外科主治医师资格笔试模拟试题及答案解析 (4):专业实践能力.doc
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1、外科主治医师考试辅导 2020年外科主治医师模拟试卷专业实践能力(一)一、A3/A41、29岁,哺乳期,右侧乳房胀痛2天,发热 39,体格检查:右乳房肿胀,内象限有压痛,有波动感。、首先应该考虑什么疾病A、乳房囊性增生B、急性乳腺炎C、炎性乳房癌D、肋软骨炎E、乳房皮肤感染、根据以上情况应该采取下列哪种措施A、排空乳汁、消除乳汁淤积B、局部热敷加物理治疗C、手术切除右乳房D、预防性应用抗生素E、切开皮肤引流2、女性,65岁。发现左乳肿块约5cm6cm,与皮肤有粘连,活动度好,左腋下触及肿大淋巴结。腰椎摄片发现L1、L2有骨质破坏症状。、病人首先应诊断为A、乳腺癌B、乳腺纤维瘤C、乳腺结核D、乳
2、腺囊性增生病E、乳腺肉瘤、手术治疗的方法是A、改良乳癌根治术B、标准乳癌根治术C、扩大乳癌根治术D、单纯乳房切除术E、肿物切除术3、患者,男性,60岁。有右腹股沟可复性肿块史2年。1天前以咳嗽而突感右下腹剧烈疼痛,伴有恶心、呕吐和右侧阴囊肿胀疼痛。查体:腹胀明显,全腹轻压痛,无腹肌紧张。肠鸣音减弱。右侧腹股沟韧带中点上方至阴囊凸起,呈梨形,不能回纳,有轻压痛。、最可能的诊断的是A、睾丸鞘膜积液B、精索交通性积液C、睾丸恶性肿瘤并内出血D、小肠扭转E、右腹沟疝嵌顿、手术应主要注意A、预防肠坏死B、预防感染C、判断被嵌顿组织的生命力D、修补内环E、治疗咳嗽4、患者,35岁。上腹部汽车撞伤4小时,呼
3、吸困难,呕吐,血压90/70mmHg,全腹压痛,肌紧张及反跳痛,腹部无明显移动性浊音,肠鸣音弱, X线光检查,右侧膈肌升高,活动受限,右7、8、9肋骨骨折。、该患者诊断为A、胃破裂B、肠破裂C、脾破裂D、肝破裂E、损伤性气胸、腹部闭合性损伤诊断的关键在于确定有无A、休克B、内脏损伤C、腹壁损伤D、腹膜后血肿E、颅脑损伤、若患者出现面色苍白,四肢厥冷,脉搏106次/分,血压90/70mmHg,血红蛋白90g/L,适当的治疗是A、吸氧,输血,观察B、抗休克,病情好转后手术C、抗休克同时开腹手术D、先抗休克23小时,不好转一面抗休克一面手术E、肋骨骨折处封闭及橡皮膏固定后手术5、男,33岁。急性腹膜
4、炎术后7天,发热,为弛张热,伴乏力、盗汗、纳差,右上腹、肋下持续性钝痛,深呼吸及咳嗽时疼痛加重。腹部B超及CT示肝右叶上方、膈肌下见6cm4cm液气平面。诊断性穿刺可抽出脓液。、如决定行切开引流,为防止脓液流入腹腔再次引起弥漫性腹膜炎,最主要的措施是A、进入脓腔分离时,不要破坏粘连层B、切开引流时应用有效抗生素C、选择合理切口,显露充分D、麻醉效果良好,便于操作E、吸净脓液,低压灌洗后留置负压引流、引起腹膜炎的细菌最多见的是A、大肠埃希菌B、铜绿假单胞菌C、金黄色葡萄球菌D、产气杆菌E、变形杆菌、最常用的抗生素是A、第二代头孢菌素B、半合成青霉素C、第三代头孢菌素D、氨基糖苷类E、克林霉素6、
5、患者,男性,37岁。上腹隐痛伴乏力、心悸3天。间断解柏油样便。查体:心率每分钟90次,血压105/65mmHg。、最常见的上消化道大出血的消化性溃疡部位是A、胃空肠吻合口溃疡B、十二指肠球部后壁溃疡C、胃小弯溃疡D、十二指肠球部前壁溃疡E、胃窦部溃疡、胃十二指肠溃疡大出血的手术治疗指征不包括A、出血甚是剧烈、短期内即出现休克B、68小时输血大于800ml,血压脉搏仍不正常C、正在进行溃疡药物治疗期间出血D、年龄小于40岁E、合并溃疡穿孔或瘢痕性幽门梗阻、该患者行毕式胃大部切除术治疗,术后第5天拔除胃管并开始进流质饮食,第8天出现上腹部胀痛和呕吐,呕吐物为食物和胆汁。钡剂灌肠示:残胃膨胀,钡剂呈
6、漏斗状间断自吻合口向远端排出。考虑发生了A、急性完全性输入段梗阻B、输出段梗阻C、碱性反流性胃炎D、吻合口机械性梗阻E、倾倒综合征7、女性,65岁。平素身体健康,近半年来食欲下降、乏力、消瘦,逐渐出现上腹部不适,进食后饱胀,胃镜检查发现胃大弯侧胃壁上2cm大小的块状肿物。与周围组织界限不清。、该患者最可能的诊断是A、胃溃疡B、慢性胃炎C、胃癌D、胃大弯良性肿瘤E、慢性胆囊炎、如行根治手术,可以保留的淋巴结为A、沿胃小弯淋巴结B、肝总动脉周围淋巴结C、幽门下区淋巴结D、腹主动脉旁淋巴结E、贲门左区淋巴结、该疾病治疗最关键是A、彻底清除淋巴结B、切除范围距肿瘤边缘68cmC、术后坚持化疗D、早诊早
7、治E、设法保留部分胃底8、男性,28岁。黏液脓血便2年,伴里急后重感。查体:一般状态佳,左下腹轻度压痛。、询问下列哪项最无诊断意义A、不洁饮食史B、精神创伤史C、疫水接触史D、家族史E、盗汗、午后潮热史、进一步做哪项检查最合适A、血沉B、2球蛋白测定C、粪便检查D、结肠镜检查E、腹腔镜检查、预期结肠镜检查及病检可能发现的病变有A、病变位于回肠,盲肠B、黏膜血管模糊,黏膜糜烂,小溃疡,或溃疡较大呈多发性散在分布于直肠和/或乙状结肠C、黏膜呈铺路石样改变D、匐行沟样纵行溃疡E、非干酪性肉芽肿9、患者男性,60岁,便血10天,伴有腹痛,大便习惯改变,有里急后重感。纤维结肠镜检查并活检诊断为乙状结肠癌
8、。、对判断预后和复发有意义的肿瘤标记物是A、AFPB、CEAC、CA199D、CA125E、CA50、针对最常见发生远处转移的器官,首先注意检查A、脑B、肺C、骨D、肝E、胰、根治术后病理报告癌肿侵及浆膜层,系膜根部淋巴结转移,Dukes分期应为A、A期B、B期C、C1期D、C2期E、D期、根据术后诊断,常用的化疗方案为A、阿霉素B、表阿霉素C、顺铂D、紫杉醇E、氟尿嘧啶+奥沙利铂+亚叶酸钙10、患者,男性。两周前曾在当地门诊行痔疮手术治疗,近一周出现排便失禁表现,入院后查体视肛门口皮肤有湿疹样改变,肛管口部分缺损,有瘢痕形成。、首选检查项是A、直肠指诊B、内镜检查C、排粪造影检查D、肛管测压
9、E、肌电图测定、若诊断为肛门失禁,其最常见的致病因素是A、括约肌损伤B、肛瘘C、内痔D、直肠脱垂E、肿瘤、患者目前最适合的手术术式为A、肛管括约肌修补术B、括约肌折叠术C、parks肛管后方盆底修补术D、皮片移植肛管成形术E、括约肌成形术11、男性,56岁。右上腹胀痛3个月伴黄疸半月余。体检:肝肋下3cm,剑突下4cm,质硬,移动性浊音(+)。、最可能的诊断为A、晚期肝癌B、肝硬化C、细菌性肝脓肿D、胆总管结石E、肝炎、最有助于肝癌的检查是A、乙肝五项检查B、腹部X线片C、肝功能检查D、甲胎蛋白升高+B超检查E、CT检查、有助于肝癌确诊的检查是A、B超B、腹部CTC、X线检查D、肝功能检查E、
10、肝穿刺细胞学检查12、女性,44岁。反复发作上腹部疼痛3年。近3天上腹绞痛,伴发热寒战,皮肤巩膜黄染。、该病人的首选检查方法是A、B超B、CTC、MRID、PTCE、ERCP、该病患者可能的原因是A、肿瘤B、结石C、蛔虫D、炎性狭窄E、先天畸形、若病人出现神志淡漠,嗜睡,BP 90/50mmHg,最有效的治疗措施是A、纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱B、给予有效足量抗生素C、由于肾上腺皮质激素D、紧急手术解除胆道梗阻并减压E、使用多巴胺等药物维持血压13、男性,45岁,突起寒战,高热,右上腹痛,体温3940,为弛张热,肝大,右上腹触痛伴肌紧张,白细胞增高,核左移,胸腹部透视见右膈升高。运动受限,超
11、声示液平,放射性核素扫描见肝占位病变,穿刺黄白色样脓液。、应先考虑A、肝癌B、急性肝炎C、阿米巴性肝脓肿D、细菌性肝脓肿E、胆道感染、若需与阿米巴肝脓肿做鉴别,下述正确的是A、细菌性肝脓肿常为单发,较大B、阿米巴肝脓肿起病急,伴寒战、高热C、阿米巴肝脓肿较少,多为多发性D、阿米巴肝脓肿脓液为褐色,无臭味E、阿米巴肝脓肿病人粪便中可找到阿米巴原虫、引起本病的主要原因是A、皮肤化脓感染B、胆道蛔虫C、坏疽性阑尾炎D、痔核感染E、开放性肝损伤14、男性,51岁。间歇性上腹痛10年,持续性并逐渐加重1年,伴食欲不振、腹胀、腹泻,为糊状便,13次/日。1年来体重下降5kg。入院查:血压、心肺未见异常。辅
12、助检查:尿糖(-),尿淀粉酶正常,大便苏丹染色阳性;B超:胆囊多发结石,胰腺回声不均,胰实质可见0.5cm0.3cm强回声光团,伴声影,肝脾未见异常。、疾病可能性最大的是A、功能性消化不良B、糖尿病C、慢性胰腺炎D、胰腺癌E、胰高血糖素瘤综合征、我国慢性胰腺炎的主要原因是A、长期嗜酒B、胆道疾病C、暴饮暴食D、外伤E、急性胰腺炎迁延、关于慢性胰腺炎的临床表现,下列哪项说法是错误的是A、可出现腹胀、腹泻及血糖升高等胰腺外分泌功能障碍的症状B、可出现夜盲C、可出现腹水和胸腔积液D、可出现上消化道出血E、可出现精神症状15、男性,37岁。急刹车致使方向盘挤压上腹部16小时,上腹、腰部及右肩疼痛,持续
13、性,伴恶性、呕吐。查体:体温38.4,上腹部肌紧张明显,有压痛,反跳痛不明显,无移动性浊音,肠鸣音存在。怀疑胰腺损伤。、对明确诊断帮助不大的是A、B超B、CTC、血红细胞比容D、尿淀粉酶E、血淀粉酶、如果行剖腹探查,术中最有可能发现合并损伤的脏器是A、十二指肠B、胆总管C、横结肠D、右肾E、脾、胰腺损伤在各种腹部损伤所占的比例为A、1%2%B、5%10%C、16%20%D、25%35%E、40%50%、如果处理不当,最可能的远期并发症是A、胆总管狭窄B、胰腺真性囊肿C、脂肪泻D、胰腺假性囊肿E、横结肠梗阻16、男,47岁。上腹疼痛7小时,伴发热,T 38.7,频繁呕吐。查体发现上腹部肌紧张,压
14、痛,无移动性浊音。血WBC 17109/L,X线检查:膈下未见游离气体。、为明确诊断,急需检查的项目是A、血淀粉酶B、血常规C、血淸脂肪酶D、尿淀粉酶E、尿常规、治疗的基本措施是A、急诊手术B、禁食和胃肠减压C、腹腔穿刺引流D、腹腔镜切除胆囊E、应用大量广谱抗生素、如果患者治疗期间出现上腹部包块,首先考虑的诊断是A、腹膜转移癌B、粘连肠梗阻C、胰腺假性囊肿D、胰腺癌E、结肠癌17、男性,55岁。巩膜皮肤黄染进行性加重3月余,中上腹痛并向腰背部放射1周。10天前发现小便呈浓茶样,近几天来大便呈灰白色,查体:T36.8,右上腹可触及肿大的胆囊,可推动,无触压痛,无反跳痛,体重下降。、最可能的诊断是
15、A、胆总管结石B、肝细胞性肝癌C、肝门部胆管癌D、胆囊结石E、胰头癌、该患者手术治疗后第4天发生上腹部剧烈疼痛,腹腔引流明显增加,引流液淀粉酶15000U/L,患者最有可能发生的并发症是A、胰漏B、急性胰腺炎C、肠系膜血栓形成D、肠漏E、胆漏二、案例分析题1、男性,11岁。左下肢外伤后疼痛10天,加重伴活动受限、发热3天入院。患者10天前跑步时撞伤左侧大腿,疼痛明显,活动受限,卧床休息后稍缓解。3天前疼痛加重,伴发热,体温高达40,曾在当地医院静滴青霉素治疗。X线片检查未发现异常。查体:T38.8,P110次/分。左大腿周径35cm,右大腿周径32cm,双小腿周径25cm。足背动脉搏动良好,皮
16、肤感觉正常。、入院后即应采取哪些处理措施A、卧床,患肢制动B、血常规、血沉、肝、肾功能、血生化等常规检查C、全身应用抗生素D、全身支持治疗E、对症处理F、物理降温、目前,临床初步诊断为股骨下段化脓性骨髓炎,早期确诊的主要依据是A、干骺端疼痛及深压痛B、X线摄片C、全身中毒症状,高热D、肢体肿胀疼痛E、局部分层穿剌在骨膜下或骨髓腔内抽到脓液F、白细胞计数升高G、血沉、C反应蛋白、下列治疗措施中,不恰当的是A、联合应用大剂量广谱抗生素B、纠正水电解质代谢失调,少量多次输血C、等待细菌培养结果决定下一步治疗D、局部石膏托固定E、足量抗生素后12小时局部症状仍不能控制,应尽早手术治疗F、在切开骨膜引流
17、时,若无脓液应向两端剥离骨膜3cm2、患者,女性,37岁,农民。半年前做农活时感下肢沉重不适,随后踝部出现轻度水肿,休息后可恢复,一直未作治疗。近2周来,下肢皮肤色素沉着,出现单个小溃疡,短途步行后下肢即出现明显水肿,伴有胀痛感遂来院就诊。、门诊初步诊断为原发性下肢深静脉瓣膜功能不全,结合本病你能想到的发病因素有A、浅静脉内压升高B、相对性下肢深静脉瓣膜关闭不全C、静脉壁软弱D、关节泵软弱E、瓣膜结构薄弱F、静脉瓣膜发育缺如、患者经静脉造影检查,提示分级为级,是指A、无造影剂向远侧泄漏B、造影剂逆流不超过大腿近端C、造影剂逆流不超过膝关节平面D、造影剂逆流超过膝关节平面E、造影剂向远侧逆流至小
18、腿深静脉3、女性,47岁。右下腹部包块半年,局部胀痛2天入院。患者半年前于右大腿根部(右腹股沟韧带下方)触及一鸡蛋大小半球形包块,当时无任何不适未做处理;近2天来,久站后出现局部胀痛感,平卧休息亦不能缓解,曾在当地门诊行解痉、抗炎治疗,未见好转遂来院就诊。查体:神清、合作,T 37,P 93次/分,Bp 130/75mmHg,心肺听诊无异常,肝脾肋下未及,腹软,右下腹腹股沟韧带下方可见一鸡蛋大小半球形包块,质软,可推动,平卧后不能完全回纳,局部压痛(+),肠鸣音4次/分,未见蠕动波胃肠型。四肢关节活动自如,病理征未引出。患者起病来饮食、体重无明显变化,二便正常。、针对患者的病情,请拟定最常用的
19、手术术式,且该术式是将哪些组织缝合在耻骨梳韧带上A、Ferguson法B、Bassini法C、Halsted法D、McVay法E、Shouldice法F、无张力修补术G、腹外斜肌下缘H、联合腱I、腹外斜肌腱膜J、腹内斜肌下缘K、腹横筋膜、患者定于3天后行上述拟定手术治疗,根据常见的疝囊的位置,你能想到术中出现的股疝类型有A、典型股疝B、股神经下疝C、股神经旁疝D、血管前疝E、血管后疝F、外股疝G、内股疝H、耻骨梳韧带股疝I、耻骨疝、患者入院后第二天突感疝块疼痛加重,查体视蠕动波,肠鸣音15次/分,行急诊外科手术治疗,术中发现股环狭小,回纳疝内容物困难,此时医师理论上可切除哪些结构来扩大股环A、
20、腹股沟韧带B、腔隙韧带C、凹间韧带D、Heule韧带E、耻骨梳韧带F、腹股沟浅环、患者起病突然,急行外科手术,膀胱排空不充分,若术中分离内侧疝囊时,不慎将膀胱损伤,其处理原则是A、闭合膀胱壁缺损B、旷置膀胱壁缺损C、保持尿液引流D、充分引流膀胱周围尿外渗E、分层修补腹膜F、切除膀胱4、患者,男性,7岁。左上腹被自行车碰伤后2小时,伤后腹痛、呕吐1次,为胃内容物,自觉头晕、乏力、口渴、心慌。查:脉搏110次/分,血压85/60mmHg,面色苍白,四肢湿冷,左上腹见4cm4cm皮下淤血斑,全腹压痛,轻度肌紧张和反跳痛,以左上腹为主,叩诊移动性浊音(+),考虑脾脏损伤。、若明确患者损伤分级为级,以下
21、符合的指标有A、被膜及实质轻度损伤B、脾脏裂伤长度5cmC、脾脏裂伤深度1cmD、未伤及脾门E、脾叶血管受损F、脾段血管受损、针对本例患者的治疗原则,下述处理原则中叙述正确的是A、若休克易纠正,脾脏裂伤较局限可严密监测下行非手术治疗B、应尽快剖腹探查,以防延误C、尽可能保留脾脏,可用生物胶粘合止血D、不能有效止血时应果断全脾切除E、术中应注意防止日后发生OPSI、手术操作中,哪些操作可防止术后OPSIA、采用生物胶粘合止血B、脾破裂捆扎C、脾动脉结扎D、部分脾切除E、小块脾脏移植F、脾组织切片大网膜种植5、患儿男,5岁。因发热20小时,腹痛8小时急诊入院。腹痛部位不能准确描述,呈间歇性痛,伴呕
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