外科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (11):阑尾疾病.doc
《外科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (11):阑尾疾病.doc》由会员分享,可在线阅读,更多相关《外科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 (11):阑尾疾病.doc(5页珍藏版)》请在得力文库 - 分享文档赚钱的网站上搜索。
1、2020年外科主治医师专业实践能力 阑尾疾病一、急性阑尾炎病因阑尾管腔阻塞最常见原因,60%由淋巴滤泡的增生引起,肠石堵塞占35%(九版P371)细菌入侵多G杆及厌氧菌病理分型急性单纯性阑尾炎只限于黏膜及黏膜下层,临床症状和体征较轻急性化脓性阑尾炎表面覆以纤维素性(脓性)渗出物,可引起局限性腹膜炎坏疽性及穿孔性阑尾炎穿孔常见部位是阑尾根部和近端,可引起弥漫性腹膜炎阑尾周围脓肿阑尾炎穿孔/坏疽以后,大网膜可移至右下腹,将阑尾包裹并形成粘连,形成炎性肿块或阑尾周围脓肿临床表现症状腹痛典型的为转移性右下腹痛 胃肠道恶心、呕吐、腹泻全身炎症加重时可有全身感染中毒症状。腹膜炎时可出现畏寒、高热。门静脉炎
2、出现黄疸体征右下腹压痛最重要和常见的体征腹膜刺激征反跳痛(Blumberg征)腹肌紧张,肠鸣音减弱或消失提示阑尾炎已化脓、坏疽或穿孔右下腹包块提示阑尾周围脓肿辅诊结肠充气试验 (Rovsing征) 右手压左下腹降结肠部,左手反复压迫近侧结肠结肠内气体盲肠/阑尾右下腹部痛感者为阳性 腰大肌试验 (psosa征) 患者左侧卧,使右大腿后伸,引起右下腹痛为阳性,提示阑尾位置位于腰大肌前方,盲肠后位或腹膜后位闭孔内肌试验 (obturator征) 患者仰卧位,使右髋和右大腿屈曲,然后被动向内旋转,引起右下腹痛阳性,提示阑尾位置较低(靠近闭孔内肌) 影像学 腹平片可见液平及盲肠扩张 B超见肿大的阑尾或脓
3、肿鉴别诊断略疾病鉴别关键词鉴别辅检溃疡病穿孔膈下游离气体X线急性肠系膜淋巴结炎压痛随体位变更超声CT淋巴结大胆道系统感染性疾病热、痛、黄B超宫外孕破裂停经史病史追问卵巢囊肿蒂扭转压痛性肿块查体,B超急性输卵管炎/盆腔炎对称性压痛,脓性白带查体,白带输尿管结石尿中红细胞尿RT,B超治疗手术 单纯性 阑尾切除术,切口一期缝合 化脓性或坏疽性 阑尾切除术;如腹腔内已有脓液,可冲洗清除脓液后关闭腹膜,切口置乳胶片做引流 阑尾穿孔 切清除脓液彻底冲洗引流 阑尾周围脓肿 脓肿局限 病情平稳,不强求阑尾切除,予抗生素治疗 无局限趋势 切开引流 非手术治疗 一般治疗 卧病、禁食、静脉营养、对症处理 单纯性 暂
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- 外科主治医师资格笔试专业实践能力考点解析 11:阑尾疾病 外科 主治医师 资格 笔试 专业 实践 能力 考点 解析 11 阑尾 疾病
限制150内