心血管内科主治医师资格笔试冲刺考点解析(6):相关专业知识.doc
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1、2020年内科主治医师相关专业知识内分泌学划重点来啦自己动手做笔记多看,不强记内分泌疾病病因、病理及定位诊断腺轴:(一)功能诊断1.典型的症状和体征2.实验室检查(1)代谢紊乱的证据:血糖、血脂、电解质等。(2)激素分泌异常的依据:血中激素浓度测定:激素的脉冲式分泌。尿中激素及代谢产物测定。激素的昼夜节律和周期水平:肾上腺皮质激素。(3)内分泌动态功能试验:兴奋试验:适用于分泌功能减退的情况。抑制试验:适用于分泌功能亢进的情况。定位诊断(影像)1.放射性核素检查2.影像学检查3.细胞学检查4.静脉导管检查甲亢患者,TSH如何改变?T3T4增高,TSH增高,见于什么疾病腺轴:GH兴奋试验有助于明
2、确病因诊断的情况是A.身材矮小B.身材高大C.消瘦D.肥胖E.肢端肥大腺轴:兴奋试验:适用于分泌功能减退的情况。抑制试验:适用于分泌功能亢进的情况。正确答案A女性,35岁。6年前分娩时失血过多伴晕厥,产后无乳汁,闭经23年伴怕冷乏力,体位性头晕,餐前经常手抖,心悸,饥饿感。查体:消瘦,嗓音低哑毛发稀疏,双乳房萎缩,BP 80/50mmHg,血糖4.0mmo/L(正常3.686.12mmo/L),血皮质醇,雌二醇均低,FSH、LH基础值不低。B超示:子宫体积小。当进一步鉴别原发或继发性内分泌功能低减时,下述哪个试验对病人具有危险性A.CRH兴奋试验B.TRH兴奋试验C.LRH兴奋试验D.TSH兴
3、奋试验E.胰岛素负荷试验正确答案E甲状腺肿,FT3、FT4和TSH均升高时应检查A.甲状腺B超B.TSH受体抗体C.头颅MRID.甲状腺核素显像E.甲状腺131I摄取率正确答案C内分泌疾病定位诊断的方法不包括A.B型超声检查B.静脉导管分段取血C.磁共振成像D.放射性核素显影E.血清靶器官激素水平测定正确答案E治疗功能减退:替代治疗、补生理剂量功能亢进:药物、放射、手术重点来啦甲状腺功能亢进症腺轴:最常见的原因是弥漫性毒性甲状腺肿(Graves病)。Graves病(GD)是器官特异性自身免疫病之一,临床上有甲状腺弥漫性肿大、甲状腺激素增多综合征、突眼、局限性黏液性水肿等。临床表现1.T3、T4
4、分泌增多的高代谢症候群2.甲状腺肿大3.眼征4.特殊表现(一)T3、T4分泌增多的症候群生理作用甲亢促进糖的分解,产热量增加怕热、多汗、皮肤潮湿脂肪分解消瘦乏力蛋白质合成心血管:增加收缩力,心率加快心悸、气短、心动过速、房早和房颤神经兴奋性增高易激惹、失眠,手、眼睑及舌震颤促进肠道蠕动多食、大便次数增多、大便不成形骨骼肌肌无力和肌萎缩多见生殖系统月经稀少、闭经阳痿,男性乳腺发育造血系统白细胞总数较低,血小板寿命缩短(二)甲状腺肿大1.对称性弥漫性肿大。2.触之有震颤,听之有杂音。(三)眼征1.单纯性突眼女性:16mm,男性:18.6mm2.浸润性突眼(恶性突眼)与自身免疫有关(四)甲状腺毒症性
5、心脏病心脏增大、心力衰竭、严重心律失常;甲亢控制后心脏病情好转。(五)甲状腺危象1.诱因感染、手术、创伤、精神刺激等。2.临床表现高热或过高热(T39)、心动过速(140次/分)、厌食、恶心、呕吐、烦躁、焦虑不安、失水、休克、昏迷等。哪些指标可以检查出来131I摄取率吸碘率增高伴高峰前移甲状腺自身抗体测定TRAb是鉴别甲亢病因、诊断Graves病的重要指标之一TRAb可作为治疗效果评价、停药时机确定及预测复发的最重要指征影像学检查放射性核素、超声波、X线片、CT、MRI提示甲状腺及眼球后病变性质Graves症中,最明显的体液免疫特征是在病人血清中可检出A.甲状腺刺激性抗体(TSAb)B.TSH
6、受体抗体(TRAb)C.TSH结合抑制免疫球蛋白(TBI)D.甲状腺生长免疫球蛋白(TGI)E.甲状腺生长抑制免疫球蛋白(TGI)正确答案B治疗方法及其适应证(一)抗甲状腺药物硫脲类甲硫氧嘧啶(MTU)及丙硫氧嘧啶(PTU)具有在外周组织抑制T4转换为T3的独特作用肝毒性两种情况:优先选择PTU,妊娠13个月和甲亢危象。咪唑类甲巯咪唑(MMI)及卡比马唑(CMZ)半衰期长,每天单次使用首选咪唑类作用机制阻断甲状腺激素合成;抑制免疫,使TRAb降低PTU,使T4转变T3减少。适应证轻、中度病情;甲状腺轻、中度肿大;妊娠、高龄或不适宜手术;术前和131I治疗前;术后复发及不适宜放射性碘治疗者。剂量
7、与疗程初治期:4周复查减量期:甲状腺激素正常后减。24周减一次,34个月减至维持量。维持期:维持治疗11.5年,2个月复查。停药指征症状完全缓解、甲状腺肿缩小、杂音消失。维持剂量很小。TRAb转阴。药物副作用(1)粒细胞缺乏症:用药23个月以内。停药指征:白细胞3109/L或中性粒细胞1.5109/L。(2)肝脏损害;(3)严重皮疹、血管炎。重点来啦女,21岁,心悸,怕热,多汗3个月,考虑Graves病,白细胞4.0109/L,中性粒细胞2.5109/L,给予甲硫咪唑和美托洛尔治疗,2周后复查白细胞1.0109/L,中性粒细胞0.4109/L,中性粒细胞缺乏最可能的原因是A.粒细胞分布异常B.
8、受体阻滞剂副作用C.甲亢病情加重D.抗甲状腺药物副作用E.叶酸或维生素B12缺乏正确答案D男性,24岁。心悸、多食、消瘦、易激动4个月,甲状腺度肿大,甲状腺吸碘率3小时60%,24小时72%,诊断为 Graves病。首先的治疗为下列哪种A.他巴唑治疗B.丙基硫氧嘧啶治疗C.心得安治疗D.手术治疗E.131I治疗正确答案A两种情况:优先选择PTU,妊娠13个月和甲亢危象。男性,24岁。心悸、多食、消瘦、易激动4个月,甲状腺I度肿大,甲状腺吸碘率3小时60%,24小时72%,诊断为 Graves病。进一步治疗时,以下哪个方案是错误的A 症状消失,甲状腺功能正常时可停药B 定期查FT3、FT4C 定
9、期查WBCD 定期随访E 抗甲状腺药物治疗选咪唑类正确答案A停药指标:甲状腺功能正常,TSH受体抗体(TRAb)阴性。(二)131I治疗1.适应证白胞减少或过敏浸润突眼二度大心肝肾脏受不了2. 131I治疗禁忌证妊娠和哺乳期女性。3.并发症甲状腺功能减退;放射性甲状腺炎;诱发甲状腺危象。(三)手术治疗1.适应证中、重度甲亢,长期服药无效,或停药复发,或不能坚持服药者;有压迫症状;胸骨后甲状腺肿;细针穿刺细胞学检查怀疑恶变;ATD治疗无效或者过敏的妊娠患者,手术在妊娠T2期施行。2.禁忌证伴严重Graves眼病;合并较重心脏、肝、肾疾病,不能耐受手术;妊娠初3个月和第6个月以后。重点来啦女,38
10、岁,Graves病甲状腺次切除术后10年。近4个月心悸、怕热、多汗、手颤抖,体重下降5kg。血TSH、FT3、FT4检查证实甲亢复发,服他巴唑2周后因严重药疹而停药。下一步治疗应A.他巴唑加抗过敏药物B.改用丙基硫氧嘧啶C.改用受体阻滞剂D.再次手术治疗E.用核素131I治疗正确答案E男性,32岁。系复发性甲亢患者,现药物治疗6个月,FT3,FT4正常,甲状腺度肿大,TRAb滴度仍高,且较前无明显下降。下一步的治疗应选择A.手术治疗B.减少抗甲状腺药物剂量C.继续目前治疗D.加大抗甲状腺药物剂量E.除原治疗外,加免疫抑制剂正确答案A糖尿病1.1型糖尿病:细胞破坏,胰岛素绝对缺乏。元凶(原因):
11、自身免疫性疾病遗传因素环境因素共同参与证据血清中存在胰岛细胞抗体2.2型糖尿病遗传因素与环境因素共同作用胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷胰岛细胞功能异常和胰高血糖素样肽-1(GLP-1)分泌缺陷。促进胰岛细胞分泌胰岛素,并减少胰岛细胞分泌胰高血糖素胰高血糖素样肽-1(GLP-1)的降糖效应的机理不包括以下哪项A.促进胰岛素分泌B.减少细胞的胰高血糖素分泌C.减低体重D.作用于中枢的食欲控制系统,增加饱感E.促进胰岛细胞凋亡正确答案E2型糖尿病的主要发病机制是A.胰岛素抵抗B.胰升血糖激素分泌升高C.胰岛素绝对缺乏D.胰岛素相对缺乏E.编码胰岛素基因异常正确答案A1型和2型糖尿病的鉴别要点鉴别要点1型
12、糖尿病2型糖尿病起病年龄及其峰值25岁,121440岁,6065起病急缓慢三多一少症状明显不明显体重正常或消瘦肥胖酮症酸中毒倾向大倾向小胰岛素及C肽释放实验低下或缺乏峰值延迟或不足抗体ICA阳性阴性GADA阳性阴性IAA阳性阴性治疗胰岛素生活方式,口服降糖药或胰岛素相关的自身免疫性疾病并存几率高并存几率低临床表现一般症状多饮、多食、多尿和体重减轻(三多一少);许多无症状,体检发现(约2/3);代谢综合征 、肥胖、高血糖、血脂异常和高血压;糖尿病并发症表现。并发症慢性并发症急性并发症眼部病变糖尿病足神经系统并发症类型酮症酸中毒高渗高血糖综合征病因胰岛素不足以及升糖激素水平升高急性感染、手术等应激
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