耳鼻咽喉头颈外科学考试复习医学心理学耳鼻咽喉科学医学心理学耳鼻咽喉科学.pdf
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1、耳鼻咽喉头颈外科学考试复习 耳鼻咽喉头颈外科学考试复习 鼻科学:1.利特尔区(Little area):鼻中隔最前下部的黏膜下血管密集,分别由颈内动脉系统和 颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛,该区即利特尔区。是鼻出血的好发部位。2.窦口鼻道复合体(OMC:以筛隐窝为中心的解剖结构,包括中鼻甲、钩突、筛泡、半月 裂,以及额窦、前组筛窦和上颌窦的自然开口等,称之为“窦口鼻道复合体”。3 脑脊液鼻漏:脑脊液经颅前窝底、颅中窝底或其他部位的先天性或外伤性骨质缺损、破 裂处或变薄处,流入鼻腔或鼻窦,称为脑脊液鼻漏。4.变应性鼻炎(AR:是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病,以鼻痒、喷嚏、鼻分泌亢进、鼻 黏膜肿胀
2、等为其主要特点。5.鼻出血:鼻部及临近结构的血管损伤导致血液进入鼻腔或经前后鼻孔流出,称为鼻出血。鼻出血可以是鼻腔鼻窦疾病的表现,也可以是鼻腔鼻窦临近结构或全身病变在鼻部的表现。病因:局部病因:(1)鼻和鼻窦外伤或医源性损伤;(2)鼻腔和鼻窦炎症;(3)鼻中隔病变(偏曲、穿孔);(4)鼻腔鼻窦恶性肿瘤或部分良性肿瘤,异物;(5)鼻腔异物 全身病因:凡可引起动脉压或静脉压增高、凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可 致鼻出血。(1)急性发热性传染病:如流感、出血热、麻疹、伤寒和传染性肝炎;(2)心血管疾病:如高血压、血管硬化或充血性心力衰竭;(3)各种血液病:血友病、白血病、再生障碍性贫血、
3、血小板减少性紫癜等;(4)营养障碍或维生素缺乏(Vit-C、K、P);(5)肝肾等慢性疾病和风湿热;(6)中毒:苯、汞、砷、磷等化学物质中毒;(7)遗传性出血性毛细血管扩张症(osier 病);(8)内分泌失调:毛细血管脆性增加。治疗:原则:先急救,再除因(1)一般处理:患者取坐位或半卧位,嘱患者尽量勿将血液咽下,以免刺激胃部引起呕吐。必要时给予镇静剂。休克者,应取平卧低头位,按休克急救。(2)鼻局部处理:明确出血部位和止血。嘱患者用手捏紧两侧鼻翼(压迫鼻中隔前下部)10-15分钟,同时用冷水袋或湿毛巾敷前额和后颈,以促使血管收缩减少出血。如出血较剧,可先用浸以 1%麻黄碱滴鼻液或 0.1%肾
4、上腺素的棉片置入鼻腔达到暂时止血,以便寻找出血 部位。亦可在鼻内镜下用吸引器边吸血液、边寻找出血部位。常用的止血方法有:烧灼法:适用于反复小量出血且明确出血点者。其原理是:破坏出血点组织,使血管 封闭或凝血而达到止血的目的。填塞法:适用于出血较剧、渗血面较大或出血部位不明者。一般有下列四种方法:鼻 腔可吸收性材料填塞、鼻腔纱条填塞、后鼻孔填塞法、鼻腔或鼻咽部气囊或水囊压迫。血管结扎法:对严重出血者采用此法。血管栓塞法:对严重出血者采用此法。(3)全身治疗:镇静剂,止血剂,维生素,严重者须住院观察,注意失血量和可能出现的 贫血或休克,对有贫血或休克者应纠正贫血或抗休克治疗。(4)其他治疗 6.上
5、颌窦恶性肿瘤的临床表现:早期肿瘤较小,局限于窦腔某一部位,常无明显症状。随着肿瘤的发展,先后出现以 下症状:别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛该区即利特尔区是鼻出血的好发部位窦口鼻道复合体以筛隐窝为中心的解剖结构包括中鼻甲钩突筛泡半月裂以及额窦前组筛窦和上颌窦的自然开口等称之为窦口鼻道复合体脑脊脊液鼻漏变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病以鼻痒喷鼻分泌亢进鼻黏膜肿胀等为其主要特点鼻出血鼻部及临近结构的血管损伤导致血液进入鼻腔或经前后鼻孔流出称为鼻出血鼻出血可以是鼻腔鼻窦疾病的表现也可以是鼻曲穿孔鼻腔鼻窦恶性肿瘤或部分良性肿瘤异物鼻腔异物全身病因凡可引起动脉压或静脉压增高凝血功
6、能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血急性发热性传染病如流感出血热麻疹伤寒和传染性肝炎心血管疾病如高血压血管 单侧脓血鼻涕:晩期有恶奏 面颊部疼痛或麻木感:肿瘤侵犯眶下神经一一面颊疼痛、麻木 单侧进行性鼻塞匕肿瘤挤压使鼻腔外侧壁内移或破坏鼻腔外侧壁侵入鼻腔所致 单侧上磨牙疼痛或松动;肿瘤破坏牙槽所致 上颌窦恶性肿瘤晚期破坏窦壁*向邻近组织扩展*可引起下列症状;面颊部隆起:肿瘤侵及上颌窦前壁所致。肿瘤突破骨膜侵犯面颊软组织和皮肤时*可 发生痿管或溃烂。眼部症状:肿瘤压迫鼻泪管出现流泪;向上压迫眼底可使眼球向上移位。哽腭隆起:肿瘤向下扩展可致哽腭及唇龈沟呈半圆形隆起,甚至溃烂。张口因难:肿瘤
7、向外进犯翼腭窝和翼内肌时,可出现顽固性神经痛和张口困难;颅底受累;肿瘤侵犯颖下窝.前中颅底引起羸部隆起、头痛、耳痛等症状。颈部淋巴结转移:可在晚期发生,多见于同侧下颌下淋巴结。咽科学 1.咽峡:系由上方的腭垂(悬雍垂)和软腭游离缘、下方舌背、两侧舌腭弓和咽腭弓共同 构成的一个环形狭窄部分。2.咽淋巴环:咽粘黏膜下淋巴组织丰富,较大的淋巴组织团块呈环状排列,称为咽淋巴环*主要由咽扁桃体腺样体人咽鼓管扁桃体“腭扁桃体、咽侧索、咽后壁淋巴滤泡及舌扁 桃体构成内环,内环淋巴流向颈部淋巴结,后者又互相交通,自成一环,称外环,主要 由咽后淋巴结、下颌下淋巴结、類下淋巴结等组成。3.扁桃体切除术的适应症:(
8、1)慢性扁桃体炎反复急性发作或多次并发扁桃体周脓肿。(2)扁桃体过度肥大,妨碍呼吸、吞咽及发声功能。(3)扁桃体良性肿瘤或恶性肿瘤早期。(4)扁桃体角化、结核、白喉带菌者乜 5)慢性扁桃体炎已成为引起其他脏器病变的病灶,或与邻近器官的病灶有关联(6)不明原因的长期低热、银屑病.IgA肾病。生腺样体面容:腺样体肥大的患者由于长期张口呼吸,彫响面骨发育.上颌骨变长,腭骨 髙拱,牙列不齐,上切牙突出*唇厚*缺乏表情*即所谓的“腺样体面容 S 5.鼻咽癌的临床表现:(1)鼻部症状:早期可出现回缩涕中带血或拶鼻涕中带血,时有时无,瘤体增大可阻塞后 鼻孔,引起鼻塞#始为单侧,继而双侧。2)耳部症状 肿瘤发
9、生于咽隐窝者,早期可压迫或阻塞咽鼓管咽口,引起该侧耳鸣、耳 闭塞感及听力下降,临床易误诊为分泌性中耳炎 3)颈部淋巴结肿大:常为首发症状。4脑神经症状 第 VI-上睑下垂、外展受限 第1-一IV-剧烈头痛眼球运动障碍、固定、失明 第K-XH-软腭麻痹、吞咽困难、声音嘶哑、饮水呛咳伸舌偏斜、Horner等(5)远处转移:常见转移部位有骨、肺*肝。(6)恶病质(7)伴发皮肌炎 6.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)指睡眠时上气道反复发生塌陷阻塞引起的呼吸暂停和通气不足,伴有打#H睡眠结 构紊乱,频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡等病征。别由颈内动脉系统和颈外动脉系统的分支汇聚成血管丛该区即
10、利特尔区是鼻出血的好发部位窦口鼻道复合体以筛隐窝为中心的解剖结构包括中鼻甲钩突筛泡半月裂以及额窦前组筛窦和上颌窦的自然开口等称之为窦口鼻道复合体脑脊脊液鼻漏变应性鼻炎是发生在鼻黏膜的变态反应性疾病以鼻痒喷鼻分泌亢进鼻黏膜肿胀等为其主要特点鼻出血鼻部及临近结构的血管损伤导致血液进入鼻腔或经前后鼻孔流出称为鼻出血鼻出血可以是鼻腔鼻窦疾病的表现也可以是鼻曲穿孔鼻腔鼻窦恶性肿瘤或部分良性肿瘤异物鼻腔异物全身病因凡可引起动脉压或静脉压增高凝血功能障碍或血管张力改变的全身性疾病均可致鼻出血急性发热性传染病如流感出血热麻疹伤寒和传染性肝炎心血管疾病如高血压血管喉科学 1.喉癌的临床表现:(1)声门上型:早期
11、常无显著症状,仅有喉部不适感或异物感。吞咽疼痛,放射至耳部。痰中带血,常有臭味,向下侵及声带时才出现声音嘶哑、呼吸困难等。由于该区淋巴组织丰 富,易向颈深上组位于颈总动脉分叉处的淋巴结转移。(2)声门型:声音嘶哑较早出现,进行性加重,肿块较大时阻塞声门,引起呼吸困难。由 于该区淋巴组织较少,不易向颈淋巴结转移。(3)声门下型:因位置隐蔽,早期症状不明显,常规喉镜检查不易发现。肿瘤溃烂时可咳 嗽及痰中带血,肿瘤向上侵及声带时,可出现声音嘶哑。肿瘤增大可阻塞声门下腔出现呼吸 困难。该区癌肿常有气管前或气管旁淋巴结转移。(4)声门旁型:也称贯声门型或跨声门型。早期可无症状,当出现声嘶时,常已有声带固
12、 定,而喉镜检查未能窥见肿瘤。癌肿向声门旁间隙扩展,侵及甲状软骨。2.喉阻塞:又称喉梗阻,系因喉部或其临近组织病变,使喉部通道发生阻塞,而引起呼吸困 难者。病因:炎症(in flammatio n):会厌炎、小儿喉炎 夕卜伤(trauma):早期-粘膜肿胀、支架损伤;后期-瘢痕狭窄 异物(foreign bodies):阻塞喉腔 肿瘤(tumor):喉乳头状瘤、喉癌 痉挛(spasm):水、电解质紊乱;物理、化学、机械性刺激;破伤风 水肿(edema):血管神经性,药物过敏,手术不当 先天畸形(malformation):先天性喉闭锁、喉蹼等 麻痹(paralysis):双侧喉返神经麻痹致声带
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