健康管理师---实操案例分析--答案.docx
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1、【案例分析题】一、患者胡女士,66岁,因“间歇性头痛10年,加重1周”,于秋季来就诊。自述10年来经常出 现间断性头晕、头痛、伴视物模糊,偶有晕厥。无胸痛、胸闷,恶心呕吐等症状,血压最高时为160/1 lOmmHgo间断服用降血压药物,可 以控制在120/88mmHg。一周前出现严重不适,服药缓解。一 周以来,纳可、眠 欠佳、梦多、易醒、大便秘结,小便调。最近检查结果:空腹血糖6.9mmoI/L,糖化 血红蛋白6.5%,门诊血压:145/85mmHg,肝肾功能、血脂、尿蛋白、腹部B超均无异常。请在药物治 疗之外,为她制定健康干预方案。请回答:1、高血压的分级标准是怎样的?请分析该高血压的分级情
2、况。答:高血压(收缩压N140mniHg,舒张压N90nlmHg)主要分3个级别,高血压1级收缩压在140159mmHg和(或) 舒张压9099mmHg;2级收缩压在160179nlmHg和(或)舒张压100109mmHg;3级收缩压在80mmHg和(或) 舒张压NllOmmHg;且收缩压与舒张压分属级别不同时以高级别为准。胡女士高血压不稳定,最高时血压为 160/1 lOmmHg舒张压达到高血压3级标准,近期门诊血压血压为145/85mmHg收缩压为高血压1级标准, 经过药物控制可达到120/88mmHg正常水平。2、胡女士是否有糖尿病,或者存在较高的糖尿病风险。答:胡女士空腹血糖6.9mm
3、ol/L,糖化血红蛋白6.5%,按照2010年ADA指南HbAlC(糖化血红蛋白)26.5% 作为糖尿病诊断标准,即使其空腹血糖未达到7mmol/L (6.9mmol/L已经接近),仍可判定有胡女士有较 高的糖尿病风险。3、为胡女士制定健康干预方案,你还需要了解哪些内容?答:还需了解,1)个人基本信息,即民族、血型、文化程度、药物过敏史、既往史、家族史、婚姻状态等; 2)生活方式信息,即吸烟、饮酒、膳食偏好及身体活动情况等;3)体格检查,即身高、体重、腰围、臀 围等。4、胡女士应如何合理膳食?答:因胡女士有高血压及糖尿病风险,膳食建议如下:1)低盐(小于6g/天)、少糖、少油;2)少食多 餐、
4、食物多样化;3)主食定量,粗细搭配,全谷物杂粮类可占比1/3; 4)多食蔬菜,水果适量,颜色多 样;5)每天补充优质蛋白,如鱼、禽、蛋、奶、豆等;6)限制饮酒,清单饮食,足量饮水。5、胡女士应采用何种运动策略?答:因胡女士有高血压及糖尿病风险,运动策略建议如下:以中低强度有氧运动为主,每周定时开展大肌 群、抗阻、韧性、平衡等活动训练。在胡女士服用降压药血压控制良好的情况下,可适当增加活动强度以 促进血糖代谢。【案例分析】二、现有一个5000名员工的企业,公司的主要业务是IT咨询。人群的平均年 龄为30岁,男女比例 为2:1,工作任务重,经常需要出差,没有自己的运动场所。请根据该人群的实际情况,
5、按照健康管理相关知识及要求并请回答以下问题。1、人群健康管理的基本步骤和常用服务流程是什么?答:三步骤:1) 了解健康状态;2)进行健康及风险性评估;3)进行健康干预。五流程:健康管理体检;2)健康评估;3)个人健康管理咨询;4)个人健康后续服务;5)专项健康 及疾病管理服务。2、从健康管理角度看,一般选择体检套餐的原则是什么?答:健康体检套餐的选择应根据年龄、性别、既往的健康状况等综合因素考虑;有特殊嗜好的人群应定期 做专项检查,如有吸烟习惯的人群,应注意肺功能,做肺部X线检查;已患某种慢性疾病的人员,应主动 告知医务人员增加相关项目,进行复查;有家族病史的人员要高度重视遗传倾向。3、体检结
6、果显示,该人群中的吸烟、超重、肥胖和血脂异常的比例分别占30%、25%、15%、42%O针对上述针对吸烟、超重、肥胖和血脂异常情况,在集体解 读体检报告时,主要讲 解什么内容?答:针对吸烟、超重、肥胖和血脂异常,要进行正常生理指标解读,重点讲解心脑血管疾病 的预防及不良生活方式(如吸烟、缺乏运动)的干预。3、对该公司人员进行了三个月的健康管理,从哪几个方面来评估健康管理效果?答:1)健康知识;2) 健康生活习惯行为;3)生理(体检)指标;4)未来患病/死亡危险性。4、【案例分析】三、大量研究证明:高血压是引起心脑血管疾病最重要的危险因素,其并发症脑卒中、冠心病、心力衰竭、肾衰竭等疾患具有高度的
7、致死率和致残率,严重危害居民健康。请你作为某社区的健康管理师,对社区中日益增多患有高血压的人群制定健康管理计划,回答下列问题。1、简述高血压对健康的主要危害以及患病率的性别分布特点。答:危害:引起全身血管的损伤及心室肥厚,导致脑卒中、冠心病、肾病、末梢性动脉患疾,眼底动脉硬 化等并发症。性别分布特点:40岁以前男性高于女性,更年期后差别消失或女性高于男性。2、对高血压病人进行危险因素调查时,调查问卷的设计应包括哪几个过程?答:1)个人基本信息;2)疾病家族史、既往史;3)生活方式和行为习惯,高盐饮食、肥胖、体力活动、 饮酒、精神因素等。3、简述高血压的的预防和健康管理应从哪几个方面展开?答:1
8、)限制钠盐摄入量;2)增加新鲜蔬菜水果的摄入,补充钾镁离子;3)减轻体重;4)适度的体力活 动和体育运动;5)其他,如戒烟、保持良好的心理状态。【案例分析】四、某院近期计划对收治的46例糖尿病患者开展为期1年的健康干预。46个病例均符合世卫组织 1999年制定的糖尿病诊断与分型标准。其中男27例,女19例。年龄60-82岁;平均年龄733岁; BMI值253;病程6个月-2年,平均 病程114个月,空腹血糖10. 713.04mmol/L,餐后2小 时血糖15.53土 4. 76mmol/L,所有患者均坚持药物治疗并在此基础上以饮食控制及运动治疗。1、请问糖尿病诊断与分型的标准是什么? (4分
9、)答:1)糖尿病诊断:如果患者有多尿、多饮、多食、体重下降的症状,合并以下一点血浆葡萄糖异常,就 可以诊断为糠家痞,分别是空腹血浆葡萄糖27.0mmol/L, 75g糖耐量试验当中两小时血浆葡萄糖水平2 11. Immol/L,随机静脉血浆葡萄糖水平,11. Immol/L;糖化血红蛋白26. 5%; 2)糖尿病的分型主要分为四 型,分处是1型糖尿病、2型糖尿病、其它特殊类型糖尿病、妊娠糖尿病。2、从46个病例的资料,可以看出糖尿病的哪些流行病学特征? (3分)答:1)以2型糖尿病为主;2)男性略多于女性;3)超重或肥胖能导致糖尿病患者增加。3、现针对这些患者制定健康教育方案,方案制定时应注意
10、哪些问题,应包括哪些内容?(4分)答:1)方案制定时应考虑,面向对象的年龄、体格、文化程度、知识技能接受理解能力等制作宣传资料或 方式,保证通俗易懂;2)方案包括糖尿病教育、自我管理技能、自我血糖检测、药物治疗工非药物治疗等 知识、技能及注意事项等。4、糖尿病属慢性疾病,患者心理因素变化与治疗和康复存在密切关系,请问应如何开展心理指导。(2分)答:1)正确认识糖尿病,调整良好的心态,既来之则安之;2)正确认识糖尿病可以通过自我监控得到有 效控制,提升自我信念;3)要有对未来阔达的态度,能舍得、放下,以积极的心态放弃曾经的偏好,正确 对待未来的生活。4)做些自我能及的事或文娱爱好,提升生活愉悦性
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