中医面瘫辩证.docx
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1、中医面瘫辩证面瘫,是以口眼向一侧歪斜为主症的病变,又称口眼?斜”。关于面瘫的病名.历代祖国医学文献中出现过不同的提法.黄帝内经中提作口咽、卒口僻。唐代之前的文献中出现口 僻/喘、口?僻、?僻、厥口僻、偏?等称呼。宋陈 无择的三因极一病证方论提到了 “吊线风的名称,而宋代以后口眼?斜这一病名逐渐多见。在清代的针灸集成中则直接出现了面瘫 一词。本病的特点为:起病急速,有一定自愈性,大部分患者可痊愈, 少部分出现后遗症和并发症。病因病机 面瘫病因有外感内伤之分.外感者风、寒、暑,湿、火等.内伤者伤于七情、饮食、劳逸,终致气虚、血虚、痰郁、内热、瘀血 等.当实邪客于面部经络,致气血痹阻,经筋功能失调.
2、筋内失于约 束,则出现眼歪斜。本虚:隋巢元方诸病源候论指出偏风口?,是体虚受风,风入于夹口之筋也。宋严用和严氏济生方指出大抵人之有生,以元气 为根,荣卫为本,根本强壮,荣卫和平.媵理致密.外邪客气焉能为 害。或因喜怒忧思惊恐.或饮食不节.或劳役过伤,遂致真气先虚.荣卫失度,膜理空疏.邪气乘虚而入。乃其感也,为半身不遂, 肌肉疼痛,为痰涎壅盛,口眼喝斜.偏废不仁,神智昏乱。明张介 宾景岳全书指出“凡非风口眼?斜,有寒热之辨然而血气无 亏.则虽热未必缓,虽寒未必急,亦总由气血之衰可知也面间亦有 寒者.气虚故也面问亦有热者.血虚故也。清林佩琴类证治 裁说:口眼?斜.血液衰涸,不能荣润筋脉.清喻嘉言医
3、门法 律也说:口眼?斜,面部之气不顺也。清何梦瑶医编云:凡遇旋风而口斜者,皆虚人也。以上均说明气血不足是致病根源,正所谓邪之所凑,其气必 虚.(2)邪实:汉.华佗中藏经指出口眼?斜是风寒暑湿之邪中人的见证之 一。隋-巢元方诸病源候论说“风邪入于足阳明、手太阳之筋, 遇寒则筋急引颊,故使口?僻,言语不正,面目不能平视.风为百病 之长,风邪兼夹寒热暑湿等侵袭阳明、太阳经脉,经络失养或经筋功 能失调可引发面瘫。元张从正儒门事亲指出“又尝过东杞,一夫亦患此,予脉其 两手,急数如弦之张,甚力而实。其人齿壮气充,与长吏不同,盖风 火交胜。乃调承气汤六两,以水四升,煎作三升,分四服,令稍热啜 之,前后约泻四
4、五十行,去一两盆。次以苦剂投之,解毒数服,以升 降水火,不旬日而愈。脉决云:热则生风。若此者,不可纯归其 病于窗隙之间而得,亦风火素感而然也”。元李杲东垣十书指出 治中风,口眼?斜,颊腮急紧,此胃中火盛,必汗不止,小便数”。 故火热之邪上犯头面,也可发生面瘫,且此火热邪气有别于外感,为 内所生。明楼英以上说明风、寒、湿、热、痰等邪实均可客于面部筋脉导致本病, 感邪途径可为外感或内伤或两者兼夹而发。(3)经脉与经筋元张子和在儒门事亲中说:目虽斜,而目之眶骨未尝斜: 口虽?,而口之辅车未尝?,此经之受病而非窍病明矣。所谓经之受 病,包括有关循行于面颊部的经脉和经筋而言。即是指,分布在面瘫 的经络和
5、经筋有了病变,面瘫的症状也就出现了。关于经络受邪理论,早在灵枢就指出:胃足阳明之脉,是 动则病,口?唇脍。医部全录提到凡半身不遂者必口眼?斜, 亦有无半身不遂而口眼?斜者多属阳明经病。其实,除阳明经外, 余阳经也都上行至头面,并与眼、耳、口、鼻等器官相关联,故三阳 经均可能受邪而致面瘴。具体经络循行,灵枢经脉有记载。大肠手阳明之脉其支者,从缺盆上颈贯颊,入下齿中,还出侠口,交人中,左之右,右之左,上挟鼻孔。胃足阳明之脉,起于鼻,交中下循鼻外,入上齿中,还出侠口环唇,下交承浆,却循颐后下廉,出大迎,循颊车,上耳前,过 客主人,循发际,至额颅,其支者,从大迎前下人迎,循喉咙,入缺 盆,下膈属胃络脾
6、。小肠手太阳之脉其支者,从缺盆循颈.上颊,自目锐眦,却 入耳中。其支者.别颊上抵鼻,至目内眦。膀胱足太阳之脉,起于目内眦,上额,交巅。三焦手少阳 之脉其支者,从耳后入耳中,出走耳前,过客主人,前交颊,至目 锐眦。胆足少阳之脉,起于目锐眦,上抵头角,下耳后,循颈其支 者,从耳后入耳中,出走耳前,至目锐眦后。其支者,别锐眦,下大 迎,合于手少阳,抵于,下加颊车,下颈,合缺盆。关于经筋受邪理论,灵枢中亦多次提及。“足阳明之筋,其 病颊筋有寒,则急引颊移口,热则筋弛纵缓不收,故僻。”足之 阳明,手之太阳,筋急则口目为僻,目眦急不能卒视。医学纲目 云内经治口眼?斜,多属足阳明经筋病。盖足阳明筋结颊上,得
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