中医内科主治医师资格笔试基础知识考点解析 (53):祛痰剂.doc
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1、中医内科主治医师考试辅导 基础知识 方剂学第十七单元祛痰剂细目一概述要点一祛痰剂的适用范围及配伍规律祛痰剂适用于痰浊留滞于脏腑、经络、肢体而导致的痰病,临床可见于咳喘,头痛,眩晕,胸痹,呕吐,中风,痰厥,癫狂,惊痫,以及痰核、瘰疬等多种疾病。要点二祛痰剂的应用注意事项辨明痰证寒、热、燥、湿之属性。阴虚燥咳,痰中带血者,慎用辛温燥烈之品以防加重出血。表邪未解或痰多者,慎用滋润之品以防壅滞留邪。细目二燥湿化痰要点一二陈汤太平惠民和剂局方【组成】半夏橘红各五两白茯苓三两甘草(炙)一两半【用法】加生姜七片、乌梅一个,同煎。【功用】燥湿化痰,理气和中。【主治】湿痰证。咳嗽痰多,色白易咯,胸膈痞闷,不欲饮
2、食,恶心呕吐,或头眩心悸,肢体困倦,舌苔白滑,脉滑。【组方原理】君:半夏燥湿化痰,和胃止呕。臣:橘红理气行滞,使气顺痰消。佐:茯苓渗湿健脾,治生痰之源。使:炙甘草和中调药。生姜降逆化痰,制半夏之毒;乌梅收敛肺气,合半夏、橘红散中有收,使痰化而正气无损。方歌:二陈汤用半夏陈,苓草梅姜一并存,理气祛痰兼燥湿,湿痰为患此方珍。趣记:(二)陈夏茯草梅姜。(二)陈夏茯草梅醬。【附方】导痰汤为二陈汤去乌梅,加南星、枳实而成,燥湿行气化痰作用较二陈汤为著,适用于痰湿较甚,痰阻气滞及顽痰胶固的痰厥眩晕,咳喘痞胀等;涤痰汤在导痰汤中加入菖蒲、竹茹、人参,较之导痰汤又增涤痰开窍、益气扶正之力,宜于痰湿壅盛,内迷心
3、窍所致中风、舌强不能言等。要点二温胆汤三因极一病证方论【组成】半夏竹茹枳实各二两陈皮三两甘草(炙)一两茯苓一两半加姜枣煎服。【功用】理气化痰,清胆和胃。【主治】胆胃不和,痰热内扰证。胆怯易惊,虚烦不眠,口苦吐涎,或呕吐呃逆,或惊悸不宁,或癫痫,舌苔腻,脉弦滑或略数。【组方原理】君:半夏燥湿化痰,降逆和胃。臣:竹茹清热化痰,除烦止呕。佐:枳实破气消痰,散结除痞;陈皮理气和胃,燥湿化痰;茯苓健脾渗湿。使:炙甘草调和诸药。生姜、大枣调和脾胃。方歌:温胆夏茹枳陈助,佐以茯草姜枣煮,理气化痰利胆胃,胆郁痰扰诸症除趣记:温胆指示二臣将找竹茹。温胆枳实二陈姜枣竹茹。【附方】黄连温胆汤在温胆汤中加入黄连,故清
4、心泻火之效较温胆汤为优,宜于痰热内扰且热邪较甚者。十味温胆汤乃温胆汤减竹茹,加人参、熟地、五味子、酸枣仁、远志而成,故化痰和胃之中兼能益气养血,宁心安神,宜于痰浊内扰,气血不足之心胆虚怯,神志不宁者。【鉴别】温胆汤与蒿芩清胆汤皆可治痰热内蕴,胆胃失和之证。温胆汤重在燥湿化痰,清热力微,宜于痰浊内扰,胆胃失和而热象不显者;蒿芩清胆汤清热之力较著,兼可透邪,宜于少阳胆热较甚,兼有湿热痰浊之证。要点三茯苓丸是斋百一选方,录自全生指迷方【组成】茯苓一两枳壳半两半夏二两风化朴硝一分【功用】燥湿行气,软坚消痰。【主治】痰停中脘,流于经络证。两臂疼痛,手不得上举,或左右时复转移,或两手麻木,或四肢浮肿,舌苔
5、白腻,脉弦滑。【组方原理】君:半夏燥湿化痰。臣:茯苓健脾渗湿。佐:枳壳理气宽中,使气顺痰消;风化朴硝软坚润下,荡涤中脘伏痰。姜汁糊丸,取其制半夏之毒,兼以化痰散结。细目三清热化痰要点一清气化痰丸医方考【组成】陈皮杏仁枳实黄芩瓜蒌仁茯苓各一两胆南星制半夏各一两半;姜汁为丸。【功用】清热化痰,理气止咳。【主治】热痰咳嗽。咳嗽痰黄,黏稠难咯,胸膈痞闷,甚则气急呕恶,舌质红,苔黄腻,脉滑数。【组方原理】君:胆南星清热豁痰。臣:瓜蒌仁清热化痰,黄芩清泻肺火,半夏化痰散结,降逆止呕。佐:枳实行气消痞,陈皮理气化痰,茯苓健脾渗湿,杏仁降气止咳。生姜汁为丸,以制半夏之毒,并增祛痰降逆之效。方歌:清气化痰胆星蒌
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