心血管内科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (12):心包疾病.doc
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1、心血管内科主治医师考试辅导 专业实践能力 心包疾病下列哪一项是纤维蛋白性心包炎的典型体征A.Ewart征B.奇脉C.心界扩大D.心包摩擦音E.Kussmaul征正确答案D纤维蛋白性心包炎症状:心前区疼痛 摩擦,疼痛疼痛可尖锐,也可呈压榨性。与呼吸运动有关,常因咳嗽、深呼吸、变换体位或吞咽而加重。可放射至颈部、左肩部、左臂,也可达上腹部。体征:心包摩擦音与心房收缩、心室收缩和心室舒张相一致的三相音。积液增多时摩擦音消失。急性心包炎心包积液时最突出的症状是A.心前区疼痛B.发热C.呼吸困难D.声嘶E.吞咽困难正确答案C渗出性心包炎症状:呼吸困难是最突出的症状,严重者端坐呼吸,身体前倾,可有发绀。压
2、迫症状:干咳、声音嘶哑,吞咽困难。体征:触诊:心尖搏动弱叩诊:心浊音界向两侧扩大心包积液征(Ewart征)积液量大时可于左肩胛骨下出现叩浊音,听诊闻及支气管呼吸音,此乃肺组织受压所致。听诊:心率快收缩压降低,舒张压变化不大,脉压变小。颈静脉怒张、肝肿大及下肢水肿。提示心包积液的体征是A.De Musset征B.脉短绌C.Ewart征D.Roth斑E.Duroziez征正确答案CEwart-water水(积液)剧烈胸痛伴发热,ST段普遍上抬最可能的诊断为A.急性非特异性心包炎B.高压性气胸C.急性心肌梗塞D.主动脉夹层动脉瘤破裂E.变异型心绞痛正确答案A心电图ECG:除aVR导联外,所有导联ST
3、段呈弓背向下型抬高;T波低平及倒置;除aVR、V1导联外PR段压低;QRS低电压大量积液时可见R波电交替;不符合急性心包炎的心电图变化A.弓背向下型ST段抬高B.T波平坦或倒置C.QRS波呈低电压D.电交替E.弓背向上的ST抬高正确答案E超声心动图 液性暗区最好的诊断方法50ml以上即可检出X线检查1.急性纤维性心包炎 X线无特殊发现2.渗出性心包炎 心影向两侧增大呈烧瓶状。肺野清晰而心影显著增大常是心包积液的有力证据,有助于鉴别心力衰竭。(第九版内科学)女性,20岁。1个月来发热,体温38左右,心悸,气促。查体:颈静脉怒张,心界向两侧扩大,肝肋下2cm,剑下4cm,X线,心脏呈烧瓶样扩大,最
4、可能的诊断为A.扩张型心肌病B.充血性心力衰竭C.心包积液D.病毒性心肌炎E.肥厚型心肌病正确答案C女性,57岁,阵发性室上速患者,行射频消融术治疗,术中突然出现胸痛、胸闷、烦躁、呼吸困难,血压90/60mmHg。两肺呼吸音清,心界向两侧扩大,心率120次/min,各瓣膜听诊区未闻及杂音,奇脉(),患者最可能的诊断是A.心包压塞 B.肺栓塞 C.急性左心衰 D.心肌梗死E.主动脉夹层正确答案A心脏压塞Beck三联征:低血压、心音低弱、颈静脉怒张。奇脉:桡动脉吸气性显著减弱或消失。吸气时动脉收缩压较吸气前下降10mmHg或更多。窦性心动过速脉压变小小结:几种重要的脉名称提示疾病交替脉严重心衰奇脉
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