科室自查表(多重耐药菌、手卫生、三管防控等).doc
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1、医院院感管理工作检查表1-1(临床科室)科室/病区: 1.医院感染病例医院感染病例 (有,床号: 无)及时上报 (是 否)每月进行讨论 (是 否) 医院感染聚集性病例、流行、暴发及时讨论 (有 无)2.无菌操作治疗室、换药室清洁整齐 (是 否)治疗室、换药室定期消毒 (是 否)无菌物品专柜存放 (是 否)无菌物品在有效期内使用 (是 否)无菌纱布、棉球等打开后24小时内使用(是 否)药物现用现配,2小时内使用 (是 否)启封的溶酶24小时内使用 (是 否)无菌操作时着装规范,口罩佩戴符合要求 (是 否)皮肤消毒规范 (是 否)治疗车、换药车上物品排放有序 (是 否)治疗车、换药车上配备快速手消
2、毒剂(是 否)3手卫生(1)设施齐全 (是 否)(2)用品无过期 (是 否)(3)抽查5-8人执行情况 (是 否)(使用用手卫生督查表) 4.一次性无菌物品的使用管理存放规范 (是 否)一次性使用 (是 否)有效期内使用 (是 否)5.职业防护 防护用品齐全,处于备用状态 (是 否) 工作人员熟知职业暴露的预防SOP (是 否)个人防护到位 (是 否)工作人员熟知职业暴露的处置 SOP(是 否)6.消毒隔离定时通风 (是 否)无法通风的场所每日进行空气消毒 (是 否) 紫外线灯管清洁 (是 否)紫外线灯管强度每季度监测 (是 否)空气消毒器定期维护 (是 否)各种消毒与登记规范 (是 否)消毒
3、液浓度符合要求 (是 否)晨晚间护理一床一巾一用一消毒 (是 否) 按要求进行床单元终末消毒 (是 否)地面清洁 (是 否)物体表面清洁 (是 否)保洁流程合理 (是 否) 保洁用具使用规范 (是 否)7.医疗废物管理分类规范 (是 否)存放规范 (是 否)记录规范 (是 否)检查日期: 检查者: 淮阴医院院感管理工作检查表1-2(医技科室)科室: 1.无菌技术着装整洁、戴口罩、帽子 (是 否)操作环境清洁 (是 否)操作规范 (是 否)操作前后手卫生符合规范 (是 否)无菌物品在有效期内使用 (是 否)药物现用现配,2小时内使用 (是 否)启封的溶酶24小时内使用 (是 否)2.一次性无菌物
4、品的使用管理存放规范 (是 否)一次性使用 (是 否)有效期内使用 (是 否)3.职业防护防护用品齐全,处于备用状态 (是 否) 工作人员熟知职业暴露的预防SOP (是 否)个人防护到位 (是 否)工作人员熟知职业暴露的处置 SOP (是 否)4.手卫生(1)设施齐全 (是 否)(2)用品无过期 (是 否)(3)抽查5-8人执行情况 (是 否)(使用手卫生督查表)5.消毒隔离定时通风 (是 否)无法通风的病室等每日紫外线消毒 (是 否) 紫外线灯管清洁 (是 否)各种消毒登记规范 (是 否)消毒液浓度符合要求 (是 否)有消毒液测试卡,并按时监测 (是 否) 地面清洁 (是 否)物体表面清洁
5、(是 否)保洁用具使用规范 (是 否)清洁消毒规范 (是 否)隔离患者尽可能安置专室检查 (是 否)检查结束后及时清洁消毒并登记 (是 否)6.医疗废物管理分类规范 (是 否)存放规范 (是 否)记录规范 (是 否)检查日期: 检查者: 淮阴医院多重耐药菌控制措施落实情况督查表2-1(临床科室)病区: 床号: 病人姓名: 标本种类: 病人携带的多重耐药菌种类:MRSA(耐甲氧西林金葡菌) VRE(耐万古霉素肠球菌)产超广谱内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌 耐碳青霉素烯肠杆菌科细菌(CRE)耐碳青霉素烯鲍曼不动杆菌(CRAB) 多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌其他: 隔离措施落实情况:1.有无隔
6、离医嘱 有 无2.病人一览表放置蓝色多重耐药菌隔离标识:有 无3.病历夹上粘贴蓝色多重耐药菌隔离标识: 有 无4.病人床头卡悬挂蓝色多重耐药菌隔离标识:有 无5.病人床边备快速手消毒剂: 有 无6.病人床边黄色垃圾袋: 有 无7.病人床边备隔离衣:有 无 暂时不需要8.可复用的医疗器械(体温表、血压计等)专人专用并及时消毒: 是 否 部分做到9.病人周围物品、环境和医疗器械等,每天清洁消毒:是 否10是否对病人及家属进行宣教: 有 无11. 手卫生执行是否到位: 是 否督查评价: 措施到位 需要完善 有待加强督 查 者: 督查日期: 整改情况: 追踪日期: 检查日期: 检查者: 淮阴医院 科多
7、重耐药菌控制措施落实登记表2-2(医技科室)病区: 床号: 住院号: 姓名: 日期: 检查类型: 患者携带的多重耐药菌种类:MRSA(耐甲氧西林金葡菌) VRE(耐万古霉素肠球菌)产超广谱内酰胺酶(ESBLs)肠杆菌科细菌 耐碳青霉素烯肠杆菌科细菌(CRE)耐碳青霉素烯鲍曼不动杆菌(CRAB) 多重耐药菌/泛耐药铜绿假单胞菌其他: 消毒隔离措施落实情况:洗 手: 水洗 速干手消毒剂职业防护: 外科口罩 防护口罩 防护面罩 防护服 隔离衣 一次性检查床罩: 使用 未使用病人及家属宣教: 是 否医疗废物处理: 规范 不规范物体、设备表面清洁消毒:1000mg/L有效氯擦拭 未擦拭其他: 签名: 淮
8、阴医院导管相关血流感染预防与控制要点检查表3科室: 床号: 姓名: 1. 置管前严格掌握置管的适应症 (是 否)无菌物品在效期内使用 (是 否)根据患者具体情况选择合适材质、腔数、部位 (是 否)置管人员接受相关培训 (是 否)2.置管时置管者戴帽子、外科口罩、无菌手套、穿无菌手术衣 (是 否)置管部位铺大无菌单(巾) (是 否)手卫生规范 (是 否)戴无菌手套后尽量避免接触穿刺点皮肤(是 否)手套污染或破损时立即更换 (是 否)保持使用的医疗用品无菌状态 (是 否)成人中心静脉置管时,首选锁骨下静脉(是 否)穿刺部位皮肤消毒规范 (是 否)患疖肿、湿疹等皮肤病或患感冒、流感等呼吸道疾病,以及
9、携带或感染多重耐药菌的医务人员,在未治愈前不得进行置管操作 (是 否)3.置管后尽量使用无菌透明、透气的敷料覆盖穿刺点(是 否)高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者使用无菌纱布覆盖 (是 否)无菌纱布2天更换1 次 (是 否)无菌透明敷料每周更换1-2次 (是 否)纱布或敷料出现潮湿、松动、污染时立即更换 (是 否) 接触置管穿刺点、更换敷料、导管维护时,进行手卫生 (是 否)导管连接端口清洁 (是 否)注射药物前用75%酒精或含碘消毒剂进行消毒,待干后注射药物 (是 否) 有血迹等污染时立即更换 (是 否)指导置管患者注意保护导管 (是 否)输注血液/血制品、脂肪乳剂后24小时内或停止输液后及
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