外科主治医师资格笔试专业知识考点解析 (9):胃、十二指肠疾病.doc
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1、外科主治医师考试辅导 相关专业知识/专业知识 第九章胃、十二指肠疾病一、胃、十二指肠溃疡的外科治疗主要手术目的及方法毕罗式和式区别男性,40岁,顽固性十二指肠溃疡2年,拟行手术治疗,该病人可选择的手术方式不包括A.毕式胃大部切除术B.毕式胃大部切除术C.迷走神经干切断术D.选择性迷走神经切断术E.高选择性迷走神经切断术正确答案A胃窦部溃疡的最佳手术方式是A.胃大部切除胃十二指肠吻合术B.胃大部切除胃空肠吻合术C.高选择性迷走神经切断术D.胃窦切除、选择性迷走神经切断术E.迷走神经干切断术正确答案A胃迷走神经切断术非重点术后并发症早期并发症外科P344注:输入袢是消化道进入十二指肠与食物会和之前
2、的肠段,输出则是之后吻口梗阻无胆汁,完全梗阻无胆汁不全梗阻喷胆汁,输出梗阻掺胆汁压痛反跳肌紧张,残端破裂可能是远期术后并发症九版P345迷走神经切断术后并发症:胃潴留、吞咽困难、胃小弯坏死穿孔(见于高选迷切术后)胆汁反流性胃炎的治疗胃空肠Roux-en-Y吻合了解二、胃、十二指肠溃疡并发症(一)急性穿孔临床表现症状溃疡病史+突发上腹剧烈疼痛体征全腹压痛和反跳痛,以上腹为著,肝浊音界缩小或消失辅助检查X线膈下游离气体治疗非手术治疗适应症症状轻,小穿孔方法禁食、胃肠减压手术适应症饱食后穿孔、顽固性溃疡穿孔;伴有幽梗、大出血、恶变;非手术治疗68小时后症状加重方法单纯穿孔缝合术/胃大部切除(二)溃疡
3、病大出血临床表现一般表现呕血+黑便+晕厥+心慌出血400ml面色苍白、口渴、脉快有力、血压正常或偏高出血800ml休克鉴别诊断门脉高压症肝炎或血吸虫病史应激性溃疡多有酗酒、非甾体药物史、大手术、严重烧伤史胆道出血肝内局限性感染、肝肿瘤、肝外伤引起,可寒战、高热、黄疸,呈周期性(12周)发作胃癌出血癌组织侵蚀血管可引起大出血手术指征(1)出血甚剧,短期内即出现休克。(2)经短期(68h)输血(800ml)后,而血压、脉搏及一般情况仍无好转;或虽一度好转,但停止输血或减慢输血速度后,病情又迅速恶化;或在24h内输血1000ml才能维持血压和红细胞比容。(3)近期曾发生过类似大出血或并发急性穿孔或瘢
4、痕性幽门梗阻。(4)正在接受胃、十二指肠溃疡药物治疗的患者发生了大出血。(5)年龄60岁或伴有动脉硬化症的患者发生溃疡大出血(6)胃镜检查发现动脉搏动性出血。(三)瘢痕性幽门梗阻临床表现症状宿食,不含胆汁体征振水音、胃蠕动波钡餐24h仍有钡剂存留合并可有营养不良、消瘦、脱水及低氯低钾性碱中毒治疗原则瘢痕性幽梗是外科的绝对适应证术前23天胃肠减压,高渗温盐水洗胃,减轻水肿术式胃大部切除(首选九版P342),胃酸低及全身差的老年人做胃空肠吻合胃、十二指肠溃疡引起大出血的原因是A.胃窦部黏膜炎性糜烂渗血B.溃疡侵及胰腺引起大出血C.溃疡基底的动脉被侵蚀破裂D.胃十二指肠壁微血管不断渗血E.胃酸的作用
5、使渗血不易凝固正确答案C胃十二指肠溃疡穿孔最重要的临床表现是A.腹式呼吸减弱B.突发剧烈腹痛C.恶心、呕吐D.肠鸣音消失E.发热正确答案B不可能为毕式胃大部切除术后并发症的是A.胃肠吻合口漏B.吻合口梗阻C.残胃癌D.十二指肠残端破裂E.胃出血正确答案D胃穿孔的典型X线检查所见A.胃泡扩张B.膈下游离气体C.双侧横膈抬高D.肠管扩张E.胃内有液平正确答案B胃十二指肠溃疡急性穿孔最常见的是A.十二指肠球部前壁B.胃窦部C.胃幽门的前壁D.十二指肠球后壁E.以上都不正确正确答案A残胃癌发生在胃良性病变施行胃大部切除术后至少A.1年B.2年C.3年D.4年E.5年正确答案E患者男性,30岁,工人,餐
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