复星保德信星无忧(优悦版)重大疾病保险条款.pdf
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1、1 复星保德信复星保德信人寿保险人寿保险有限有限公司公司 复星保复星保德信德信星无忧星无忧(优悦优悦版版)重重大疾病保险条大疾病保险条款款 阅阅 读读 提提 示示 本阅读提示是为了帮助投保人(您)、被保险人和受益人更好地理解条款,对本合同内容的解释以条款正文为准。产品重要信息概览产品重要信息概览 保险保险责任责任 必选责任:(1)首次重大疾病保险金(2)中症疾病保险金(3)轻症疾病保险金(4)身故或全残保险金(5)中症疾病或轻症疾病豁免保险费 可选责任:(6)重大疾病多次给付保险金(7)恶性肿瘤-重度额外保险金(8)寿险复原保险金(9)首次特定疾病护理保险金(10)60周岁前额外重大疾病保险金
2、(11)60周岁前额外身故或全残保险金 保险期间保险期间 终身 投保年龄投保年龄 18周岁至55周岁 特别提示特别提示(1)在特定情况下,您、被保险人或受益人的权益可能会受到影响,请您仔细阅读条款正文中灰色阴影显著标识的内容。(2)您有退保的权利,犹豫期内申请退保的,我们将在扣除不超过10元的工本费后,无息退还您已支付的保险费;犹豫期后退保会给您造成一定的损失,请您慎重决策。条款是保险合同的重要内容,为充分保障您的权益,请您仔细阅读本条款条款是保险合同的重要内容,为充分保障您的权益,请您仔细阅读本条款。复星保德信人寿 2023疾病保险 012 号 请扫描以查询验证条款 2 1.1.我们提供的保
3、障我们提供的保障 1.1 基本保险金额 1.2 保险期间 1.3 等待期 1.4 保险责任 5.5.合同效力合同效力 5.1 合同构成 5.2 合同成立与生效 5.3 犹豫期 5.4 合同效力的中止 5.5 合同效力的恢复 5.6 合同解除 5.7 合同效力的终止 条款目录条款目录 2.2.我们不给付的情形我们不给付的情形 2.1 责任免除 6.6.其他权益其他权益 6.1 保单贷款 6.2 自动垫交保费 3.3.如何支付保险费如何支付保险费 3.1 保险费的支付 3.2 宽限期 7.7.其他需要关注的事项其他需要关注的事项 7.1 投保年龄 7.2 明确说明与如实告知 7.3 我们合同解除权
4、的限制 7.4 欠款扣除 7.5 年龄性别错误 7.6 联系方式变更 7.7 争议处理 4.4.如何领取保险金如何领取保险金 4.1 受益人 4.2 保险事故通知 4.3 保险金申请 4.4 保险金给付 4.5 保险费豁免核定 8.8.疾病定义疾病定义 8.1 重大疾病定义 8.2 中症疾病定义 8.3 轻症疾病定义 3 复星保复星保德信德信星无忧星无忧(优悦优悦版版)重大疾病保险重大疾病保险条款条款 在本条款中,“您”指投保人,“我们”、“本公司”指复星保德信人寿保险有限公司,“本合同”指“复星保德信星无忧(优悦版)重大疾病保险合同”。投保人、被保险人的姓名在保险单上载明。1 1 我们提供的
5、保障我们提供的保障 保障内容以及保障的期间 1.11.1 基本保险金额基本保险金额 本合同基本保险金额由您在投保时和我们约定,约定的基本保险金额将在保险单上载明。如基本保险金额发生变更,变更后的基本保险金额将在批单上载明。1.1.2 2 保险期间保险期间 本合同的保险期间为被保险人终身,自本合同生效日零时起,至被保险人身故时止。1.1.3 3 等待期等待期 本合同的等待期指本合同生效之日或最后复效之日(以较迟者为准)起90日内(含)的一段期间。在本合同有效期内,如被保险人于等待期内,因意外伤害意外伤害1事故以外的原因直接导致身故或全残全残2,我们不承担保险责任,但将向您退还本合同实际交本合同实
6、际交纳的保险费纳的保险费3(不计息),本合同效力终止。在本合同有效期内,如被保险人于等待期内,确诊本合同所定义的重大疾病、中症疾病、轻症疾病(无论一种或多种),且该疾病因意外伤害事故以 1意外伤害意外伤害:指外来的、突然的、非本意的、非疾病的使被保险人身体受到伤害的客观事件,并以此客观事件为直接且单独原因导致被保险人身体受到伤害。2全残:全残:指具有下列情况之一项或多项者:(1)双目永久完全失明的;(2)两上肢腕关节以上或两下肢踝关节以上缺失的;(3)一上肢腕关节以上及一下肢踝关节以上缺失的;(4)一目永久完全失明及一上肢腕关节以上缺失的;(5)一目永久完全失明及一下肢踝关节以上缺失的;(6)
7、四肢关节机能永久完全丧失的;(7)咀嚼、吞咽机能永久完全丧失的;(8)中枢神经系统机能或胸、腹部脏器机能极度障碍,终身不能从事任何工作,为维持生命必要的日常生活活动,全需他人扶助的情形。注:失明包括眼球缺失或摘除、或不能辨别明暗、或仅能辨别眼前手动者,最佳矫正视力低于国际标准视力表 0.02,或视野半径小于 5 度,并由本公司指定或认可的医疗机构中有资格的眼科医师出具治疗诊断证明。注:四肢关节机能永久完全丧失系指关节永久完全僵硬、或麻痹、或关节不能随意识活动。注:咀嚼、吞咽机能永久完全丧失系指由于牙齿以外的原因引起器质障碍或机能障碍,以致不能作咀嚼、吞咽动作,除流质食物外不能摄取或吞咽的状态。
8、注:为维持生命必要的日常生活活动,全需他人扶助系指食物摄取、大小便始末、穿脱衣服、起居、步行、入浴等,皆不能自己为之,均需他人帮助。所谓永久完全系指自事故发生之日起经过 180 日的治疗,机能仍然完全丧失,但眼球摘除等明显无法复原的情况不受此 180 日的限制。3本合同本合同实际交纳的保险费:实际交纳的保险费:指您依据本合同已经向本公司交纳的保险费。如本合同发生过基本保险金额变更情形,则实际交纳的保险费为基本保险金额变更后所对应的保险费。4 外的原因直接导致,我们不承担保险责任,但将向您退还本合同实际交纳的保险费(不计息),本合同效力终止。如被保险人因意外伤害事故直接发生上述情形的,无等待期。
9、1.41.4 保险责任保险责任 本合同的保险责任分为必选责任和可选责任,必选责任为您在投保时必须选择的部分,可选责任可由您决定是否投保,并载明于保险单或批单上,但不能单独投保可选责任。在本合同有效期内,所选保险责任一经确定不得变更。(一)(一)必选责任必选责任 1.4.11.4.1 首次首次重大疾病保重大疾病保险金险金 在本合同有效期内,如被保险人因意外伤害事故或于等待期后,经经本公司本公司指定或认可的医疗机构指定或认可的医疗机构4确诊初次发生确诊初次发生5本合同所定义的重大疾病(无论一种或多种),我们将按本合同基本保险金额的100%给付首次重大疾病保险金。本合同的首次重大疾病保险金给付以1次
10、为限,我们给付首次重大疾病保险金后,本合同所有必选责任均终止,届时:(1)若您未选择本合同的可选责任部分,本合同效力终止。(2)若您选择本合同的可选责任部分,首次重大疾病所属所属组别组别6的重大疾病多次给付保险金(如有)责任终止,首次特定疾病护理保险金(如有)责任终止,60周岁周岁7前额外重大疾病保险金(如有)责任终止,60周岁前额外身故或全残保险金(如有)责任终止,本合同继续有效,我们会继续承担该组别以外其他组别的重大疾病多次给付保险金(如有)、恶性肿瘤-重度额外保险金(如有)和寿险复原保险金(如有)责任,同时我们豁免自被保险人确诊之日起本合同保险期间内剩余的各期应交保险费。在豁免保险费期间
11、,我们不接受被豁免保险费合同基本保险金额、交费期间的变更。本合同的现金价值现金价值8减至零。本合同项下您所选的所有保险责任终止后,本合同效力终止。我们所我们所保障的保障的重重大疾病大疾病 本合同所定义的130种重大疾病,分为6组,名称及分组如下,具体定义见本保险条款“重大疾病定义”。第一组:1.恶性肿瘤-重度(重大疾病定义 1)4本公司指定或认可的医疗机构本公司指定或认可的医疗机构:指经中华人民共和国卫生部门正式评定的二级以上(含二级)公立医院,不包括康复医院或康复病房、精神病院、疗养院、护理院、戒酒或戒毒中心、精神心理治疗中心、急诊或门诊观察室、无相应医护人员或设备的二级或三级医院的联合医院
12、或联合病房。5确诊确诊初次发生初次发生:指被保险人自出生之日起第一次经本公司指定或认可的医疗机构确诊患有某种疾病,而不是指自本合同生效、复效之后第一次经本公司指定或认可的医疗机构确诊患有某种疾病。6所属组别所属组别:指本合同“首次重大疾病保险金”中“我们所保障的重大疾病”中的组别。7周岁周岁:指按照有效身份证件中记载的出生日期计算的年龄,自出生之日起为零周岁,每经过一年增加一岁,不足一年的不计。8现现金价值金价值:指本合同保险单所具有的价值,通常体现为解除合同时,根据精算原理计算的,由我们退还的那部分金额。各保单年度末的现金价值如保险单或合同批注上所示,如因其他条款的约定而发生变更,则现金价值
13、将重新计算。保单年度指从本合同生效日或保单周年日的零时起至下一个保单周年日的前一日 24 时止。保单周年日指本合同生效日以后每年的对应日,不含合同生效日当日。如果当月无对应的同一日,则以该月最后一日为对应日。5 第二组:1.较重急性心肌梗死(重大疾病定义 2)2.冠状动脉搭桥术(或称冠状动脉旁路移植术)(重大疾病定义 5)3.心脏瓣膜手术(重大疾病定义 16)4.主动脉手术(重大疾病定义 25)5.肺源性心脏病(重大疾病定义 45)6.严重冠状动脉粥样硬化性心脏病(重大疾病定义 49)7.严重川崎病(重大疾病定义 56)8.严重心肌炎(重大疾病定义 57)9.严重度房室传导阻滞(重大疾病定义6
14、0)10.严重感染性心内膜炎(重大疾病定义 62)11.主动脉夹层血肿(重大疾病定义 70)12.严重慢性缩窄型心包炎(重大疾病定义 71)13.艾森门格综合征(重大疾病定义 72)14.室壁瘤切除手术(重大疾病定义 79)15.严重原发性心肌病(重大疾病定义 91)16.重症心肌炎伴充血性心力衰竭(重大疾病定义 100)17.Brugada 综合征(重大疾病定义 102)18.心脏粘液瘤(重大疾病定义 106)19.严重心脏衰竭 CRT 心脏再同步治疗(重大疾病定义 109)20.严重大动脉炎(重大疾病定义 120)21.风湿热导致的心脏瓣膜疾病(重大疾病定义 126)22.头臂动脉型多发性
15、大动脉炎旁路移植手术(重大疾病定义 130)23.需手术切除的嗜铬细胞瘤(重大疾病定义58)第三组:1.严重脑中风后遗症(重大疾病定义 3)2.严重非恶性颅内肿瘤(重大疾病定义 9)3.严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症(重大疾病定义 11)4.深度昏迷(重大疾病定义 12)5.瘫痪(重大疾病定义 15)6.严重阿尔茨海默病(重大疾病定义 17)7.严重脑损伤(重大疾病定义 18)8.严重原发性帕金森病(重大疾病定义 19)9.严重运动神经元病(重大疾病定义 22)10.严重多发性硬化症(重大疾病定义 29)11.颅脑手术(重大疾病定义 37)12.非阿尔茨海默病所致严重痴呆(重大疾病定义 39
16、)13.严重进行性核上性麻痹(PSP)(重大疾病定义 47)14.植物人状态(重大疾病定义 50)15.严重疯牛病(克-雅氏病/CJD/人类疯牛病)(重大疾病定义 51)16.严重瑞氏综合征(重大疾病定义 55)17.严重脊髓小脑变性症(重大疾病定义 73)18.严重进行性多灶性白质脑病(重大疾病定义74)19.严重癫痫(重大疾病定义 78)20.脑型疟疾(重大疾病定义 80)21.皮质基底节变性(重大疾病定义 86)22.严重脊髓灰质炎(重大疾病定义 90)23.严重全身性(型)重症肌无力(重大疾病定义 92)24.严重肌营养不良症(重大疾病定义 93)25.脊柱裂(重大疾病定义 95)26
17、.严重脊髓血管病后遗症(重大疾病定义 96)27.严重血管性痴呆(重大疾病定义 97)28.严重额颞叶痴呆(重大疾病定义 98)29.严重路易体痴呆(重大疾病定义 99)30.严重多系统萎缩(重大疾病定义 128)31.严重强直性脊柱炎(重大疾病定义 101)32.神经白塞病(重大疾病定义 104)33.严重的脊髓空洞症或严重的延髓空洞症(重大疾病定义 108)34.严重亚历山大病(重大疾病定义 111)35.严重肾上腺脑白质营养不良(重大疾病定36.闭锁综合征(重大疾病定义 113)6 义 112)37.库鲁病(重大疾病定义 114)38.自身免疫性脑炎(重大疾病定义 115)39.特定的横
18、贯性脊髓炎后遗症(重大疾病定义 117)40.语言能力丧失(重大疾病定义 23)41.异染性脑白质营养不良(重大疾病定义127)第四组:1.重大器官移植术或造血干细胞移植术(重大疾病定义 4)2.严重慢性肾衰竭(重大疾病定义 6)3.急性重症肝炎或亚急性重症肝炎(重大疾病定义 8)4.严重慢性肝衰竭(重大疾病定义 10)5.严重特发性肺动脉高压(重大疾病定义21)6.重型再生障碍性贫血(重大疾病定义 24)7.严重慢性呼吸衰竭(重大疾病定义 26)8.严重克罗恩病(重大疾病定义 27)9.严重溃疡性结肠炎(重大疾病定义 28)10.严重系统性硬皮病(重大疾病定义 34)11.急性坏死胰腺炎开腹
19、手术(重大疾病定义35)12.严重原发性硬化性胆管炎(重大疾病定义36)13.系统性红斑狼疮-型或以上狼疮性肾炎(重大疾病定义 38)14.胰腺移植(重大疾病定义 42)15.严重慢性复发性胰腺炎(重大疾病定义43)16.严重肾髓质囊性病(重大疾病定义 44)17.特发性慢性肾上腺皮质功能衰竭(重大疾病定义 46)18.严重哮喘(重大疾病定义 48)19.严重自身免疫性肝炎(重大疾病定义 52)20.严重肠道疾病并发症(重大疾病定义 59)21.重症手足口病(重大疾病定义 61)22.败血症导致的多器官功能障碍综合症(重大疾病定义 63)23.严重肺淋巴管肌瘤病(重大疾病定义 65)24.溶血
20、性尿毒综合征(重大疾病定义 76)25.严重继发性肺动脉高压(重大疾病定义77)26.弥漫性血管内凝血(重大疾病定义 81)27.急性肺损伤(ALI)或急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(重大疾病定义 82)28.严重出血性登革热(重大疾病定义 83)29.严重席汉氏综合征(重大疾病定义 85)30.肺泡蛋白质沉积症(重大疾病定义 89)31.肝豆状核变性(重大疾病定义 94)32.范可尼综合征(重大疾病定义 107)33.严重肺结节病(重大疾病定义 116)34.特发性肺纤维化(重大疾病定义 118)35.严重原发性轻链型淀粉样变(AL 型)(重大疾病定义 122)36.侵蚀性葡萄胎(恶性葡萄胎
21、)(重大疾病定义84)37.严重原发性骨髓纤维化(重大疾病定义66)38.严重骨髓增生异常综合征(重大疾病定义67)39.严重血栓性血小板减少性紫癜(重大疾病定义 125)40.原发性噬血细胞综合征(重大疾病定义 32)第五组:1.多个肢体缺失(重大疾病定义 7)2.双耳失聪(重大疾病定义 13)3.双目失明(重大疾病定义 14)4.严重度烧伤(重大疾病定义 20)5.溶血性链球菌引起的坏疽(重大疾病定义123)6.严重 I 型糖尿病(重大疾病定义 30)7.严重类风湿性关节炎(重大疾病定义 31)8.重症急性坏死性筋膜炎(重大疾病定义 33)9.一肢及单眼缺失(重大疾病定义 53)10.严重
22、面部烧伤(重大疾病定义 69)11.严重多处臂丛神经根性撕脱(重大疾病定12.严重气性坏疽(重大疾病定义 87)7 义 75)13.严重骨生长不全症(重大疾病定义 88)14.严重巨细胞动脉炎(重大疾病定义 103)15.严重度冻伤导致截肢(重大疾病定义105)16.创伤弧菌感染截肢(重大疾病定义 119)17.原发性脊柱侧弯的矫正手术(重大疾病定义 129)第六组:1.经输血导致的人类免疫缺陷病毒(HIV)感染(重大疾病定义 40)2.丝虫病所致严重象皮肿(重大疾病定义 41)3.因职业关系导致的人类免疫缺陷病毒感染(重大疾病定义 54)4.因器官移植导致的艾滋病病毒感染(重大疾病定义 64
23、)5.埃博拉病毒感染(重大疾病定义 68)6.肺孢子菌肺炎(重大疾病定义 110)7.狂犬病(重大疾病定义 124)8.严重法布里(Fabry)病(重大疾病定义 121)1.4.1.4.2 2 中症疾病保险金中症疾病保险金 在本合同有效期内,如被保险人因意外伤害事故或于等待期后,经本公司指定或认可的医疗机构确诊初次发生本合同所定义的中症疾病(无论一种或多种),我们将按本合同基本保险金额的60%给付中症疾病保险金,该一种或多种中症疾病的保险责任终止。本合同的中症疾病保险金累计给付以6次为限,当累计给付次数达到6次时,本项保险责任终止。在本合同有效期内,如果被保险人由于同一疾病或同一事故导致其发生
24、本合同所定义的两种或两种以上的中症疾病,我们仅按一种中症疾病给付中症疾病保险金。若被保险人确诊中症疾病时已经符合本合同约定的首次重大疾病保险金的给付条件,则我们仅给付首次重大疾病保险金,不再给付中症疾病保险金。我们所保障的中我们所保障的中症疾病症疾病 本合同所定义的25种中症疾病,名称如下,具体定义见本保险条款“中症疾病定义”。1.中度溃疡性结肠炎 2.中度肠道疾病并发症 3.中度克罗恩病 4.中度脑损伤 5.单个肢体缺失 6.中度脑炎后遗症或中度脑膜炎后遗症 7.中度运动神经元病 8.中度原发性帕金森病 9.中度结核性脊髓炎后遗症 10.中度脊髓灰质炎 11.单侧肺脏切除 12.中度进行性核
25、上性麻痹 13.中度克雅氏病 14.中度强直性脊柱炎 15.中度肌营养不良症 16.中度面积度烧伤 17.中度面部度烧伤 18.中度类风湿性关节炎 19.中度重症肌无力 20.中度阿尔茨海默病 21.肝炎所致慢性肝衰竭失代偿期早期 22.中度多系统萎缩 23.中度瘫痪 24.中度脑桥中央髓鞘溶解症 25.中度 Balo 病(同心圆硬化症)1.4.1.4.3 3 轻症疾病保险金轻症疾病保险金 在本合同有效期内,如被保险人因意外伤害事故或于等待期后,经本公司8 指定或认可的医疗机构确诊初次发生本合同所定义的轻症疾病(无论一种或多种),我们将按本合同基本保险金额的20%给付轻症疾病保险金,该一种或多
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