医院临床科室院感监控自查记录表.docx
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1、天津市第四中心医院院感监控自查记录表项 目 千考 核 项 目评分标准分值得 分J卫 生1、水龙头功能良好,能正常使用。一项不符合要求扣2分32、有擦手纸或者干手设施(设备),能满足正常需要。一项不符合要求扣2分23、配备有液体洗手皂液和快速手消毒液,一项不符合要求扣2分34、手卫生依从性强,护士在操作过程中能遵循手卫生指征一项不符合要求扣2分2无菌1、治疗室、换药室分区合理,清洁整齐;无菌物品及非无菌物品分区存放、 标识清晰,无菌包干燥、外观清洁,标识清晰,分类放置,无过期。一次性无 菌物品存放符合要求(距地面20cm,距墙5cm,距房顶50cm)一项不符合要求扣2分5原2则:、一次性无菌纱布
2、、棉球、棉签等一经打开4小时内使用,注明开启时间。匕菌持物钳一用一灭菌。一项不符合要求扣2分33、药物现用现配,配制的无菌药液不得超过2小时;无菌药液开启24小时内 使用,注明开启时间。一项不符合要求扣2分24、酒精、安尔碘等消毒剂在规定时限内使用,注明开启时间,瓶盖严密。一项不符合要求扣2分35、进入治疗室必须穿工作服,戴工作帽,在治疗台前、处理无菌物品、加药、 注射等操作时戴口罩,手卫生符合要求。一项不符合要求扣2分36、进行无菌操作衣帽整齐,戴口罩,连续操作时严格执行手卫生。一项不符合要求扣2分37、一次性物品不得重复使用。2一项不符合要求扣分38、一次性灭菌物品存放在清洁干燥区域,无过
3、期,无破损,一经打开4小时 内使用。2一项不符合要求扣分2331、治疗室每日紫外线消毒二次,记录规范;紫外线灯管定期清洁,每周用95%一项不符合要求扣消 毒 隔 离酒精至少擦试一次并记录。紫外线灯管强度70uw/cm2重新换管。2、消毒液配制浓度符合要求,物品浸泡消毒符合要求。分一项不符合要求扣233、治疗室、换药车、查房车等配有速干手消毒剂,执行一人一针一管一带一分一项不符合要求扣23消手。4、体温计、氧气湿化瓶、吸引瓶等用后消毒、存放符合要求。分一项不符合要求扣235、氧气湿化瓶、吸氧管一人一用,长期使用每周更换一次,湿化液用无菌水分一项不符合要求扣23每日更换,鼻导管(面罩)清洁。6、查
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