶1311去除残留组织后,有利于监测T8水平,其增高常提示DTC复发或转 移.(2)适应症:DTC术后有甲状朦残两者(3)禁忌症:妊娠或情乳期患者;甲状腺术后伤口未愈合者:白细胞低于3XIO 9/L者;肝肾功能严歪受损者(4)病人准备:近期做手术者,待手术创口痊愈已服用甲状腺激素的应停止服用4-6周,待TSH升高,目的提高残留甲状 腺组织摄1311率低碘饮食甲状腺摄碘率检
17、查,检测TSH,T3,T4,肝肾功能,X线胸片,心电图开始1周后,常规口服泼尼松10m8,预防和减轻1311可能引起的局部水 肿、痛痛(5) 1311去除剂量常规:30T00mCi.已有转移:100-200mCi(6)服用方法和注意事项空腹一次口服131住院隔恩治疗多饮水,及时排空小便,大便,减少对临近器官的箱射促进唾液分泌,保护唾液腺服131去除治疗后做全骨显像,了解是否转移,为进一步随访和治疗提供 依据服131后甲状腺素忏代治疗,组织残留多一周后服用,服用前已甲低,眼 131 24小时后服用131治疗后,女一年内,男半年内避孕随访:3-6月狂查一次二、131治疗分化型甲状腺癌转移灶1 .原
18、理:一样2 .适应症:不能或不愿手术切除而又具有浓聚131功能者DTC患者3 .禁忌症:样4 .准备忌I 4周停服甲状腺激素或T4常规做摄131,胸片等检查5 .剂量甲状腺床史发灶和颈部淋巴结转移T00-150mCi肺转移T0O-300骨转移T50-300四、131治疗自主功能性甲状腺瘤1 .特点:中老年妇女,病程缓慢甲亢症状不典型,较轻,常以单一器官受累明显无突眼.可触及甲状腺结节甲状腺摄取131正常或偏向,T3抑制试喊阳性,T3T4商于正常甲状腺显像见热结节,结节功能不受抑制2 .原理自主功能性甲状腺相吸收131和分泌甲状腺激素不受TSH调节,当过多甲 状腺激素分泌时,抑制垂体TSH的分泌
19、,而降低周围正常甲状腺的摄131率. 病体摄取不受控制,显像可见热结节区而周困被抑制的甲状腺组织显像很 淡或完全不显影,131发出的射线使瘤体破坏而达到治疗目的3 .适应症(Dplummcr 病Plummer病不愿手术或有手术禁忌症的痛体过大的,疑有恶变的,或热结节区内出现冷结节的,摄碘率不高的,应 首选手术,瘤体小的,无明显甲亢者可观察第八章骨、关节一、骨静态显像1 .显像原理:骨骼病损时,若局部血流增加、成骨细胞活跃、无机盐代谢更 新旺盛及新书形成.病理表现为成骨改变,在病损区新竹形成处行许多晶体 沉积,可比正常仔吸附更多的“叶c-磷酸款类趋竹性放射性药物,显像时呈 放射性浓聚增强的“热”
20、 IX,反之当局部骨组织血供降低,或病理呈溶骨 改变时,骨显像剂浓聚随之减少,在显像图上表现为放射性稀疏缺损的“冷” 区2 .显像剂:99mTc-MDP99mT”亚甲基二麟酸盐)3 .显像方法:全身骨(常用)、局部骨平面、断层骨显像图像二、骨动态显像1 .血流相:显像剂同时到达两侧分布对称增高 急性骨筋炎、骨肿痛 减 低股骨头缺血性坏死、骨梗塞、良性骨病变2 .血池相:反映软组织内的血运,及所查骨骼有无充血显像增高局部血 管扩张、静脉回流障碍3 .延迟相:全身骨骼影像1)局部放射性增高;2)局部放射性减低3) “超级影像”;4)闪烁 现飘:5)代谢性付病异常影像:异常放射性浓聚:超级骨显像;异
21、常放射性分布稀疏和缺损:闪烁现象:显像剂分布呈混合型超级骨显像:是显像剂异常浓聚的特殊表现。显像剂在中轴骨和附肢骨近端 呈均匀、对称性异常浓聚,或广泛多发异常浓聚,组织本底很低. 件骼影像异常清晰和膀胱影像常缺失。常见于以成骨为主的恶性肿 痛广泛性骨转移、甲亢等忍者。SrCl治疗骨转移症的原理和适应症:用于治疗胃肿瘤的放射性药物都有电 骨性,在骨组织代谢活跃的部分浓聚更多.骨肿瘤病灶部位位于 骨组织受到破坏,成骨细胞的修复作用极其活跃,所以浓聚大量 放射性药物.由于不是肿痛细胞直接浓聚放射性药物.是肿瘤部 位骨组锐代谢活跃形成的放射性药物浓聚,所以是一种间接浓聚 机制。放射性核素衰变过程中发射
22、B射线引起肿瘤细胞死亡。153Sm-EDTMP 89Sr对原发癌为乳腺癌和前列腺癌的骨肿瘤疗效最好骨密度测定的临床应用1骨质疏松症的诊断2骨质疏松性骨折的预测3对 内分泌及代谢性疾病的骨量测量4随访及对治疗效果的估计评估小儿的生 长和营养情况5在儿科疾病中的应用骨骼显像临床应用:1,早期诊断恶性转移性骨肿瘤首选方法:多为异常浓聚多发性、无规则性、多形态性好发部位依次脊椎和肋骨,骨盆,四肢骨近端,胸骨.颅骨,四肢骨远端 少见对判断治疗方案和判断疗效有重要意义4 .原发性骨肿症范围、疗效判断:及早检出病变显示肿痛浸泡实际范围检出远离部位的转移灶有助于术后曳发和转移的史查疗效观察5 .急性竹髓炎早期
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