淄博医保医师考试题库及答案医疗保险竞赛.docx
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1、淄博医保医师考试题库及答案下载文档后 Ctrl+F 检索关键字定位“备注”一栏标为“限工伤保险”的药品,是仅限于工伤保险基金支付的药品,不属于基本医疗保险、生育保险基金支付范围。标准答案:正确“备注”一栏标注了二线用药的药品,支付时应有使用一线药品无效或不能耐受的证据。标准答案:正确“缓解消化道不适症状的复方OTC制剂”包括()。A铝镁颠茄片B氨酚伪麻胶囊C复方氢溴酸右美沙芬糖浆D复方氨酚葡锌片标准答案:A“缓解消化道不适症状的复方OTC制剂”包括()A复方颠茄氢氧化铝片B复方嗜酸乳杆菌片C复方碳酸钙咀嚼片D复方消化酶胶囊标准答案:ABCD“医保码”由国家医保局统一签发,有着目前最高的安全机制
2、。标准答案:正确药品目录除在“备注”一栏标有“”的药品外,西药名称采用( )。A中文商品名B中文通用名C药品的通俗名称D以上均不是标准答案:A药品目录除在“备注”一栏标有“”的药品外,西药名称采用( )。A中文通用名B药品的通俗名称C中文商品名D以上均不是标准答案:A药品目录收载的药品区分商品名规格、生产厂家或药品本位码。标准答案:错误药品目录中,“备注”栏标有“”的药品,因其组成和适应症类似而进行了归类,所标注的名称为一类药品的统称。青蒿素类药物不属于凡例中归类。标准答案:错误药品目录中,“备注”栏标有“”的药品,因其组成和适应症类似而进行了归类,所标注的名称为一类药品的统称。以下不属于凡例
3、中归类的有():A复方红曲口服制剂B狗皮膏制剂C薯蓣皂苷口服制剂D甘草酸二铵注射制剂标准答案:B药品目录中,“备注”一栏标注了适应症的药品,是指参保人员出现适应症限定范围情况并有相应的(),使用该药品所发生的费用可按规定支付。A临床体征及症状B实验室和辅助检查证据C相应的临床诊断依据D用药意愿标准答案:ABC药品目录中,除在“备注”一栏标有“”的药品外,西药名称采用中文通用名。标准答案:正确药品目录中,关于中成药剂型,凡例中着重强调需要注意归并范围的是()和(),因为其中较西药有特殊规定。A丸剂B缓释控释剂型C胶囊剂D口服常释剂型标准答案:AC药品目录中,关于中药饮片,以下药品中,单味或复方均
4、不支付费用的有():A高良姜B葛根C各种动物脏器(鸡内金除外)D枸杞子标准答案:C药品目录中,关于中药饮片,以下药品中,单味或复方均不支付费用的有():A各种动物脏器(鸡内金除外)B冬虫夏草C葛根D阿胶标准答案:ABD药品目录中,关于中药饮片,以下药品中,单味或复方均不支付费用的有( ):CA高良姜B葛根C各种动物脏器(鸡内金除外)D枸杞子标准答案:C药品目录中,临床具有多种治疗用途的药品,选择其()分类。临床医师依据病情用药,不受药品目录分类的限制。A首字笔划数B主要治疗用途C主要治疗、给药方式D以上均不是标准答案:B药品目录中,临床具有多种治疗用途的药品,选择其( )分类。临床医师依据病情
5、用药,不受药品目录分类的限制。BA首字笔划数B主要治疗用途C主要治疗、给药方式D以上均不是标准答案:B药品目录中,西药剂型在中国药典“( )”的基础上合并归类处理。A处方通则B西药制造规范C规范一览D制剂通则标准答案:D药品目录中,药品分类及分类代码执行社会保险药品分类与代码行业标准。中成药主要依据()分类A解剖-治疗-化学B功能主治C笔画D以上均不是标准答案:B药品目录中,药品分类及分类代码执行社会保险药品分类与代码行业标准。中药饮片按中文笔画数排序。主要依据()分类A首字母B功能主治C中文笔画数D以上均不是标准答案:B药品目录中,以下不属于西药口服常释剂型的是:A片剂B糖衣片C硬胶囊D缓释
6、片标准答案:D药品目录中成药部分和协议期内谈判药品部分的药品采用国家药监部门批准的通用名称,剂型不单列。标准答案:正确药品目录中中成药药品处方“牛黄”医保不予报销是()A人工牛黄B培植牛黄C体外培育牛黄D天然牛黄标准答案:B淄博市基本医疗保险医保医师管理办法适用于本市行政区域内,取得医疗保险经办机构编制的医保服务编码并在定点医疗机构依法为基本医疗保险参保人提供医疗服务的医师正确错误标准答案:正确2021年6月1日起恶性肿瘤门诊放化疗的,退休人员报销比例为()%A70B80C85D90标准答案:C2022年城乡居民医保中学生儿童个人缴费标准为()元A370B410C340D450标准答案:C20
7、23年城乡居民医保中成年居民个人缴费标准为()元。A370B440C310D450标准答案:B2023年职工医保门诊统筹统筹限额()元A1000B2000C3000D1200标准答案:C2024年1月起职工门诊统筹,普通门诊医疗待遇最高支付限额从3000元提高到4000元,退休人员支付比列提高5个百分点。标准答案:正确90天期满后,因病情需要仍需延长医疗康复期的,首次延长医疗康复期的最长不超过60天。标准答案:正确DIP结算办法,基本系数的设定是为了医保基金在不同级别医疗机构支付率基本相同。标准答案:正确氨酚伪麻胶囊、氨酚伪麻颗粒剂、氨酚伪麻美芬胶囊药品名称属于“缓解感冒症状的复方OTC制剂”
8、包括的品种(通用名称)。标准答案:正确被冻结医保服务编码的医师列入(),接受参保人和社会各界的查询,并作为重点稽查对象。A监控系统B政务网C失信者名单D诚信服务“黑名单”标准答案:D被冻结医保服务编码的医师列入(),接受参保人和社会各界的查询,并作为重点稽查对象。DA监控系统B政务网C失信者名单D诚信服务“黑名单”标准答案:D本市行政区域内参加职工医疗保险和城镇居民医疗保险的参保人都可以享受门诊统筹待遇。标准答案:正确病情需要二次延长医疗康复期的,经医疗康复专家确认组确认后最长不超过()日A15B10C20D30标准答案:D参保居民门诊慢性病起付标准为()元A500B550C1000D1050
9、标准答案:A参保人办理医保业务,在医药、药店就医购药结算可以直接出示“医保电子凭证办理”,无需再带实体卡。标准答案:正确参保人的住院医疗费用按照医保“三个目录”(药品目录、诊疗项目目录、服务设施标准)及相关规定进行审核,扣除自费、部分自费医疗项目及需首先个人负担的部分后,进入报销程序。标准答案:正确参保人发生就医行为时,医疗机构只要保证总金额正确,可以适当调配上传的项目类别。标准答案:错误参保人发生伤病后,以下哪些情形属于医疗保险不予支付范围(abcd )A应当由公共卫生负担的B交通事故意外事故医疗事故等明确由他人负责C在香港住院发生的医疗费用D工伤标准答案:参保人可选择全市任一家慢特病鉴定医
10、院申请门诊慢特病资格。标准答案:正确参保人因急症到定点医院急诊科抢救治疗,经急诊抢救无效死亡的提供以下材料报销急诊费用:A发票B急诊病历或医院开具的转诊检查证明C费用明细D出租车发票标准答案:ABC参保人员发生的医疗服务和费用数据应实时传输至淄博市医保经办机构信息系统,最迟应在医疗服务行为发生后36小时内上传。标准答案:错误参保人员与定点单位发生医疗纠纷,经鉴定确认定点单位有责任的其()及()医疗费用由定点单位承担A责任范围内B后续治疗C主要D部分标准答案:AB参保人员在须在门诊发生的购药及检查治疗费用,不得转嫁为()费用。A住院B急诊C门诊统筹D门诊慢特病标准答案:A参保人员住院期间需院内转
11、科治疗的,除康复治疗外,不得中途办理()手续A转诊B出院结算C转院D备案标准答案:B参保人在门诊慢特病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用,参保居民按()的比例补助?A50%B60%C70%D80%标准答案:B参保人在门诊慢特病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用,个人账户可冲减政策范围内自付部分,建国前参加工作老工人补助比例在退休人员补助比例上提高()个百分点?A1B2C4D6标准答案:A参保人在门诊慢特病实行联网结算的协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用,个人账户可冲减政策范围内自付部分,统筹基金退休人员比例上限为多少?
12、A50%B60%C70%D80%标准答案:D参保人住院超时登记解锁时,定点医院未履行告知义务,医保扣减支付费用的()。A10%B20%C30%D40%标准答案:A参保人住院期间发生的费用,医院可以在出院结算时一并上传。正确错误标准答案:错误参保人住院期间发生的费用,医院应每日上传。标准答案:正确参保职工以()为缴费基数?A本人上年度工资总额B本人本年度工资总额C上年度单位职工平均工资D本年度单位职工平均工资标准答案:A参保职工在门诊慢特病协议服务单位就医时发生的符合规定病种的门诊医疗费用,先由个人账户余额支付,个人账户不足支付的,纳入慢特病支付范围。标准答案:正确参保职工在门诊统筹签约单位发生
13、的费用先由个人账户支付,个人账户不足的,才能报销。标准答案:错误参保职工在门诊统筹签约单位发生的费用先由个人账户支付,个人账户不足的,才能报销。正确错误标准答案:正确参加我市居民医保的学生儿童住院起付线()元A500B1000C1200D100标准答案:D超过90天医疗康复期仍需住院医疗康复的,经医疗康复专家确认组确认后最长不超过()日A30B40C50D60标准答案:D城乡居民大病保险一个医疗年度内,每人最高给予()万元的补偿。A30B42C20D40标准答案:D城乡居民基本医疗保险在一个年度内,基本医疗保险基金最高支付限额为( )万元A20B30C42D50标准答案:A城乡居民慢特病定点可
14、选择()A药店B医院C社区D门诊标准答案:BCD城乡居民医保门诊慢特病报销比例为()A50%B60%C70%D80%标准答案:B城乡居民医保门诊慢特病参保人应在门诊慢特病协议服务单位中的哪些机构中各选一家,与其签订医疗服务协议,作为本人就诊的签约协议服务单位。( )A社区卫生服务机构B门诊C零售药店D医院E养老院标准答案:ABD城乡居民医保普通门诊慢性病报销比例为()元。A55%B60%C70%D80%标准答案:B城乡居民在本年度首次住院的,起付标准分别为()A一级医院100元B二级医院300元C三级医院700元D0;标准答案:ABC城镇居民门诊统筹医疗费用起付标准为()元A0B50C100D
15、200标准答案:B城镇居民门诊统筹医疗费用起付标准为()元BA0B50C100D200标准答案:B城镇职工达到国家规定退休年龄,办理退休手续时,医疗保险累计缴费年限(含视同缴费年限)男满()年的,退休后,不再缴纳基本医疗保险费,享受退休人员基本医疗保险待遇。A30B25C10D15标准答案:A城镇职工达到国家规定退休年龄,办理退休手续时,医疗保险累计缴费年限(含视同缴费年限)女满()年的,退休后,不再缴纳基本医疗保险费,享受退休人员基本医疗保险待遇。A30B25C20D15标准答案:B城镇职工基本医疗保险大额医疗费救助基金最高支付限额为55万元。标准答案:正确城镇职工门诊慢特病的补助待遇是怎样
16、的( )A补助费按“以收定支,收支平衡”的原则,设置起付标准和年度最高支付限额,起付标准为1000元。B慢特病相关医疗费用也按照“三个目录”标准进行审核,审核后费用方可纳入补助程序。C在职人员补助的比例的为70,退休人员补助的比例为80。D补助费只对患者所核定病种的门诊发生费用和药店购药费用给予补助,其他疾病的门诊费用由本人承担。标准答案:ABCD城镇职工起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的门诊统筹医疗费用,三级医院报销比例为()A65%B75%C50%D60%标准答案:C城镇职工起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的门诊统筹医疗费用,三级医院报销比例为()CA65%B75%C5
17、0%D60%标准答案:C城镇职工起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的门诊统筹医疗费用,一级医院(社区卫生服务中心、镇卫生院)报销比例为()A60%B75%C85%D70%标准答案:A城镇职工起付标准以上至最高支付限额之间符合政策规定的门诊统筹医疗费用,一级医院(社区卫生服务中心、镇卫生院)报销比例为()AA60%B75%C85%D70%标准答案:A城镇职工应自首次参保缴费之月起连续缴纳大额医疗救助费。标准答案:正确城镇职工在本年度首次住院的,起付标准分别为()A一级医院300元B二级医院500元C三级医院700元D0标准答案:ABC城镇职工在本年度首次住院的,起付标准分别为:一级医院3
18、00元、二级医院500元、三级医院700元。标准答案:正确城镇职工在二级医院发生的门诊统筹医疗费用,起付标准()A 200B 700C 300D 500标准答案:D城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后,起付标准以上,医疗费在0-1万元(含1万元)部分,在三级医院在职职工报销(),退休职工报销(c)。A82%B74%C87%D89%标准答案:B城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后,起付标准以上,医疗费在0-1万元(含1万元)部分,在一级医院在职职工报销(),退休职工报销()A82%B91%C78%D89%标准答案:AB城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后,起付标准以
19、上,医疗费在12万元以上至最高支付限额以内部分,在一、二、三级医院在职、退休职工报销比例为()。A80%B85%C90%D95%标准答案:C城镇职工住院费用扣除自费项目和部分自费用项目后,起付标准以上,医疗费在1万元-5万元(含5万元)部分,在二级医院在职职工报销(),退休职工报销()。A80%B85%C92.5%D89%标准答案:BC单位职工参加职工医保,个人缴费比例为()A0.2%B1%C2%D3%标准答案:C滴鼻剂属于外用液体剂。标准答案:错误定点单位为参保人员提供的门诊统筹、门诊慢特病医疗服务医保按()付费。A病种B人头C限额D床日标准答案:B定点单位为参保人员提供的门诊统筹门诊慢性病
20、医疗服务医保按()方式付费A病种B人头定额C限额D床日标准答案:B定点单位为参保人员提供的门诊统筹门诊慢性病医疗服务医保按()方式付费BA病种B人头定额C限额D床日标准答案:B定点医疗机构未履行联网结算手续等告知义务或在使用和提供自费药品、医用材料、诊疗项目时,未征得患方同意的费用由参保人承担。标准答案:错误定点医疗机构应当把医保医师执行医疗保险政策、提供医疗服务的质量及参保人员评价满意度等情况,与其()等挂钩。A年度考核B工资待遇C职务职称晋升D编制职称标准答案:ABC定点医疗机构应妥善保管好加密卡,基本医疗保险定点医疗机构医疗服务协议解除或终止协议时,可自行销毁加密卡。标准答案:错误定点医
21、疗机构应妥善保管好加密卡,严格按照加密卡申请表填写使用单位、使用地,不得转借或赠与他人,不得改变使用场地和设备。标准答案:正确定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务,未经淄博市医保经办机构批准,定点医疗机构不得擅自()A增加结算地点B迁移结算地点C将不具备医保结算资格的分支机构纳入医保联网结算范围D将不具备医保结算资格的其他机构纳入医保联网结算范围标准答案:ABCD定点医疗机构应严格按照规定的结算地点开展医保业务,未经淄博市医保经办机构批准,定点医疗机构不得擅自增加或迁移结算地点。标准答案:正确定点医疗机构在进行本单位收费项目数据库与“三个目录”数据库对应时,西药名称按()上传。A常
22、用名B商品名C化学通用名D主要成分标准答案:C定点医药机构用于医保结算的计算机()连接互联网。A可以B不得C随意D视情况标准答案:B定点医药机构用于医保结算的计算机( )连接互联网。BA可以B不得C随意D视情况标准答案:B定点医院不得采用与医生个人利益挂钩等不当()方式,严防过度医疗。A打击B唆使C激励D保护标准答案:C对参保人一次购药超过300元的,需严格登记。标准答案:错误对参保人住院医疗费设置起付线, 城镇职工本年度首次住院一级医院( )元A300B500C700D1000标准答案:A对参保人住院医疗费设置起付线,居民医保本年度首次住院起付标准为一级医院( )元A100B300C500D
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