贯彻循证医学原则 PPT课件.ppt
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1、 贯彻循证医学原则贯彻循证医学原则构筑心血管疾病全面防线构筑心血管疾病全面防线全面干预心血管事件链全面干预心血管事件链-新证据、新思考新证据、新思考杭州、杭州、20032003动脉粥样硬化动脉粥样硬化全身性疾病全球性重负世纪的挑战Atherosclerosis Global Burden /Challenge Head Heart Foot 卒中卒中 MI 间歇跛行间歇跛行 Developed Developing Countries N.A.+E.U.China +India心血管疾病死亡心血管疾病死亡World Health Report17,000,000 1/3全球死亡全球死亡80分布
2、在低中等收入国家分布在低中等收入国家 2020年年 预计死亡增加预计死亡增加50 25,000,00019,000,000在发展中国家在发展中国家心血管疾病死亡心血管疾病死亡2000-2020 死因排序死因排序心肌梗死心肌梗死 第第5位位 第第1位位脑卒中脑卒中 第第6位位 第第4位位心血管死亡率心血管死亡率北美、欧洲、澳大利亚北美、欧洲、澳大利亚/新西兰新西兰 东欧、俄罗斯、中国、印度东欧、俄罗斯、中国、印度 全世界全世界吸烟者 12亿超重或肥胖 10亿静息生活方式 亿万人动脉粥样硬化的发展动脉粥样硬化的发展 上游:危险因素(吸烟、高血压、血脂异常、上游:危险因素(吸烟、高血压、血脂异常、糖
3、尿病、肥胖、代谢综合征)糖尿病、肥胖、代谢综合征)稳定性动脉粥样硬化疾病稳定性动脉粥样硬化疾病 稳定性动脉粥样硬化斑块稳定性动脉粥样硬化斑块 不稳定性动脉粥样硬化疾病不稳定性动脉粥样硬化疾病 不稳定性粥样硬化斑块不稳定性粥样硬化斑块 血栓形成血栓形成 下游:下游:事件事件 /死亡死亡 心力衰竭组建心血管疾病预防的广泛联盟组建心血管疾病预防的广泛联盟联盟1:不同学科的横向联盟联盟2:各级医院和社区的联盟联盟3:政府/专业协会/媒体/相关企业EU (Heart Plan for Europe)将心血管疾病预防列入欧盟政治议事日程心血管疾病威胁欧洲心血管疾病威胁欧洲74岁以前死亡的欧洲人中岁以前死亡
4、的欧洲人中40%被被CVD夺去生命夺去生命CVD=Black Death of Middle Ages ButBlack death came and went in a few years,CVDhas been with us for at least 100 years and is getting worse.Berlin,ESC Congress 2002Heart Plan For EuropeHeart Plan For Europe(Accepted by Council of EU,June 12,2002)(Accepted by Council of EU,June 12
5、,2002)计划的目标:计划的目标:20072007年年 血胆固醇降至血胆固醇降至 5.05.0mmol/Lmmol/L BP140/90 mmHg(65 BP140/90 mmHg(65岁)岁)欧洲吸烟人数每年下降欧洲吸烟人数每年下降 1%1%在所有欧洲国家实现在所有欧洲国家实现 the best/mostthe best/most cost-effective practice cost-effective practice20202020年年 6565岁以下人群岁以下人群 心血管病死亡降低心血管病死亡降低40%40%构筑心血管疾病全面防线构筑心血管疾病全面防线 1.1.防危险因素防危险因
6、素 2.2.防发病防发病 多重危险因素控制多重危险因素控制 3.3.防事件防事件 稳定斑块稳定斑块 /抗栓抗栓 4.4.防后果防后果 胸痛中心胸痛中心 /绿色通道绿色通道 5.5.防复发防复发 二级预防二级预防 6.6.防心力衰竭防心力衰竭心血管疾病防治模式转变心血管疾病防治模式转变1.下游干预下游干预 上游预防上游预防 (PTCA/CABG)PTCA/CABG)(从源头治理从源头治理 /从青少年抓起)从青少年抓起)2.经验医学经验医学 循证医学循证医学3.危险因素危险因素 单一干预单一干预 综合控制综合控制 单科单兵作战单科单兵作战 多学科联防多学科联防 4.4.大医院为中心大医院为中心 社
7、区为中心社区为中心 5.疾病健康心血管疾病预防循证心血管疾病预防循证1.治疗性生活方式改变治疗性生活方式改变 戒烟、有氧运动、合理饮食戒烟、有氧运动、合理饮食2.他汀革命他汀革命3.防栓抗栓防栓抗栓4.拮抗拮抗 神经神经 内分泌系统内分泌系统 交感神经交感神经 :阻制剂阻制剂 RAS RAS:ACEIACEI、ARBARB、抗醛固酮抗醛固酮他汀干预贯彻防线始终他汀干预贯彻防线始终防发病防发病 WOS,AFCAPS/TexCAPS 防事件防事件 防后果防后果防复发防复发 CARE,LIPID,4S,HPS,LIPSPTT,L-CAD,MIRACLTrials/Evidence:Statins M
8、I 1/3 But Too late 3-6 months after MI Too few 15 million/55 million Too short 50%stop within 6 months 90%stop within 3 years Brown PCI +StatinsLIPS (Lescol Intervention Prevention Study)首次首次PTCA后发生主要心脏事件的患者后发生主要心脏事件的患者氟伐他汀(氟伐他汀(40mg Bid,PTCA后后2.7天)天)随访随访 3-4年年LDL-C 137mg/dlMACE 22%(糖尿病与多支病变亚组显著获益糖尿
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