急性肾衰与CRRT PPT课件.ppt
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1、AKI与肾脏替代治疗 重症医学科植丽佳重症医学科植丽佳定义定义1预防和治疗预防和治疗23Contents内内容容2AKIAKI的的CRRTCRRT治疗治疗AKI定定义义:是是指指不不超超过过3个个月月的的肾肾脏脏结结构构和和功功能能的的异异常常方方面面的的肾肾损损伤伤标标志志物物的的异异常常或或肾肾小小球球滤滤过过率率小于小于60ml/(ml1.73m2)。)。AKI是是危危重重患患者者常常见见并并发发症症,近近年年报报道道认认为为AKI发发生生率率逐逐年年升高;升高;有有文文献献显显示示35以以上上的的住住院院重重症症患患者者合合并并AKI,其其病病死死率率高达高达3060。AKI 的诊断标
2、准的诊断标准2012-KDIGO Clinical Practice Guideline for Acute Kidney Injury AKI is defined as any of the following:uIncrease in scr by0.3mg/dl(26.5umol/l)within 48 hours;oruIncrease in scr to 1.5times baseline,which is known or presumed to have occurred within the prior 7 days;oruUrine volume 0.5ml/kg/h fo
3、r 6 hours.Kindney International(2012)2,13-18.2012-KDIGO AKI分期标准分期标准AKI分期分期血清肌酐值血清肌酐值尿量尿量17d内超过基线值的1.51.9倍48小时内升高0.3mg/dl(26.5umol/l)0.5ml/kg/h持续612小时2基线值的2.02.9倍0.5ml/kg/h超过12小时3基线值的3倍及以上绝对值4.0mg/dl(353.6umol/l)开始肾脏替代治疗18岁以下eGFR35ml/ml/min/1.73m0.3ml/kg/h超过24小时或无尿超过12小时AKI损伤因素和易感性损伤因素和易感性损伤因素损伤因素易感性
4、易感性脓毒血症脱水状态或容量不足危重疾病状态高龄循环休克女性烧伤黑人创伤CKD心脏手术(特别是应用CPB)慢性肺、肝疾病肺心脏的大手术糖尿病肾毒性药物癌症放射对比剂贫血植物和动物毒素AKI的发病机制的发病机制缺血感染药物脏器功能AKI酸碱紊乱废物毒素水盐负荷 AKI的预防的预防非药物性预防策略 1.预防院内感染:感染性休克是AKI最重要的危险因素之一;2.维持肾脏灌注压;3.避免使用具有明确肾毒性药物;4.药物正确使用方法和适当剂量;5.改善肾毒性药物的剂型;6.建立临床预警机制。AKI的治疗的治疗u一般治疗:卧床休息、充分补充营养和热量;u维持水、电解质稳定及酸碱平衡,恢复有效循环血容量,预
5、防MODS及并发症;u控制感染:充分引流、选用敏感抗生素;u肾脏替代治疗:选择合适模式,及早清除毒素对机体各系 统损害;u积极治疗原发病。AKI的药物治疗的药物治疗不存在休克的情况下,使用等张晶体液进行肾前性AKI扩容治疗不存在容量负荷过重,不使用利尿剂进行AKI的预防和治疗不推荐使用低剂量多巴胺治疗AKI使用氨基糖苷类抗生素时,应单日单次给药以减少毒性使用非氨基糖苷类抗生素、唑类抗真菌药,加强检测血药浓度目前对于AKI尚无确切有效的药物治疗,去除加重因素、早期肾脏替代治疗介入是关键。三三 AKI的的CRRT治疗治疗背景:1977年 Kramer “CAVH”提出 具有历史意义转折点 连连续续
6、血血液液净净化化(CBP)技技术术指各种连续或间断清除体内过多水分、溶质方法的总称,该技术是在肾脏替代治疗技术的基础上逐步发展而来。CBP的模式:肾脏替代治疗(RRT)、血液灌流(HP)、免疫吸附(IP)、内毒素吸附(AP)和血浆置换(PE)等。每一种血液净化方式都各有特点,且各适用于不同疾病或不同疾病状态。连连 续续 肾肾 脏脏 替替 代代 治治 疗疗(continuous renal replacement therapy CRRT):是模仿肾小球的滤过和肾小管的重吸收及分泌功能,以对流转运的方式清除溶质,但没有肾小管的重吸收功能。CRRT水、溶质清除原理是什么?CRRT溶质清除原理溶质清
7、除原理清除溶质血液透析:弥散(Diffusion)为主血液滤过:对流(Convection)及部分吸附为主吸附及血液灌流:吸附(Adsorption)为主不不同同溶溶质质的的清清除除方方式式不不同同,小小分分子子溶溶质质以以弥弥散散清清除除为为效效果果好,而中大分子溶质则以对流及吸附清除效果好。好,而中大分子溶质则以对流及吸附清除效果好。必必须须了了解解各各种种治治疗疗模模式式对对溶溶质质的的清清除除原原理理,才才能能理理解解溶溶质质清除率的因素,根据不同的临床需要选择恰当的治疗模式清除率的因素,根据不同的临床需要选择恰当的治疗模式。小分子物质(小分子物质(300 D50000D)(50000
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