心血管内科主治医师资格笔试专业知识考点解析(5):高血压病.doc
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1、心血管内科主治医师考试辅导 专业知识 高血压病高血压病的病因分类临床表现及并发症1.症状大多数起病缓慢、渐进常见症状有头晕、头痛、颈项板紧、疲劳、心悸等,也可出现视力模糊、鼻出血等较重症状。2.体征一般较少。心脏听诊可有主动脉瓣区第二心音亢进靶器官的损害(1)心脏:心绞痛、心肌梗死、心力衰竭、猝死。(2)脑:缺血性卒中、脑出血、短暂性脑缺血发作。(3)肾脏:蛋白尿、肾功能损害、肾衰竭。(4)血管病变:主动脉夹层、症状性动脉疾病。(5)视网膜病变:血管痉挛、水肿、出血、渗出主动脉夹层我国高血压引起的死亡原因最常见的是A.尿毒症B.心力衰竭C.脑血管意外D.高血压危象E.伴发冠心病正确答案C在高血
2、压的心脏并发症中首先出现的是A.左心室扩大B.左心室肥厚C.心力衰竭D.心绞痛E.心律失常正确答案B诊断测量安静休息坐位时上臂肱动脉部位血压。不能仅凭1次或2次诊所血压测量值来确定,需要一段时间的随访,观察血压变化和总体水平。男性,30岁。近来自觉头晕,BP 140/90mmHg,既往体健,无明显家族遗传高血压病史。此时医生应采取下列措施中的A.告知患者已患有高血压B.嘱患者改日在平静状态下再次测血压C.马上给予降压药物D.嘱患者通过运动方法治疗E.嘱患者通过控制饮食方法治疗正确答案B正常右左(1020/10mmHg)下肢上肢(2040mmHg)下肢血压低于或者等于上肢血压的时候,往往提示主动
3、脉或股动脉有动脉硬化、动脉狭窄等病变。窄上肢血压增高,且高于下肢血压,最可能的病因是A.肾实质病变B.肾动脉狭窄C.嗜铬细胞瘤D.原发性醛固酮增多症E.主动脉缩窄正确答案E如果左、右上臂血压相差较大,要考虑一侧锁骨下动脉及远端有阻塞性病变。必要时,如疑似直立性低血压的患者还应测量平卧位和站立位(1秒和5秒后)血压。血压水平分级类别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)正常血压正常高值1级高血压(“轻度”)2级高血压(“中度”)3级高血压(“重度”)单纯收缩期高血压120120139140159160179180140808089909910010911090低标准分级当收缩压和舒张压分属于不同分
4、级时,以较高的级别作为标准 门槛很低,只满足其一即可例:140/80mmHg120/90mmHg 也是高血压190/100mmHg三级170/110mmHg三级往高里选!危险分层依据1.血压水平2.危险因素3.靶器官损害4.并发症或糖尿病危、压靶、并危险分层 血压( mmHg )其他危险因素及病史1 级2 级3 级无危险因素低危中危高危12个危险因素中危中危极(很)高危3个危险因素或靶器官损害高危高危极(很)高危并发临床情况或糖尿病极(很)高危极(很)高危极(很)高危心血管疾病的危险因素:吸烟高脂血症(总胆固醇5.7mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇3.3mmol/L)高血糖肥胖(体重指数28k
5、g/)年龄(男性55岁,女性65岁)早发心血管疾病家族史(一级亲属发病年龄55岁,女性65岁)男性65岁,发现血压升高10年,未规律服药,测血压经常为165/100mmHg,身高170cm,体重达100kg,抽烟史30年,每天10支左右,血胆固醇7.2mmol/LA.高血压一级高危B.高血压二级低危C.高血压二级中危D.高血压二级高危E.高血压二级极高危做题步骤:1.判断血压分级2.判定危险因素数量3.画表得答案正确答案D高血压二级高危危险分层依据1.血压水平2.危险因素3.靶器官损害心脑肾眼、外周4.并发症或糖尿病心脑肾眼、外周靶器官损害左心室肥厚;心蛋白尿和(或)血肌酐轻度升高;肾超声或X
6、线证实有动脉粥样斑块;脑及外周动脉视网膜动脉局灶或广泛狭窄。眼并发临床疾病脑血管疾病缺血性卒中脑出血短暂性脑缺血发作心脏疾病心肌梗死心绞痛冠状动脉血运重建充血性心力衰竭肾脏疾病糖尿病肾病肾功能失代偿期血肌酐133mol/L(1.5mg/dl,男),124mol/L(1.4mg/dl,女)血管疾病主动脉夹层有症状的动脉疾病视网膜病变出血或渗出视乳头水肿治疗1.治疗原则(1)治疗性生活方式干预:减轻体重;减少钠盐摄入;补充钾盐;减少脂肪摄入;戒烟限酒;增加运动;减轻精神压力,保持心态平衡;必要时补充叶酸制剂。(2)降压药物治疗对象:高血压2级或以上患者(160/100mmHg);高血压合并糖尿病,
7、或已有心、脑、肾靶器官损害和并发症者;凡血压持续升高,改善生活行为后血压仍未获得有效控制者。从心血管危险分层角度,高危和极高危者必须使用降压药物强化治疗。(3)血压控制目标值:目前一般主张血压控制目标值至少140/90mmHg。糖尿病或慢性肾脏病合并高血压者,血压控制目标值130/80mmHg。老年收缩期性高血压的降压目标水平,收缩压(SBP)140150mmHg,舒张压(DBP)90mmHg但不低于6570mmHg。(4)多重心血管危险因素协同控制:降压治疗方案除了必须有效控制血压和依从治疗外,还应顾及可能对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等的影响。2.降压药物治疗(1)降压药物应用基本原则:小剂量
8、;优先选择长效制剂;联合用药;个体化。(2)药物治疗分类一线降压药:五类利尿剂受体阻滞剂钙通道阻滞剂(CCB)血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)血管紧张素受体阻滞剂(ARB)ACEI及ARB可以归为一类理解,记忆利尿剂机制:利尿剂使细胞外液容量减低、心排出量降低,并能通过利钠作用使血压下降。适用范围:降压作用缓和,适用于轻、中度高血压,尤其适用于老年人收缩期高血压及心力衰竭伴高血压的治疗。缓和老年人心力衰竭分类特点最普遍a.噻嗪类低血钾应用最普遍代谢可引起血钾降低引起血糖、血尿酸、血胆固醇增高,糖尿病及高脂血症患者宜慎用,痛风患者禁用。b.袢利尿剂利尿迅速,过度作用可致低血钾、低血压。c.保钾
9、利尿剂可引起高血钾,不宜与ACEI抑制剂合用,肾功能不全者禁用。氢氯噻嗪副作用:代谢影响禁用痛风保钾利尿剂醛固酮:吸钠血容量增多血压高排钾血钾低醛固酮拮抗剂:排钠血容量少降血压保钾血钾高安体舒通(螺内酯)氨苯蝶啶保钾利尿剂副作用受体阻滞剂适应证注意事项:a.心动过缓。病态窦房结综合征、房室传导阻滞b.虽然糖尿病不是使用受体阻断药的禁忌证,但它增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症,使用时应加以注意c.急性心力衰竭d.支气管哮喘e.外周血管病禁用受体阻滞剂使用需注意的情况阿替洛尔(氨酰心安)50100mg qd美托洛尔(美多心安倍他乐克)2550mg qd-bid比索洛尔卡维
10、地洛外周血管病虽然糖尿病不是使用受体阻断药的禁忌证,但它增加胰岛素抵抗,还可能掩盖和延长降血糖治疗过程中的低血糖症,使用时应加以注意糖小结:影响代谢的降压药噻嗪类利尿剂受体阻滞剂男性,65岁,测血压经常为180/120mmHg,同时发现血糖为8.7mmol/L,血胆固醇7.2mmol/L。何种药物不宜使用A.阿替洛尔B.卡托普利C.哌唑嗪D.甲基多巴E.尼群地平正确答案A男性,40岁,陈旧性心肌梗死3年,高血压病史4年,体检:BP 150/95mmHg,心率90/分,降压治疗宜首选A.受体阻滞剂B.受体阻滞剂C.利尿剂D.二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂E.神经节阻断剂正确答案B男性,60岁。患高血
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