外科主治医师资格笔试专业知识模拟试题及答案解析 (13):肝脏疾病.doc
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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 2020年肝脏疾病一、A11、有关肝棘球蚴病的临床特点,下列选项不正确的是A、右上腹包块,光滑,边界清楚,质韧有弹性,叩诊有震颤,即“包虫囊肿震颤征”B、囊肿穿破可加重病情,使病情复杂化C、又称肝包虫病,绝大多数由粒细胞棘球蚴引起的单房性包虫病D、细粒棘球绦虫终宿主为人E、发展到一定阶段出现上腹肿块、腹痛或压迫症状2、下列术式已不采用的是A、内囊摘除并外囊引流术B、空肠-外囊侧Y型吻合术C、单纯内囊摘除术D、外囊袋形缝合术E、原位肝脏肝移植3、肝棘球蚴病在术中发现囊内有淡黄色的液体,下列处理错误的是A、注入适量高渗盐水B、吸净囊液和内囊后,用3%过
2、氧化氢擦拭外囊壁C、可用染蓝黑色的纱布将囊肿与腹腔隔开D、注入10%甲醛E、注入适量3%过氧化氢4、下列选项中,不属于细菌性肝脓肿的临床特征的是A、肝穿刺脓液为“巧克力”样B、常继发于胆道感染C、全身中毒症状明显D、影像学检查发现肝内液性暗区E、血液细菌学培养有时为阳性5、下列细菌性肝脓肿的手术治疗中,错误的是A、病程长、局限性的后壁脓肿,可行肝叶切除B、肝脓肿已经确诊,都应切开引流C、胆道感染引起的肝脓肿,应同时引流胆道D、脓肿向胸腔穿破者,应同时引流胸腔E、血源性肝脓肿,应同时治疗原发病灶6、细菌性肝脓肿与阿米巴肝脓肿最重要的鉴别方法是A、血常规检查B、CT扫描检查C、B超检查D、大便常规
3、检查E、脓肿穿刺7、有关肝脏外伤的特点,下列选项错误的是A、腹痛、休克、腹膜刺激症状为三大临床主症B、按AAST肝外伤分级标准,级为严重肝外伤C、分为开放性损伤和闭合性损伤D、按病理性质分为肝包膜下血肿、真性肝破裂和干中央破裂E、严重肝外伤伤势重、伤型复杂、并发症和死亡率高8、肝外伤采取肝动脉结扎,以下选项错误的是A、应选择性地结扎肝左或肝右动脉,尽量避免结扎肝固有动脉B、肝动脉结扎后,对肝功有一定的影响,术后应加强保肝治疗C、是控制肝外伤出血的方法之一D、适用于广泛肝包膜下血肿、肝创面弥漫出血、凝血机制障碍者E、肝静脉或肝后下腔静脉损伤者,结扎肝动脉仍有效9、关于肝囊肿的临床特点,下列选项不
4、正确的是A、先天性单纯肝囊肿生长缓慢,多数无明显症状,不需特殊处理B、多发性肝囊肿一般不主张手术治疗C、寄生虫性以肝包虫病多见D、非寄生虫性以创伤性最常见E、B超检查是诊断肝囊肿的首选方法10、肝囊肿继发感染和出血时的处理,不宜采取的是A、肝叶切除术B、囊肿内放置双套管,术后冲洗引流C、囊肿开窗引流术D、囊肿穿刺抽液E、应用广谱抗生素11、下列肝囊肿外科治疗的术式选择中,正确的是A、晚期多囊肝合并多囊肾,肝肾衰竭者,可行肝肾联合移植术B、多发性肝囊肿彻底治疗仍较困难,可行部分肝切除缓解症状C、单发及多发性囊肿,可行囊肿开窗术,操作简便、疗效较好D、带蒂囊肿、肝左外叶巨大囊肿、囊肿出血者,可行肝
5、叶或肝段切除E、以上都是12、有关肝脏的解剖,下列选项不正确的是A、肝胃韧带和十二指肠韧带固定肝脏脏面B、肝脏分别由左右三角韧带、冠状韧带、链状韧带和肝圆韧带将其固定于膈肌及腹壁C、门静脉、肝动脉和胆管进出肝的部位,称第一肝门D、肝右、肝中和肝左静脉于肝后上缘汇入下腔静脉,称第二肝门E、小部分血液经过数支肝短静脉汇入的部位下腔静脉,称第三肝门13、划分肝左叶、肝右叶的解剖标志是A、自胆囊窝中部至下腔静脉右侧缘B、自胆囊窝中部至下腔静脉左侧缘C、肝圆韧带D、链状韧带E、胆总管14、被包在肝内Glisson鞘内的管道是A、肝静脉、肝胆管和神经支B、肝动脉、淋巴结核淋巴管C、门静脉、肝动脉和肝胆管D
6、、肝动脉、门静脉和胆总管E、淋巴管、肝动脉和门静脉15、目前最佳的小肝癌定位诊断方法是A、CTB、B超C、MRID、X线钡餐造影E、选择性动脉造影16、对于成人肝血管瘤表述正确的是A、大多数患者有临床症状B、存在恶性变的可能C、激素刺激可使肝血管瘤增大D、为避免自发破裂导致出血,肝血管瘤均应手术切除E、核素扫描是最敏感和特异的诊断方法17、肝囊肿囊内继发感染和出血时的处理中哪一项是不正确的A、大量的抗生素B、囊肿穿刺抽液C、囊肿开窗引流术D、肝右叶切除术E、囊肿内放置双套管术后冲洗引流18、肝癌破裂出血错误的治疗方法是A、肝动脉结扎B、肝动脉介入栓塞C、肝叶切除术D、局部压迫止血E、门静脉结扎
7、二、A21、患者,男性,52岁。原发性肝癌手术治疗后出院,3个月后门诊复查,下列哪项不是必需的检查A、肝脏B超B、AFP测定C、胸部X线片D、CEA测定E、肝功能2、男性,46岁,慢性肝病11年,检查发现AFP 800U/L,首先应进行下列哪项检查A、选择性肝动脉造影B、肝脏核素扫描C、腹部平片D、腹部(肝脏)B超或CTE、腹腔镜探查术三、A3/A41、患者,女性,30岁。3个月前体检时发现上腹包块,近半年出现上腹部胀满感,轻微压痛,恶心、呕吐。进一步检查诊断为肝包虫病。、有关肝包虫病的特点,哪项不正确A、牧区多,与饮食不洁有关B、犬绦虫终宿主为人C、肝脏的发病率为65%75%D、囊肿破裂可引
8、起过敏休克E、可触及上腹肿块、不属于肝包虫病的临床特征的是A、男性、青壮年多见B、有牧区工作或牛羊接触史C、常为多发性,侵及两肝D、超声波探查包块为囊性E、皮内过敏试验常为阳性、下列肝包虫病采取肝叶或肝部分切除术的指征,错误的是A、局限于肝左外叶或右半肝,体积巨大、孤立,囊壁坚厚或钙化不宜塌陷,而病侧肝组织已萎缩者B、局限于肝一叶的多发性囊肿者C、引流后囊腔敬酒不愈,遗留瘘管者D、囊肿感染后形成厚壁的慢性脓肿者或局限的肝泡状棘球蚴病者E、感染严重,引流量多或较大胆管相同,残腔大者2、某男性,40岁,寒战、弛张型高热半个月,伴有肝区痛,肝左叶肿大,压痛明显,病人有明显的黄疸,白细胞18109/L
9、,AFP阴性。超声波检查:左肝区4cm液性暗区,腹腔内有少量的腹腔积液。胆囊内有1.0cm2.0cm结石,胆囊大,壁厚 。、最有效和简单的治疗宜用A、剖腹探查切开引流B、大量有效抗生素C、经皮肝穿刺脓肿引流D、肝左叶切除术E、以上都不对、病人出现黄疸和腹水提示A、病人有广泛的肝功能损害B、病人有溶血C、病人有肝硬化D、病人有肝内外胆道的梗阻E、病人有低蛋白血症、如果没有及时地治疗,以下可能的并发症中哪一项不正确A、支气管胆道瘘B、消化道出血C、肺炎D、脓胸E、支气管胸膜瘘、细菌性肝脓肿常见的感染病原菌中,以下哪一项是最不常见的A、类杆菌属B、链球菌C、大肠杆菌D、金黄色葡萄球菌E、放线菌3、患
10、者,男性,40岁。突然寒战,高热3天,并伴有右上腹疼痛。查体:体温3940,P 100次/分,巩膜无黄染,右季肋部隆起,肝脏肿大,右上腹触痛伴肌紧张,白细胞增高,核左移。、该患者诊断为A、急性化脓性胆囊炎B、阿米巴性肝脓肿C、原发性肝癌D、急性细菌性肝脓肿E、膈下脓肿、细菌性肝脓肿的病原菌侵入肝脏的途径不包括A、胆道系统B、门静脉系统C、肝动脉系统D、呼吸系统E、淋巴系统、关于细菌性肝脓肿的治疗正确的说法是A、应用抗生素治疗,但是剂量不能大B、经皮肝穿刺脓肿置管引流术适用于单个较小的脓肿C、脓肿切开引流适用于较小的脓肿D、手术治疗中需要注意的是胆道感染引起的肝脓肿,应同时引流胆道E、多发性肝脓
11、肿一般以手术治疗为主4、患者,女性,50岁。车祸致腹部外伤后2小时。查体:意识清楚,血压95/65mmHg,上腹部轻度压痛,无明显反跳痛、肌紧张,左右下腹诊断性腹腔穿刺均阴性。腹部X线检查显示:腰大肌轮廓模糊,腹膜后呈花斑状改变。、下列诊断中,最可能的是A、肝脏损伤B、胃损伤C、横结肠损伤D、小肠破裂E、肾脏损伤、患者入院后第3天,出现腹胀,腹痛明显,持续高热,排少量黑粪一次。继而出现烦躁、谵妄、少尿,对症处理无好转,第4天体温40.5,脉搏每分钟110次,血压65/37mmHg,呼吸急促,意识模糊,无尿,6小时后死亡。患者的直接死亡原因为A、肝性脑病B、感染中毒性休克C、Curling溃疡D
12、、肾衰竭E、神经源性休克5、患者35岁,上腹部汽车撞伤4小时,呼吸困难,呕吐,血压90/70mmHg,全腹压痛,肌紧张及反跳痛,腹部无明显移动性浊音,肠鸣音弱, X线光检查,右侧膈肌升高,活动受限,右7、8、9肋骨骨折。、该患者诊断为A、胃破裂B、肠破裂C、脾破裂D、肝破裂E、损伤性气胸、腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无A、休克B、内脏损伤C、腹壁损伤D、腹膜后血肿E、颅脑损伤、若患者出现面色苍白,四肢厥冷,脉搏106次/分,血压90/70mmHg,血红蛋白9.0g,适当的治疗是A、吸氧,输血,观察B、抗休克,病情好转后手术C、抗休克同时开腹手术D、先抗休克23小时,不好转一面抗休克一面手
13、术E、肋骨骨折处封闭及橡皮膏固定后手术6、患者,女性,45岁。平素身体健康,近1年来,出现上腹隐痛伴膨隆半年,食欲减退,恶心、呕吐。查体:右上腹触及肿块,无明显压痛可随呼吸上下移动。、该患者最可能的诊断是A、肝囊肿B、肠系膜囊肿C、腹膜后囊肿D、胰腺假性囊肿E、胆总管囊肿、关于肝囊肿的说法错误的是A、囊肿多发生于左叶B、多发性囊肿以4060岁的女性多见C、小的囊肿并且无症状者,无需特殊处理D、多发性囊肿不主张手术治疗E、囊肿切除术适用于肝边缘部位、带蒂突向腹腔的囊肿、下列关于肝囊肿的说法错误的是A、肝囊肿是良性疾病,通常可以无症状B、B超为首选检查C、囊肿合并感染时出现发热和畏寒D、是以抗生素
14、治疗为主E、囊肿增大到一定程度时可压迫临近脏器而出现症状7、某男性患者,55岁,右上腹胀痛1个月余,有乙型肝炎病史,查:血红蛋白60g/L,白细胞1.8109/L,血小板4.1109/L,胆红素102mol/L,碱性磷酸酶18U(布氏),甲胎蛋白1320g/L,大便隐血试验(+),体检发现肝脏右肋下约5cm少量腹腔积液,体重下降8kg 。、目前最可能的诊断为A、晚期肝癌B、胆石症并胆道感染C、慢性胆囊炎急性发作D、慢性肝炎复发E、肝脓肿并胆道出血、可能的诊断还有A、肠道肿瘤B、肝血管瘤C、肝硬化门静脉高压症D、梗阻性黄疸E、溶血性贫血、为了进一步鉴别诊断应行下列哪项检查最直接A、B超下穿刺活检
15、 B、肝脏B超C、MRID、CTE、肝动脉造影、该病人目前最需要的治疗是A、肿瘤的放疗B、免疫治疗C、手术D、保肝利胆E、肿瘤的化疗8、男性,56岁,右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检:肝肋下3cm,剑突下4cm,质硬,移动性浊音(+)。、最可能的诊断为A、晚期肝癌B、肝硬化C、细菌性肝脓肿D、胆总管结石E、肝炎、最有助于肝癌的检查是A、乙肝五项检查B、腹部X线片C、肝功能检查D、甲胎蛋白升高+B超检查E、CT检查、有助于肝癌确诊的检查是A、B超B、腹部CTC、X线检查D、肝功能检查E、肝穿刺细胞学检查9、患者,男性,近半年出现出现乏力、明显消瘦。消化不良,腹胀,食欲差,肝区疼痛并向右肩部放射
16、。查体:右肋下可触及肿块,移动性浊音(-)。诊断为肝癌。、对诊断有重要意义的实验室检查A、血常规B、肝炎系列C、肝功D、AFPE、血浆蛋白测定、诊断价值不大的检查A、CTB、B超C、MRID、ERCPE、ECT、在可能实施的情况下,治疗最有效的方法A、手术切除病灶B、肝动脉结扎C、肝动脉栓塞D、化疗E、60钴照射四、B1、A.尾状叶B.肝左外叶C.肝左前叶D.肝左后叶E.肝左内叶、段ABCDE、段ABCDE、段ABCDE答案部分一、A11、【正确答案】 D【答案解析】 细粒棘球绦虫的终宿主为犬,人、羊和牛是中间宿主,人与人之间不传染。目前治疗肝棘球蚴病的主要手段仍为外科手术,原则是清楚内囊,防
17、止囊液外溢,消灭外囊残腔,预防感染。【该题针对“肝包虫病”知识点进行考核】【答疑编号101745300,点击提问】2、【正确答案】 D【答案解析】 外囊袋形缝合术曾用于合并感染的病例,在彻底清除内囊和囊腔内容物后,将外囊囊壁全层缝合与切口周围腹壁,腔内用纱布填塞引流。此种手术现已摒弃不用,改为彻底清除腔内的污物,尽量缩小残腔后留置闭式引流,配合抗感染治疗,使残腔早日闭合。【该题针对“肝包虫病”知识点进行考核】【答疑编号101745301,点击提问】3、【正确答案】 D【答案解析】 囊内发现有胆瘘时注入10%甲醛会严重损伤胆管,故D选项错误。【该题针对“肝包虫病”知识点进行考核】【答疑编号101
18、745302,点击提问】4、【正确答案】 A【答案解析】 细菌性肝脓肿多为黄白色脓液,而不是巧克力样的。【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】【答疑编号101745318,点击提问】5、【正确答案】 B【答案解析】 细菌性肝脓肿的手术治疗:对于大的单个脓肿,应施行切开引流,或B超引导下脓肿穿刺置管引流。慢性局限性厚壁脓肿,也可行肝叶切除术。多发性肝脓肿一般不宜手术治疗,但对其中较大的脓肿,也可切开引流。【该题针对“肝脏的感染”知识点进行考核】【答疑编号101745319,点击提问】6、【正确答案】 E【答案解析】 细菌性肝脓肿多为黄白色脓液,细菌培养常为阳性;阿米巴肝脓肿大多为棕褐色脓液,有
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